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1、早产儿喂养模式早产儿喂养模式NICU NICU 夏幸阁夏幸阁主要内容1.了解早产儿消化系统特点2. 熟悉早产儿喂养总策略3.熟悉早产儿各种喂养制剂4.掌握早产儿母乳的优点 5. 掌握早产儿早期微量喂养方法 6. 熟悉早产儿NNS的优点消化系统的特点 胃肠道动力 消化吸收功能 肠道免疫功能胃肠道动力的特点 孕15 周吸吮动作 /34 周有协调的吸吮和吞咽吸入 孕 32 周协调的食管蠕动，但收缩幅度、 传播速度及下食 管括约肌压力均是降低的胃食管反流 胃窦和十二指肠动力不成熟 ，两者之间缺乏协调的活动 胃排空延迟 胎龄 2 000 g的新生儿每4小时予4mL);严重的呼吸窘迫时,可减少喂养量并增加
2、 喂养次数;喂养不耐受时,开始剂量可减少为每2小时1 mL,甚至减少到每46小 时1 mL。微量喂养应在出生后尽早开始,在出生34 d必须开始。喂养加量每天增加1030 mL/kg是安全的。当建立每4小时1次的全母乳喂养后可实行按 需喂养。非营养性吸吮是有益的,无不良反应。完全经肠道喂养后开始补充多种 维生素;体质量达到出生时的2倍(通常是2个月)时补充铁;中链三酰甘油的补充 用于生长速度偏慢的早产儿。喂养内容的选择 母乳 母乳强化剂 早产儿配方奶 早产儿出院后配方奶细胞因子和 免疫球蛋白脂肪、EFA 、LCPUFA丰富的游 离氨基酸 含有大量 核苷酸有利于早产 儿对脂肪的 吸收和利用1.促进
3、铁吸收 2.抗病毒和杀菌 3.免疫调节 4.调节肠道微生态 5.抗氧化1.脂肪提供婴儿45%- 55%的能量来源 2.EFA：LA、ALA LCPUF：AA,C20:4 、DHA,C22:61.谷氨酸/谷氨酰胺 2.牛磺酸满足早期生长发育 对核苷酸的需要早产儿母 乳中MCFA/ LCPUFA更高 母乳母乳母乳的优点增强新生儿的 免疫功能乳铁蛋白游离氨基酸 谷氨酸/谷氨酰胺：是小肠上皮细胞最重要的能量来 源 牛磺酸：1.是重要的细胞抗过氧化损伤物质与渗透压调节因子（细 胞保护剂）2.是中枢神经系统中最丰富的游离脂肪酸之一，是脑发育的 重要物质3.是产生正常的视觉功能所必须的4.促进脂肪的吸收和胆
4、汁的排泄脂肪提供婴儿45%-55%的能量来源脂肪长链多聚不 饱和脂肪酸 （LCPUF） 亚油酸（LA）、亚麻酸（ALA） 不能自己合成，必须从食物中获得 缺乏：体重不增，易感染、皮炎等必需氨基酸 （EFA） 花生四烯酸（AA，C20:4）、二十二碳六烯酸（DHA,C22:6） 是体内一些重要物质如前列腺素、白介 素等的重要来源，且对婴儿脑和视网膜 的发育有重要的作用中链脂肪酸-MCFA 早产儿出生时胆汁分泌少 胰脂酶系统发育未成熟 对脂肪的消化吸收能力较差 MCFA：碳链较短，水溶性好 不依赖胆盐的乳化，可直接由门 静脉吸收 不需要体内肉碱的携带，直接进 入线粒体内进行氧化，提供能量早产儿母乳
5、有利于早产儿对脂肪的 吸收和利用细胞因子和 免疫球蛋白脂肪、EFA 、LCPUFA丰富的游 离氨基酸 含有大量 核苷酸有利于早产 儿对脂肪的 吸收和利用1.促进铁吸收 2.抗病毒和杀菌 3.免疫调节 4.调节肠道微生态 5.抗氧化1.脂肪提供婴儿45%- 55%的能量来源 2.EFA：LA、ALA LCPUF：AA,C20:4 、DHA,C22:61.谷氨酸/谷氨酰胺 2.牛磺酸满足早期生长发育 对核苷酸的需要早产儿母 乳中MCFA/ LCPUFA更高 母乳母乳母乳的优点增强新生儿的免疫功 能乳铁蛋白喂养内容的选择母乳足月母乳早产母乳能量（kcal）70-7373-76蛋白质（g）1.3-1.
6、81.5-2.1脂肪（g）2.9-3.43.2-3.6钠（mg）15-2222-39氯化物（mg）36-5938-63磷（mg）12-1413-17镁（mg）2.7-3.13-3.6 营养成分的差别：足月和早产母乳比较（ 100ml，哺乳期第一个月）不同泌乳阶段早产母乳中淀粉酶活 性变化(IU/L)母乳n总淀粉酶胰淀粉酶初乳3610 232. 931. 48141. 251. 41过渡乳3434 8 511. 381. 26109. 641. 5142 d成熟乳3232 4 786. 301. 2053. 701. 59F值31. 2749. 76P值2 000 g4小时4mL微量喂养应在出生
7、后尽早开始，在出生34 d必须开始喂养方法及速度缓慢持续输注： 方法：0.5-1ml/h.12-24h+0.5-1ml/h（10ml/h改间歇注入） 益处：较间歇注入LBW婴儿营养吸收好，体重增加快对较大的严重CLD早产儿有益，促进十二指肠运动的成熟 不良反应：喂养不耐受，胃潴留 间歇注入喂养（bolus）： 方法：每3-4小时喂15分钟 益处：对胃肠激素的释放产生较有利刺激 不良反应：合并短暂呼吸暂停、青紫、PH和PaO2降低胃扩张、腹内压增高和膈膨升暂时性脑血流早产儿喂养的临床管理1、一般主张早喂养2、 哺喂方法：按早产儿成熟情况不同而异，对出生体质量较重的、吮吸反射良好的，可直接哺乳，反
8、之用滴管或胃管喂 养3、每次剂量：依体质量不同而异4、喂奶间隔时间：可根据体质量安排5、每日增加量：必须评价其胃肠耐受性，依据胃潴留、反流 、有无腹胀等。原则上每次不超过前次给予量的50%6、喂养后最好右侧卧位和拍背，促进胃排空 使其生理体质量下降时间缩短、程度减轻，低血糖 发生 率减少，血胆红素水平相对减少。 出生体质量1500 g，无明显肺部疾患的婴儿可于生后1224 h开始喂养。 有围生期窒息、母孕期妊娠高血压综合征或ELBWI应延迟喂养至少72 hBoston儿童医院常规推荐： 胎龄32周或出生体质量1500 g的新生儿直接采用早产儿母乳/配方乳喂养，每次间隔2、3 h； 2931周的
9、新生儿采用早产儿母乳/配方乳微量喂养1 mL/(h次)； 28周的新生儿在生后3 d开始采用早产儿母乳/配方乳微量喂养0.5 mL/(h次) 体质量1000 g，12 mL/kg 10011500 g，23 mL/kg 15012000 g，34 mL/kg 2000 g，10 mL/kg 1000 g者，1次/1 h 10011500 g者，1次/1.5 h 15012000 g，1次/2 h 20012500 g，1次/3 h喂养不耐受 是一组症候群，尚无统一定义 通常表现为胃潴留，或呕吐、腹胀、胃管内抽出胆汁、便 秘等 发生率： 黄瑛报道出生体重2 000 g早产儿喂养不耐受发生率为 2
10、2.1% 董梅等报道极低出生体重儿发生率为55 Akintorin等报道出生体重1 000g早产儿发生率为71，1 0011 250 g早产儿发生率为38。 有关喂养不耐受的定义董梅等报告极低出生体重儿（VLBW）喂养不耐受表现为多次出现喂养后呕吐 腹胀；胃残余量超过喂入量的30 胃内有咖啡样物被禁食2次 第2周末喂入量8 ml/（kg次） 鼻胃管回抽胃残余量增多：大于前次喂养量的50，或不止 一次的前次喂养量大于30，或大于每日喂养总量的10或是存在腹胀，或血便（必须除外血培养阳性的败血症及被 X线片证实为NEC）2003年美国儿科学会新生儿喂养不耐受定义的临床指南，包括任意一项以下因素：严
11、重的腹部膨胀或变色；肠穿孔征象；明显血便；胃潴留量间隔喂养2到3次总量的25到50；胆汁反流或呕吐；严重的呼吸暂停或心动过缓；严重的心肺功能不全。NNS：非营养性吸吮 刺激胃肠激素分泌，促进胃肠运动，减少废用性萎缩改善生理行为，提高对医源性刺激的耐受性 刺激口腔内的感觉神经纤维 兴奋迷走神经 改变胃肠调节肽水平 促进吸吮反射、胃肠功能成熟 促进早产儿向胃肠营养的过度 缩短胃管喂养时间减少喂养不耐受 缩短住院天数 给予NNS可使患儿感到舒适与安全，HR，SaO2 安静睡眠（深睡）时间明显增加， 活动睡眠（浅睡）时间减少，烦躁时间减少小结 首选母乳喂养，及时添加母乳强化剂 不能母乳喂养者，采用早产儿配方乳 早期微量喂养 非营养性吸吮Thank you !
