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1、新生儿感染性疾病新生儿败血症 neonatal septicemia新生儿感染性肺炎 infectious pneumonia 问 题新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生 儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点新生儿感染性疾病o 细菌和病毒是最常见的病原体 o 其次为霉菌原虫螺旋体衣原体 o TORCH是引起宫内感染的常见病原体宫内感染的常见病原体T:toxoplasma -弓形虫 O:other -其它 R:rubella virus,RV -风疹病毒 C:cytomegalovir
2、us,CMV -巨细胞病毒 H:herpes simplex virus,HSV -单纯疱疹病毒宫内感染(宫内感染综合征)新生儿巨细胞感染o 流行病学:由人类巨细胞病毒感染引起 o 分类:先天感染和围生期感染 o 临床特点:死胎宫内发育迟缓多器官多系统 受损新生儿期死亡后遗症 o 治疗:更昔洛韦先天性弓形虫感染o 流行病学:由刚地弓形虫引起,猫科动物是唯 一终宿主 o 临床特点:全身症状中枢神经系统症状眼部 病变后遗症 o 治疗:磺胺嘧啶乙胺嘧啶螺旋霉素新生儿衣原体感染o 流行病学:由沙眼衣原体引起,通过产道获得 o 临床特点:衣原体结膜炎衣原体肺炎 o 治疗:红霉素先天性梅毒o 流行病学:由
3、梅毒螺旋体引起 o 临床特点:流产死胎新生儿期死亡肝脾肿大皮肤粘膜损害骨损害全身淋巴结肿大三系减少 o 治疗:青霉素宫内感染综合征肝脾肿大 黄疸 贫血 血小板减少 神经系统损伤出生后流产/死胎/死产 胎儿宫内发育迟缓 先天性畸形出生前出生前感染易感因素o 出生前感染-宫内感染经母亲血液透过胎盘感染 o 出生时感染-吸入产道中污然分泌物吸入血液中的病原体胎盘早破/分娩消毒不严 o 出生后感染-病原体通过皮肤粘膜创面接触带菌的人员医疗设备/血型感染细菌性败血症 bacterial sepsis新生儿败血症 neonatal septicemia定 义o 病原体侵入新生儿血液循环 o 并在其生长/繁
4、殖/产生毒素 o 造成全身性反应病 原 菌o 葡萄球菌和大肠杆菌为主/机会致病菌金黄色葡萄球菌主要见于皮肤化脓性感染产前或产时感染以大肠埃希菌为主气管插管机械通气/静脉留置针/极低体重儿-菌绿脓杆菌/肺炎克雷伯杆菌+菌表皮葡萄球菌 o B组溶血性链球菌感染(GBS)在发达国家多见葡萄球菌o 葡萄球菌现有细菌32种 o 金黄色葡萄球菌产生血浆凝固酶，致病性最 强，产生各种毒素和酶 o 凝固酶阴性菌种寄殖于皮肤，致病力较差， 常见的致病菌为表皮葡萄球菌和腐生葡萄球 菌 新生儿GBS感染的高危因素o 孕母孕期阴道细菌培养GBS o 经产妇前次胎儿有GBS感染 o 分娩前18小时出现胎膜早破 o 产时
5、孕妇体温高于37.8度 o 早产儿免疫功能不成熟 o GBS感染后症状重引起严重败血症/脑膜炎/肺炎免疫功能非特异性免疫功能特异免疫功能屏障功能差淋巴结发育不全补体含量低中性粒细胞 产生及储备少单核细胞产生的 细胞因子能力低下IgIgIg 含量低细胞功能差根据发病时间分类早发型:生后7天内起病感染发生在出生前或出生时以G-杆菌为主,多器官受累死亡率极高晚发型:生后7天以上起病感染发生在出生时或出生后以G+球菌/机会致病菌为主,死亡率稍低临床表现高度怀疑败血症黄疸 肝脾肿大 出血倾向 休克 各系统受损 并发症一般表现反应差 嗜睡 发热 体温不升 不吃 不哭 体重不升临床表现临床表现o 全身表现(
6、1)体温改变可有发热或低体温(2)少吃、少哭、少动、面色欠佳、四肢凉、体重不增或增长缓慢 (3)黄疸有时是败血症的唯一表现严重时可发展为胆红素脑病(4)休克表现四肢冰凉,伴花斑,股动脉搏动减弱毛细血管充盈时间延长,血压降低,严重时可有弥漫性血管内凝血(DIC)临床表现各系统表现 (1)皮肤、粘膜脓疱疮,脐炎, 口腔粘膜有挑割损伤 (2)消化系统厌食、腹胀、呕吐、腹泻、中毒性肠麻痹、坏死性小肠结肠炎(NEC) (3)呼吸系统:气促、呻吟、发绀、呼吸不规则或呼吸暂停呼吸窘迫 肺炎临床表现(4)中枢神经系统嗜睡、激惹、惊厥、前囟张力高四肢肌张力增高、脑膜炎等 (5)心血管系统感染性休克 (6)血液系
7、统血小板减少、出血倾向 (7)泌尿系统感染 (8)其他骨关节化脓性炎症、骨髓炎及深部脓肿等实验室检查o 细菌学检查:(1)细菌培养血培养+(厌氧菌培养型细菌培养)尿培养 脑脊液、胃液及外耳道分泌物培养肺泡灌洗液拔除的导管头(2)病原菌抗原及DNA检测对流免疫电泳/乳胶凝集试验/酶链免疫吸附试验 基因聚合酶链反应实验室检查o非特异性检查:(1)白细胞计数出生12以后采血结果较为可靠。白细胞减少25109/;3者 WBC20109/(2)白细胞分类:杆状核细胞/中性粒细胞0.20(3) 反应蛋白(CRP)感染68内上升，8-60小时达高峰(4)血小板100109/(5)微量血沉15/1 诊断标准确
8、定诊断具有临床表现并符合下列任一条(1)血培养或无菌体腔内培养出致病菌(2)血培养标本培养出条件致病菌, 则必须与另份血、或无菌体腔内、或导管头培养出同种细菌。 临床诊断具有临床表现且具备以下任一条(1)非特异性检查2条(2)血标本病原菌抗原或DNA检测阳性。 治 疗抗菌素 治疗原则早用药 静脉联合用药 疗程足治 疗(1)早用药细菌学检查未回报前,即应及时使用抗生素。(2)静脉/联合给药 病原菌未明确前可选择+菌及-菌两种抗生素 药敏回报后,应作相应调整 (3)疗程足血培养阴性病情好转后5-7天血培养阳性-疗程至少1014天并发症-治疗3周以上(4)药物毒副作用1周q8-12h青霉素类头孢菌素
9、类糖肽类抗生素广谱-内酰胺抗菌素硝基咪唑类青霉素 氨苄西林-氨苄青霉素 苯唑西林-新青 羧苄西林 哌拉西林-氧哌嗪青霉素 头孢拉定-泛捷复(第一代) 头孢呋新西力新(第二代) 头孢噻肟-凯福隆 头孢三嗪-菌必治 头孢他啶-复达欣(第三代)万古霉素-稳可信亚胺培南/西司他丁 (泰能) 甲硝唑-灭滴灵抗生素类药物治 疗o +菌的抗生素青霉素-链球菌感染加酶青霉素耐青霉素葡萄球菌 第一、二代头孢菌素(1)第一代对+菌比-菌作用强不易进入脑脊液(2)第二代对-菌比+菌强,易进入脑脊液万古霉素:为二线抗生素主要抗+菌治 疗o -菌的抗生素第三代头孢菌素-菌引起的败血症，化脑易进入脑脊液头孢他啶常用于绿脓
10、杆菌败血症并发的化脑头孢曲松作为化脑的首选抗生素,但新生儿黄疸时慎用哌拉西林对-菌及GBS均敏感,易进入脑脊液稳定,不良反应少 治 疗o 厌氧菌-甲硝唑 o 亚胺培南+西司他丁-为第二、三线抗生素,新型 内酰胺类抗生素,对绝大多数+及-需氧和厌氧菌 有强大杀菌作用, 但不易通过血脑屏障,有引起惊 厥的副作用 o 头孢吡肟-为第四代头孢菌素,抗菌谱广,对+ 及 -均敏感,对内酰胺酶稳定,且不易发生耐药基 因突变治 疗o 清除感染灶脐炎/皮肤感染灶/口腔感染 o 保持机体内、外环境的稳定注意保暖、供氧、纠正酸碱平衡失调维持营养、电解质平衡及血循环稳定 o 增加免疫功能新生儿感染性肺炎infecti
11、ous pneumonia分 类o 宫内感染性肺炎-先天性肺炎 o 分娩过程中感染性肺炎 o 出生后感染性肺炎宫内感染分娩过程感染产后感染病因母亲妊娠期感染胎膜早破/经产道吸入呼吸道/血行/医源性病原菌病毒/大肠杆菌/支原体大肠杆菌/肺炎链球菌 /GBS/克雷伯菌/支原体金葡菌/大肠杆菌发病时间生后24小时内发病出生后数日至数周发病出生后28天内临床特点参见新生儿败血症(血行感染肺炎缺乏肺部体征)肺部体征早期不明显实验室检查脐血特异性Ig增高 胸片(间质/肺实质)胃液/血/气管分泌物涂片 培养胸片分泌物细菌培养/病毒 分离/特异性抗体胸 片 治疗保持呼吸道通畅/吸氧/抗病原体治疗/支持疗法预后死亡率高新生儿感染性肺炎复 习新生儿容易发生感染的原因 新生儿感染的常见病原菌 新生儿败血症早期表现 早发型和晚发型败血症特点 新生儿败血症确诊诊断和临床诊断 新生 儿败血症抗生素治疗原则 新生儿感染性肺炎的临床特点
