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1、拜复乐在耳鼻喉科中的应用目目 录录 耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病耳鼻喉科常见感染性疾病急性化脓性中耳炎慢性化脓性中耳炎外耳道疖发病机 制中耳粘膜的急性化脓 性炎症，好发于儿童病变侵及中耳粘膜、 骨膜或深达骨质的慢 性化脓性炎症，常与 慢性乳突炎合并存在流行病学主要致病菌为肺炎链 球菌、流感嗜血杆菌 、葡萄球菌等主要致病菌为变 形杆 菌、大肠杆菌、金黄 色葡萄球菌等病原菌主要是金黄色 葡萄球菌1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。上呼吸道感染是耳鼻喉科常见感染性疾病 鼻窦炎、中耳炎、扁桃体炎等是耳鼻喉科最常见的感染性疾病
2、耳鼻喉科常见感染性疾病鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎发病机制鼻前庭皮肤的弥漫 性炎症鼻窦粘膜的急性卡 他性炎症或化脓性 炎症多因急性鼻窦炎反复 发作未彻底治愈而迁 延所致，可单侧发 病 或单窦发 病流行病学 多为肺炎链球菌、卡他球菌 其次为流感嗜血杆菌等 厌氧菌感染亦较常见1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎发病机制 腭扁桃体的急性非特 异性炎症，常伴有不 用程度的咽粘膜和淋 巴组织 炎症 会厌粘膜发生急性卡 他性症状 临床上常见的由细菌 引起的咽喉部感染流行病学 主要致病菌为乙型溶 血性链球菌 葡萄球菌、肺炎链球 菌、流感嗜血杆菌也 可引起本病 细菌和病毒混
3、合感染 者较多见 致病菌为葡萄球菌、 链球菌、肺炎链球菌 等，也可与病毒混合 感染 80%以上的人均都曾患 过咽峡炎耳鼻喉科常见感染性疾病1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月急性化急性化脓脓性中耳炎性中耳炎慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎外耳道外耳道疖疖 急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染 急性急性传传染病染病 不当的捏鼻鼓气不当的捏鼻鼓气 血性感染血性感染 身体抵抗力差身体抵抗力差 病菌毒性病菌毒性过过强强 急化急化脓脓性中耳炎未及性中耳炎未及 时时治治疗疗或治或治疗疗不当不当 鼻腔、鼻鼻腔、鼻窦窦、咽部存、咽部存 在慢性病灶可能与本在慢性
4、病灶可能与本 病的病的发发生生发发展有关展有关 外耳道皮肤毛囊或皮 脂腺的局限性化脓性 炎症 挖耳是其常见诱 因， 糖尿病和身体衰弱者 易患本病耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。众多因素可导致患者发生上呼吸道感染鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎 多因急性或慢性鼻 炎、鼻窦炎、应变 性鼻炎的鼻分泌物 刺激 长期接触有害粉尘 用手指挖鼻孔继发 细菌感染所致全身因素： 全身抵抗力低下 生活与工作环境不洁是诱发 本病的常见原因 特应性体质、急性传染病、上呼吸道感染等 局部因素： 鼻腔疾病 临近器官的感染病灶 创伤 性 医源性 气压损伤耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原
5、因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎 抵抗力降低 受凉、潮湿、过度劳 累、有害气体刺激、 上呼吸道有慢性病灶 存在等 感染为本病最主要的 原因 变态 反应 异物、创伤 等可引起 会厌的急性炎症 全身抵抗力低 伤风 感冒 有害气体污染 空气含尘率过高(城 市发病多于农村) 吸烟和酗酒耳鼻喉科常见感染性疾病的发病原因1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月急性化急性化脓脓性中耳炎性中耳炎慢性化慢性化脓脓性中耳炎性中耳炎外耳道外耳道疖疖临临床表床表现现局部症状： 耳痛 听力减退及耳鸣 流脓 间间歇性耳流歇性耳流脓
6、脓，量多，量多 少不等少不等 脓脓液呈粘液性或粘液呈粘液性或粘脓脓 性，一般不臭性，一般不臭 听听觉损伤觉损伤 一般一般为轻为轻 度度 传导传导 性性聋聋 早期耳痛早期耳痛剧剧烈，烈，张张口口 、咀嚼、咀嚼时时加重，并可加重，并可 放射至同放射至同侧头侧头 部部 疖肿疖肿 阻塞外耳道阻塞外耳道时时， 可有耳可有耳鸣鸣及耳及耳闷闷全身症状全身症状: : 可有畏寒、可有畏寒、发热发热 、倦、倦 怠、怠、纳纳差差 多感全身不适，体温多感全身不适，体温 或可微升或可微升耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床症状、体征和实验室常见感染性疾病的临床诊断较易确立，可根据临床
7、症状、体征和实验室 资料资料进行诊断进行诊断1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。鼻前庭炎急性鼻窦炎慢性鼻窦炎临床表 现 急性期：鼻孔内微痛，局 部皮肤红肿 ，触痛，严重 皮肤溃烂 ，严重时可扩散 至上唇皮肤局部症状： 鼻塞 脓涕 头痛或局部疼痛局部症状： 流脓涕 鼻塞 头痛 嗅觉减退或消失 视功能障碍 慢性期：鼻前庭皮肤发痒 ，干燥，有异物感，伴灼 烧、触痛，局部皮肤增厚 ，鼻毛因脱落而稀少全身症状： 出现畏寒、发热 、 食欲减退、便秘、 周身不适等全身症状： 轻重不等，较常见为 精神不振、易倦、头痛 头昏、记忆 力减退、 注意力不集中等耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.田勇泉等。耳鼻咽
8、喉-头颈外科学。第6版。急性扁桃体炎急性会厌炎咽峡炎临床表 现局部症状： 剧烈咽痛为其主要 症状，常放射至耳 部，伴有吞咽困难局部症状： 剧烈的咽喉痛，吞咽时加 重，严重时唾液难咽下 会厌高度肿胀时 可引起呼 吸困难，甚至窒息 咽喉剧痛 耳朵也有感觉全身症状： 多见于急性化脓性 扁桃体炎，起病急 ，可有畏寒、头痛 、食欲下降、乏力 、全身不适等全身症状： 起病急，有畏寒发热 ，体 温多在38-39 高烧，发冷 头疼肌肉和关节痛( 重症时会有心脏痛) 恶心、呕吐、肚子痛 (小儿多见)耳鼻喉科常见感染性疾病的诊断1.田勇泉等。耳鼻咽喉-头颈外科学。第6版。2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年1
9、1月 耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延抵抗力下降；劳累；由邻近感染灶蔓延中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌；中耳炎及鼻窦炎为肺炎链球菌，流感嗜血杆菌； 咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见咽峡扁桃体炎以化脓性链球菌多见全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必全身抗菌、解热镇痛治疗；加以局部用药；必 要时进行手术要时进行手术发病原因 致病菌 治疗原则 2.汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月耳鼻喉科感染性疾病间的相同性抗感染治疗的重要性耳鼻喉解剖关系复杂，上承颅脑，下通气管、食管 ，鼻部毗陵
10、眼眶，咽部两旁还有重要的神经和大血 管通过病灶感染可引起风湿热，关节炎，心脏和肾炎 ，鼻窦炎和中耳炎还可引起框内、颅内并发症 ，严重者都可引起死亡解剖 合并症 复杂2.汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月耳鼻喉诸器官在解剖结构、生理功能和疾病的发生与发展方面相互 有着机密的联系，一旦一个器官患病，其他二者常受累病原体急性中耳炎(%)急性鼻窦炎(%)急性咽峡炎、扁桃体炎(%)肺炎链球菌3931(20-35)流感嗜血杆菌2721(6-26)肺炎链球菌、流感嗜血杆菌-5(1-9)草绿色链球菌39(3-19)A组1530；C组510化脓性链球菌-2(0-3)卡他莫拉菌108(2-10)厌氧菌8(
11、混合性)6(0-10)金葡菌24(0-8)革兰阴性杆菌28(病原菌)9(0-24)病毒-2330-403.Mandell GL,Principles and practice of infectious diseases.5th ed,2000;656-676常见上呼吸道感染性疾病常见致病菌肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌等是上呼吸道感染中的主要致病菌 经验性选择抗菌药物治疗耳鼻喉科 常见感染面临重大挑战 肺炎链球菌等菌株耐药率的增加 混合感染多见，合并厌氧菌比例较高4、刘新风等。中国厂矿医学。2007;20(5):540-541.2、汪 复,实用抗感染治疗学，2004年11月不同疾病治疗
12、原则 耳鼻喉科耳鼻喉科患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题患者反复感染或久治不愈，是临床治疗的难题；选择有效的选择有效的 抗菌药物是治疗抗菌药物是治疗的的关键所在关键所在耳鼻喉科常见感染性疾病的治疗原则为 ： 及早应用足量抗菌药物控制感染及早应用足量抗菌药物控制感染123局部用药，休息，支持治疗局部用药，休息，支持治疗必要时可进行手术必要时可进行手术 耳鼻喉科常见感染性疾病概述 耳鼻喉科中常见感染性疾病治疗原则 拜复乐强效治疗耳鼻喉科常见感染性疾病卓越的临床疗效出色的药代动力学依从性好安全性高组织浓度高抗菌谱广活性强拜复乐拜复乐凭其优越特性成为治疗耳鼻喉科的一线用药厌氧菌 拜复乐 头孢呋辛
13、 羟氨苄青霉素 克拉霉素 左氧氟沙星 消化链球菌 0.25 0.5 0.06 梭杆菌属 0.12-0.25 0.5 0.5 8 脆弱类杆菌 0.125-0.5 革兰阴性菌 拜复乐 头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星流感嗜血杆菌 0.03-0.06 4 0.5 2 0.03- 0.32 (内酰胺酶阴性)流感嗜血杆菌 0.03-0.06 32 2 2 0.03- 0.47 (内酰胺酶阳性)卡他莫拉菌 0.012 -0.06 2.8 0.25 0.25 0.064 革兰阳性菌 拜复乐 头孢克罗 羟氨苄青霉素 阿奇霉素 左氧氟沙星 肺炎链球菌 0.06-0.25 1 32 1 64 1-2 (青霉素耐药) 金黄色葡萄球菌 0.12 8.9 1 1 0.25 常用抗菌药物对主要致病菌的体外活性对比MIC90(mg/L)5. Clin Drug Invest 1999 jul;18(1)2 Bayer study data拜复乐真正广谱杀菌，抗菌活性更强抗菌谱 抗菌药MRSA*PSSP*PISP*-溶血性 链球菌*
