立足微生物层面的感控实践

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1、立足立足微生物微生物层面层面的的感控实践感控实践复旦大学附属中山医院 感染病科/医院感染管理科 胡必杰 （Dr. Bijie HU）什么是感控实践？ 让病人在诊疗期间，不发生感染！部位分类下呼吸道感染泌尿道感染手术部位感染血流感染胃肠道感染传播途径分类血源性感染经空气/飞沫传播感染经消化道传播感染接触传播感染水源性感染2英国内科教科书（2014） 介绍3种隔离技术用法2017/3/27Dr. Bijie HU32017/3/27Dr.HU Bijie4感控范畴越来越广，核心是“人与微生物的斗争” ！消毒：消毒剂，消毒灭菌技术（高压，低温），监测（程序，生物，化学）无菌与隔离：无菌操作，隔离技术

2、，传染病隔离与保护性隔离防护用具：手套，口罩，帽子，鞋套（？）隔离衣，面罩，护目镜，围裙手卫生：洗手，外科手消毒与卫生手消毒，酒精擦手液，抗菌皂液抗菌药物：分级管理，围术期预防，二重感染，多重耐药菌，真菌环境微生物监测与控制：空气，物表，水，手，医疗器械，物表清洁消毒医院感染监测：流行病学调查，综合性与目标性，暴发流行，同源性分析空气管理：空气消毒与净化，层流，中央空调系统水源性感染：供水系统，医疗用水，冷凝水废物：医疗废物，锐器盒，环境保护职业与生物安全：生物安全，职业安全疫苗：接种政策与常用种类一次性医疗物品：管理，毁形问题，复用，完整/密封性检测输液、输血安全：血制品管理植入物与留置导管

3、感染：导管感染，细菌生物膜标准预防技术：食源性、气源性、血源性感染预防方法：循证医学，行为干预，指南，标准，规范，SOP，临床路径重点部门与环节：发热/肠道/肝炎门诊；内镜/口腔器械消毒；ICU知识培训：医生，护士，技术员，后勤，保洁员，新职工，病患与家属专业与队伍建设：科室，管理委员会，学会，质控中心用蛮力，是打不赢仗的打仗，需要体力，更需要 脑力。有力气但是没有脑 子，那是蛮力，是打不赢 仗的。感控，其实也是这样。我 们要有效地预防和控制医 院感染，但是没有微生物 知识，不知道病原菌是谁 ，光靠热情，是做不好感 控工作的！2017/3/27Dr.HU Bijie5感染预防的核心能力Infe

4、ction prevention core competencies 1. 感染性疾病过程的识别Identification of infectious disease processes区分定植、感染和污染Differentiate among colonization, infection, and contamination 识别感染发生率、病原 储存库、潜伏期、可传 染期、传染模式、体征 和症状、易感性Identify occurrences, reservoirs, incubation periods, periods of communicability, modes of tr

5、ansmission, signs and symptoms, and susceptibility associated with the disease process 解读诊断/化验报告结果Interpret results of diagnostic/laboratory reports识别用于诊断感染过程 的不同种类试验的局限 性和优点Recognize limitations and advantages of types of test used to diagnose infectious processes 认识需要立即审核和调 查的具有流行病学意义 的微生物Recogniz

6、e epidemiologically significant organisms for immediate review and investigation 抗菌药物预防性、经验 性和治疗使用的区别Differentiate among prophylactic, empiric, and therapeutic use of antimicrobials 确定需要进行环境微生 物监测的适应症Identify indications for environmental microbiological monitoring2017/3/27Dr. Bijie HU62014年9月美国感控学会

7、SHEA官方杂志 常见医院感染循证防控指南-更新精要版2017/3/27Dr. Bijie HU7急性病院医院感染预防策略导管相关血流感染预防策略导管相关尿路感染预防策略呼吸机相关肺炎预防策略手术部位感染预防策略MRSA传播和感染预防策略艰难梭菌感染预防策略通过手卫生预防医院感染策略2017/3/27中山感控医院感染：管理与防控1.医院感染分类类、流行病学、监测监测 方法、监监控指 标标2.感染防控基础础技术术：手卫卫生、PPE、消毒、隔离、疫苗3.呼吸道传传染病与血源性传传染病的医院内感染防 控4.插管相关感染（VAP、CLABSI、CAUTI）与植入器械感染5.手术术部位感染与操作相关感染

8、6.多重耐药药菌感染与核心防控措施7.医院环环境（水、空气、织织物、医废废）相关感染与防控8.微生物标标本送检检与抗菌药药物应应用管理9.医院感染暴发发案例与处处置流程10.法规标规标 准、学科技术术、信息资资源与管理团队团队82015年新职工培训8一切没有涉及或不能具 体到微生物的感控活动 ，只能算是基础感控或 低级别的感控！全国感控-SIFIC联合会-大会主题第12届SIFIC，2016年,上海：培养“微生物思维”，倡导精准化感控第11届SIFIC，2015年,西安：提升团队能力，促进医疗安全第10届SIFIC，2014年,天津：科学认知、循证实践第9届SIFIC，2013年，上海：战略实

9、践，遏制耐药第8届SIFIC，2012年，济南：迈向新的高地第7届SIFIC，2011年，上海：紧急行动起来，全面应对多重耐药菌的挑战第6届SIFIC，2010年，南京：全球化思考，本土化行动第5届SIFIC，2009年，杭州：科学、规范-感染控制新里程第4届SIFIC，2008年，上海：让观念变成行动第3届SIFIC，2007年，上海：感染控制，你我同参与第2届SIFIC，2006年，上海：医院感染的过程监控比结果监控更重要第1届SIFIC，2005年，上海：我国医院感染监控的当务之急-做正确的事2017/3/27Dr. Bijie HU10立足立足微生物微生物层面层面的的感控实践感控实践建

10、立从微生物水平思考感控的理念和习惯开展在微生物层面的感染监测工作熟悉以微生物角度查找感染隐患和漏洞实施针对不同病原体的循证防控措施鼓励在微生物层面的感染防控和管理研究制订针对特定病原体的精准化防控指南2017/3/27Dr. Bijie HU11作为感控人员 需要了解的传染病知识，至少包括传染病知识 病原体 发病率与病死率 危险因素与高危人群 传染途径 诊断要点：包括筛查方法 预防方法 PPE 消毒要点 隔离方法与隔离时间 疫苗 病原治疗药物常见或重要传染病 乙型与丙型肝炎 艾滋病 肺结核 SARS 禽流感 手足口病 登革热 埃博拉病毒病 麻疹 霍乱 鼠疫 2017/3/27Dr. Bijie

11、 HU12【情景】某RICU出现水痘疫情4-4 收治1例AECOPD并呼吸衰竭4-7 发现发现 有皮肤水泡，皮肤科会诊诊为为带带状疱疹4-22 RICU护护士1人确诊诊水痘4-23 RICU护护士又有2人确诊诊水痘4-25 RICU医生1人确诊诊水痘，非RICU进进修护护士1人确诊诊水 痘5-9 非RICU护护士又有1人确诊诊水痘6-6 近一月未再有新发发病人。医疗费、病假，如何处置？算工伤吗？2017/3/27Dr.HU Bijie13成人感染性腹泻观念改变了吗 ？普通粪便培养主要分离沙门菌和 志贺菌，城市人群中已经明显减 少；致病性大肠杆菌需要选择培养基 ；特殊培养以往分离霍乱菌，很少 见

12、但要警惕；社区感染中嗜盐弧菌检出率有明 显增加；病毒性腹泻中诺如病毒，可引起 社区和医院感染暴发抗生素相关腹泻主要是艰难梭菌 引起，发病增加，但检出困难， 多采用经验性治疗，可暴发，要 隔离2017/3/27Dr.HU Bijie14王X，女，65Y，长期血透 。2周 前不慎跌倒，右膝血肿，并发蜂 窝组织炎而住院。经头孢唑林治 疗好转出院。本次入院前一日，出现下腹痛伴 低热、乏力。T38，下腹部略 为膨胀，有压痛。住院当日出现 腹泻，黏液及血便。结肠镜检：结肠黏膜发红肿胀流 血，伴随许多大大小小的溃疡及 黄色的伪膜。病理报告诊断确定 为伪膜性肠炎。预防CD水平传播的感染控制措施 经水、空气传播

13、的病原微生物真菌细菌病毒经空气传 播曲霉属、 毛霉目结核分枝杆 菌、金黄色葡 萄球菌、B群 溶血链球菌麻疹、水痘- 带状疱疹经水传播曲霉属军团菌、铜 绿假单胞 菌、非结核分 枝杆菌腺病毒、肠道 病毒、诺如病 毒、隐孢子菌2017/3/27中山感控162017/3/27Dr.HU Bijie17医院获得性水源性致病菌有哪些？铜绿假单胞菌 Pseudomonas aeruginosa 嗜肺军团菌 Legionella pneumophila 分枝杆菌属 Mycobacterium spp. 窄食单胞菌属 Stenotrophomonas spp. 不动杆菌属 Acinetobacter spp.

14、气单胞菌属 Aeromonas spp. 伯克霍尔德菌属 Burkholderia spp. 克雷伯菌属 Klebsiella spp. 奴卡菌属 Nocardia spp. 肠杆菌属 Enterobacter spp. 沙雷菌属 Serratia spp. 黄单胞菌属 Flavobacterium spp.烟曲霉菌 Aspergillus fumigatus 茄病镰刀霉 Fusarium solani 甄氏外瓶霉Exophiala jeanselmei小球隐孢子虫 Cryptosporidium parvum 蓝氏贾第鞭毛虫 Giardia lamblia 棘阿米巴原虫 Acanthamoe

15、ba spp.病毒viruses诺如病毒 Noroviruses 腺病毒 Adenovirus真菌 Fungi细菌 Bacteria寄生虫 Parasites【情景】医院新职工结核暴发，隐患在哪里？年仅24岁的徐婷婷今年3月出现胸闷、胸痛呼吸困难等症状 ，于8月7日确诊为继发性肺结核左肺上叶痰涂未检侵润型 初治。与徐婷婷一起工作的其他三位护士付颖莎、李晓 红、常丽也于今年相继感染结核病。她们4人毕业于新疆石 河子大学医学系，入院时体检一切正常，都分在同一科室 工作。从今年3月至8月，因有人被感染，所在科室的部分同事陆 续开始做PPD检查。结果显示有10多名护士诊断结果为“阳 性或强阳性”院党工委书记黄学敏接受采访时说，ICU的通风确实不太理 想，加上医院接触的人员比较复杂，难于避免发生一些感 染2017/3/27Dr.HU Bijie182011年10月25日16:47 来源：中国新闻网 2011年3-8月新疆兵团农一师医院 4名ICU护士感染肺结核病 立足立足微生物微生物层面层面的的感控实践感控实践建立从微生物水平思考感控的理念和习惯开展在微生物层面的感染监测工作熟悉以微生物角度查找感染隐患和漏洞实施针对不同病原体的循证防控措施鼓励在微生物层面的感染防控和管理研究制订针对特定病原体的精准化防控指南2017/3/