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1、兒童情緒困擾余珮雯 諮商心理師 林正修診所 1兒童嚴重情緒障礙的評量指標n依據身心障礙及資賦優異學生鑑定原則鑑定 基準第9條規定，嚴重情緒障礙之鑑定基準 如下：l行為或情緒顯著異於其同年齡或社會文化之常 態者，得參考精神科醫師之診斷認定之。l除學校外，至少在其他一個情境中顯現適應困 難者。l在學校、社會、人際、生活等適應有顯著困難 ，且經評估後，確定一般教育所提供之輔導無顯著 成效者。2美國精神疾病診斷手冊n精神醫學之診斷標準DSM-IV n通常初診斷於嬰兒期、兒童期、或青春期疾患 ，包括廣泛性發展疾患、注意力缺失及決裂性行為 疾患等。 n精神分裂病及其他精神病性疾患。 n情感性疾患(Mood
2、 Disorders)，包括憂鬱性疾 患、雙極性疾患等。 n焦慮性疾患(Anxiety Disorders)，包括各類之 恐慌性疾患、懼曠症、畏懼症、強迫性疾患、廣泛 性焦慮疾患等。 n適應性疾患(Adjustment Disorders)3兒童諮商取向n較常應用的理論取向l個人中心取向l認知行為治療l行為治療l家族治療l藝術治療l遊戲治療4多重治療取向n注意力缺失及決裂性行為疾患的治療l目前顯示有關合併行為、認知與社交技巧訓練 策略取向的治療較為有效。l認知行為治療中，同時包含社會學習理論，對 於提升社交能力方面將有所助益。5認知行為取向 n n認知行為治療認知行為治療l lABCABC模式
3、模式 l l駁斥非理性信念駁斥非理性信念l l放鬆訓練放鬆訓練3-12-6傑克森肌肉放鬆訓練法傑克森肌肉放鬆訓練法6駁斥非理性信念n n絕對的必須和應該絕對的必須和應該e.g. e.g. 我一定要考第一名我一定要考第一名。n n災難化災難化e.g. e.g. 這份作業沒做好我就慘了。這份作業沒做好我就慘了。n n我無法容忍這件事我無法容忍這件事e.g. e.g. 我無法容忍他拒絕我。我無法容忍他拒絕我。n n責備自己和他人責備自己和他人e.g. e.g. 他怎麼會這麼不小心他怎麼會這麼不小心；我也真笨，竟然相信他。；我也真笨，竟然相信他。n n過度概化過度概化e.g. e.g. 小真討厭我，他
4、們又是好朋友，那麼他們在一起的時候一定都小真討厭我，他們又是好朋友，那麼他們在一起的時候一定都 在說我的壞話。在說我的壞話。n n貿然下結論貿然下結論e.g. e.g. 阿凱不想和我去看電影，他一定不想跟我作朋友。阿凱不想和我去看電影，他一定不想跟我作朋友。7駁斥非理性信念n n只注意負面訊息只注意負面訊息e.g. e.g. 這份作業我只得到這份作業我只得到8080分，還有至少分，還有至少1010個人比我高分。個人比我高分。 n n誤解正面訊息誤解正面訊息e.g. e.g. 小胖對我這麼好，是不是在可憐我。小胖對我這麼好，是不是在可憐我。n n個人化個人化e.g. e.g. 麗麗說她忙得沒時間
5、出去玩，我想這是她拒絕我的藉口吧。麗麗說她忙得沒時間出去玩，我想這是她拒絕我的藉口吧。n n虛有其表虛有其表e.g. e.g. 其實我緊張到不行，還假裝很鎮定，別人一定看穿我是個沒有其實我緊張到不行，還假裝很鎮定，別人一定看穿我是個沒有 能力的人。能力的人。n n完美主義完美主義e.g. e.g. 我們雖然這次得到團體第二名，但是就是有些人沒有認真，才我們雖然這次得到團體第二名，但是就是有些人沒有認真，才 沒辦法得第一名。我也真是的，我怎麼這麼偷懶，我應該自己檢查每沒辦法得第一名。我也真是的，我怎麼這麼偷懶，我應該自己檢查每 一個細節，確定一切都一個細節，確定一切都100100分，才能把作品交
6、出去才對。分，才能把作品交出去才對。8兒童期的失控行為n失控行為是指對於當下的場合反應過度或是有不合 適的行為反應。n在精神疾病診斷準則(DSM-IV)中，定義三種失控的 行為:l注意力缺失及過動疾患(ADHD)無法在合適的時間範圍內，專注於某一作業。在學校或是在特定的場合中，困難於控制其動作 反應，例如：攻擊他人或話多。9失控行為-注意力缺失及過動疾患nADHD 相關議題l過動的孩童有困難於建立同儕之間的關係 -攻擊性強的ADHD孩童較一般孩童更有困難於遵 守社會規範。lADHD的孩童有時亦會產生學習障礙。lADHD的孩童表現各不相同： -有些孩童有注意力專注困難、有些有過動現象， 有些則同
7、時有上述症狀。lADHD 在美國的流行率約 2-7% 。10注意力缺失及過動疾患nADHD的治療l藥物治療刺激性物質。例如：利他能(Ritalin)功用在於 減少干擾行為與增加其專注力，為長期的藥物 治療。抗憂鬱劑l認知行為治療 1. 社會技巧的治療e.g., 人際互動團體 2. 自我監控與自我評估 3. 情緒管理11注意力缺失及過動疾患nADHD的治療l社會技巧的治療 1) 矯正知識及技巧的執行 2) 培養孩子辨識口語及非口語的社會線索 3) 教導新的問題情境發生時如何適當的反應 4) 促進類化12注意力缺失及過動疾患nADHD的治療l自我監控與自我評估 1) 定義並寫下來要學習及練習的技巧
8、，以利於 理解與回想 2) 配對遊戲在建立適當行為的過程中給予代幣 3) 與社會技巧、問題解決配對，目的在鼓勵孩子 類化及維持學會的技巧13失控行為品行疾患n失控的行為（續）l品行疾患（Conduct Disorder）包含對於違反或 侵犯他人基本權力的行為表現：攻擊他人及動物破壞所有物或財產說謊與偷竊嚴重違反規範品行疾患亦被視為較為無情或無慈悲心的表現l品行疾患較容易表現於男性孩童14品行疾患n品性疾患的心理因素包括l缺乏道德心的警覺性與訓練l模仿攻擊行為(Bandura社會學習理論)l在模稜兩可的情境中，產生認知失調而形成敵意15失控行為對立性反抗疾患n對立性反抗疾患（OPPOSITION
9、AL DEFIANT DISORDER）基本特質l拒絕聽從成人的要求或規定l與成人起爭執l因自己行為行為失當而責怪別人l脾氣暴躁或充滿憤怒情緒16攻擊性兒童n攻擊性兒童的認知特徵l社會認知評估對於敵意的線索過度敏感對於別人的意圖過度敵意的解釋及偏差過度低估自己的攻擊性17攻擊性兒童n攻擊性兒童的認知特徵（續）l社交問題解決的困難解決問題的方案相當的有限比較少口語的，有把握的解決策略，而 且直接採取行動來解決問題的機會較多比較少相互合作的解決方案解決方案當中備用的方案也是具有攻擊 性18攻擊性兒童n攻擊性兒童的認知特徵（續）l評估內在的激發狀態將情感的激動反應解釋為憤怒敵意歸因偏差偏高低程度的同
10、理心19攻擊性兒童的認知行為治療n憤怒因應計畫（應用在小學四、五年級）l管理/監督的技巧-被要求以結果來定義憤怒 e.g.,當你得不到自己 所想要的東西時，或者不能做你想做的事 -被要求說明憤怒激發的例子來確認誘發因子 e.g., 對於同儕或權威不滿時 -被要求去鑑別自己與他人經歷憤怒激發時所表 現出的各種方式 e.g., 臉部以及肢體表達、音調、心裡的想 法、表達方式、行動 20攻擊性兒童的認知行為治療n憤怒因應計畫（續）l學會採取別人觀點的技巧 -被要求經由確認人與人之間的相似性及 不同點，以及對其他人所想所感的推論，來區分 不同的認知與感受的過程 -利用從流行電影中傷心情感表現景象的 錄
11、影帶剪輯 -兒童與同儕、老師及家中成員產生衝突 的例子21攻擊性兒童的認知行為治療n憤怒因應計畫（續）l社會問題解決技巧 l問題的確認 l多種替代反應的產生 l對於他們行動所產生後果的評估與預測l協助兒童學習社會問題解決的方式示範檢視思考歷程練習計畫解決方法行為演練l兒童被鼓勵利用言詞的表達、討論方式以及協商 的解決辦法，取代直接的行動反應來解決問題。22情感性疾患憂鬱症n何謂憂鬱症？l情緒：低落、激躁不安l想法：負向思考、無助無望、罪惡感l行為：精神運動性遲緩、自傷傷人l生理：失眠（嗜眠）、無食慾（食慾增加）、 無活力23情感性疾患憂鬱症n憂鬱症常見的臨床表現有：l旁人可觀察到的焦躁激動或怠
12、惰遲滯l勞累疲倦、失去活力l無法專心、猶豫不決l覺得自己沒有價值或過度內疚（有時可能會達 到妄想的程度）、對未來覺得不抱希望l不斷想到死亡或有自殺意念（甚至企圖自殺）24情感性疾患憂鬱症n憂鬱症有多普遍？l世界衛生組織（WH0）將憂鬱症與癌症、愛滋 病同列為二十一世紀三大疾病。l一般男性終其一生有12的機率罹患憂鬱症， 女性為20。l根據精神醫學會依5 10%的憂鬱症盛行率推估 ，台灣至少有100萬人曾經或正為憂鬱症所苦。25情感性疾患憂鬱症n憂鬱症有多嚴重？l憂鬱症除了會導致個人無法上學、上班等社會 功能障礙，這會帶來高自殺死亡率，根據統計，有 八成以上的自殺者患有憂鬱症。自民國86年起，自
13、 殺已名列國人十大死因之一。l世界衛生組織（WHO）於2001年的健康報告 中指出，憂鬱症在疾病的負擔中，所佔比例最大（ 達11.9），遠超過如：糖尿病、關節炎、高血壓 等慢性病的影響，故世界各國無不積極面對。26憂鬱症狀的介入方式症狀介入方式 失眠睡眠衛生保健和健康睡眠行為的教育 ，自我監控睡眠行為，放鬆練習 無希望問題解決訓練，更改認知的結構缺乏自尊自我肯定訓練、正向心理學缺乏被愛的感覺 親職溝通、同理心訓練注意力無法集中 自我監控與自我管理 過度的疲累活動時間表，包括一般的運動 過度的內疚歸因的再訓練 社交的退縮社交技巧訓練、活動時間表的安排27行動治療者計畫n行動治療者計畫大綱l建立適
14、當的期望l情緒教育l自我監控愉快的情緒l確認情緒，將情緒與思考及行為互相連結l延伸各種不同的因應取向l問題解決的模式與策略l放鬆訓練l社交技巧訓練l駁斥非理性想法的練習l自我肯定訓練28心理衛生三級預防工作n第一級預防：針對自覺心理健康者，強化其心理功能，降低其 因應挫折衝擊之風險，提昇其在生活中發揮潛能之 可能性。n第二級預防：早期發現、診斷、立即提供有效的介入處遇，謹 防續發性的傷害。n第三級預防：主要針對已患有精神疾病並領有手冊者，透過治 療、復健、安置，以防止病情或社會功能退化。29心理衛生預防工作n面對學生階段具潛在精神疾病或異常特質者l運用現有評估工具，做初步的篩選l了解人格特質與
15、精神疾病的差異l善用學校、教育當局與醫療院所的資源l增加經驗分享與交流的機會30孩子從環境中學習如果孩子生活在批評的環境中，他就學會譴責。 如果孩子生活在敵意的環境中，他就學會對抗。 如果孩子生活在嘲笑的環境中，他就學會害羞。 如果孩子生活在嫉妒的環境中，他就學會羨慕。 如果孩子生活在羞愧的環境中，他就學會有罪惡感。 如果孩子生活在鼓勵的環境中，他就會變得充滿自信。 如果孩子生活在包容的環境中，他就學會耐心。 如果孩子生活在讚美的環境中，他就學會感激。 如果孩子生活在接納的環境中，他就學會愛己愛人。 如果孩子生活在分享的環境中，他就學會慷慨。 如果孩子生活在公平的環境中，他就學會正義。 如果孩子生活在友善的環境中，他會知道這個世界是個 好地方，你若生活寧靜，你的孩子也將心境平和。 Dorothy Law Nolte 31
