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1、PUMCH越 慢 越 幸 福- 延缓慢性肾脏疾病患者的进展北京协和医院肾内科徐红PUMCH慢性肾脏病进展慢性肾脏病慢性肾功能衰竭终末期肾病透析PUMCH慢性肾脏病流行病学流行病学CKD的发病率在世界范围内呈上升趋势-国外：CKD发病率为11%-16.2%-国内：全国部分地区慢性肾脏病流行病学研究13.5%3.0%10.4%1.4%18岁岁1011浙江10.1%1.6%6.2%6.5%20岁岁2128广州11.3%1.7%9.2%3.5%18岁岁13925北京*CKD 患病率肾肾功能 下降患 病率白蛋白 尿患病 率血尿 患病率调查调查 对对象年 龄龄调查调查 例数地区-*Am J Kidney
2、Dis, 2008, 51:373-384.PUMCH 由慢性肾脏病患病率11.3%推算：估计我国慢性肾脏病病人大约：13亿11.3% =1.41亿CKD病人 如果其中1%发展为ESRD,用于肾脏替代治疗费用：0.011.41亿10万/年 = 1410亿/年慢性肾脏病带来沉重负担PUMCH肾衰竭与恶性肿瘤死亡率比较肾衰竭与恶性肿瘤死亡率比较 (2000, USA)(2000, USA)(thousands)SEER, 2003PUMCH全球透析人群增长趋势全球透析费用增长趋势PUMCH中国透析人群增长趋势64,77947,45853,02058,97074,050110,57040,02243
3、,52011% 14% +49% +49% +33,86037,53441,35050,63560,90080,3004,9225,4605,9246,6707,3208,1448,95013,4004,4004,2004,0005,0006,0007,1348,1209,20845,65030,700010,00020,00030,00040,00050,00060,00070,00080,00090,000100,000110,00020012002200320042005200620072008HDPDTRANSPLANTATIONDate from Fresenius Medical
4、Care (Shanghai) Co.PUMCH慢性肾脏病(CKD) 慢性肾脏病已成为继心脑血管病，肿瘤， 糖尿病之后又一个威胁人类健康的疾病 发病率、患病率明显上升 严重社会经济问题 已成为全球共同关注事件已成为全球共同关注事件PUMCH慢性肾脏病(CKD)?PUMCH慢性肾脏病(CKD)定义2002年K/DOQI对CKD的定义 肾损害3个月，肾损害指肾脏结构或功能 异常，伴/不伴GFR降低，表现为下列之一： 病理异常 (肾活检) 肾损害指标，包括血或尿成分异常，或影像学检 查异常 GFR2500 ml 少尿：3个/HP） 药物：利福平(尿潜血和镜检均阴性) 肌红蛋白尿 血红蛋白尿尿红细胞阴
5、性，但尿潜血 阳性PUMCH尿红细胞的诊断思路 诊断思路红色尿 非血尿血尿 假性血尿真性血尿外科性血尿内科性 血尿必要时行尿红细胞位相检查！PUMCH正常形态RBC变形RBC扫描电镜观察尿红细胞形态PUMCH尿成分异常蛋白尿 病理性蛋白尿： 持续尿常规检测尿蛋白阳性 24小时尿蛋白定量=150mgPUMCH尿成分异常蛋白尿 尿常规：PRO（+，+，+,+） （30，100，300，1000）mg/dl 8小时微量白蛋白：（200ug/min 24小时尿蛋白定量： 150mg/24hPUMCH尿液检查PUMCH尿液异常尿液检查蛋白尿24H尿蛋白测定：150mg/日 尿蛋白定性试验：血尿肉眼血尿：
6、1升尿中含1毫升血 镜下血尿：尿沉渣镜检每高倍视野(HP)超过3个红细胞管型尿由于蛋白质在肾小管内凝固所致，当有细胞管型与蛋白尿同 时出现时有临床意义白细胞尿离心尿液每HP白细胞5或1小时白细胞计数40万 中段尿培养菌落计数超过10万个/ml尿量异常 多尿：2500ml/24小时少尿：5.5 mg/dLP 4.6 mg/dLPUMCH降低血胆固醇能延缓肾功能的丧失降低血胆固醇能降低血胆固醇能降低降低CVDCVD的发生率的发生率PUMCHnCARE亚组分析neGFR 60ml/min/1.73m2 703例 五年n pravastatin40mg/d 对照组n应用Parvastatin组，特别是
7、伴有蛋白尿病人，肾功能损伤慢于对照组n TNT亚组分析 （Abst）n冠心病 10,001例atovastatin 10mg/d 五年 80mg/dn大剂量用药组eGFR 2.7ml/minn低剂剂量用药组药组 eGFR 1.1ml/minJASN 2003JACC 2006PUMCH移 植肾脏替代 治疗血透- 在中心腹膜透析ESRD患者的治疗计划PUMCH透析指征 慢性肾衰 GFR15ml/min 其他疾病：急性中毒、严重水潴留、电解质紊乱等PUMCH预期剩余寿命预期剩余寿命( (年年) )AJKD- 2005 USRDS Annual ReportAJKD- 2005 USRDS Annu
8、al Report预期剩余寿命ESRD 和普通人群的比较PUMCHPUMCHPUMCH腹膜透析PUMCH腹膜透析PUMCH严防感染PUMCH腹膜透析优点：老年、DM、儿童 可在家庭自行进行 血流动力学稳定 中分子物质清除好 对血管条件要求低 无须抗凝 缓慢持续，不易失衡 ，对残余肾功能保持好PUMCHFenton SA, CANUSA, Agawal, Burkart & Russell ASN 2001Follow-up monthsProbability (%)血液透析与腹膜透析生存率纠正了合并症PUMCHHD？ PD？如何选择 能否耐受容量的改变 血管和腹部状况 家庭状况 感染的病史和危险性透析方式的选择: 重要的是尊重病人意愿, 临床预后，病人条件也要考虑PUMCH上医医未得之病中医医将得之病下医医已得之病PUMCH小结 肾病患者早发现,早干预,早治疗 延缓慢性肾衰竭的进程PUMCHThank youThank you越 慢 越 幸 福
