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1、 体液平衡与酸碱平衡紊乱体液平衡与酸碱平衡紊乱二二Disturbance ofDisturbance of Body fluid Body fluid balancebalance and acid-base and acid-base balancebalance中山市中医院重症医学科 郭应军体液分布与代谢紊乱的关系示意图总体液总体液 (60%(60%体重体重) )ICF(40%)ICF(40%)ECF(20%)ECF(20%)组织间液组织间液(15%)(15%)血血 液液(5%)(5%) 机体内环境机体内环境体液量体液量体液质体液质酸碱度酸碱度水代谢紊乱水代谢紊乱电解质紊乱电解质紊乱酸碱平
2、衡紊乱酸碱平衡紊乱体液中的电解质体液中的电解质阳离子阳离子阴离子阴离子ECFECFNaNa+ +KK+ +Ca Ca+ + MgMg+ClCl- - HCO HCO3 3- -SOSO4 42- 2- HPOHPO4 42- 2- 有机酸有机酸ICFICFKK+ +MgMg+ NaNa+ + CaCa+有机磷酯有机磷酯 蛋白蛋白SOSO4 42- 2- HCOHCO3 3- -Cl Cl- -以以mEq/LmEq/L计算，计算，ECFECF和和 ICFICF的阳离子总数的阳离子总数= =阴离子总数。阴离子总数。保持电中性保持电中性体液的渗透压n决定水通过生物膜(半透膜-细胞膜、血管 内皮)扩散
3、(渗透)程度n取决于体液中溶质的分子或离子数目 正常血浆渗透压（mOsm/L）= 2Na+（mmol/L）K+（mmol/L）BUN（mg/dl）/2.8+Glu（ mg/dl）/18不同类型脱水的比较高渗性脱水的治疗n处理原则：n去除诱因，防止体液继续丧失n5%GS、0.45%NS静推或饮水应加上每日生理需要量2000ml 第一天可补充1/22/3， 老年或有心血管病者应避免快速大量补液引起肺水肿低钠血症的治疗n出现严重低钠血症（10mmol/L/h)，可能导致桥脑脱髓鞘变n开始补充1/2丢失钠，复查血钠后再评估。n对稀释型低钠患者可补充3%5%高渗氯化钠。低钠脱水的补钠估算公式如下：需补钠
4、（mmol）=142-患者血钠（mmol/L）体重（ kg）0.6 动作电位小结低钾与高钾血症对心肌动作电位 影响及心电图对应关系低钾血症治疗n补钾应注意：n见尿补钾n轻度低钾尽量采用口服途径n外周静脉补氯化钾 7.45 7.45 碱中毒碱中毒正常正常代偿性代偿性混合型混合型无紊乱无紊乱H+的负对数。单用单用pHpH值不能确切反映血液酸碱平衡状况，值不能确切反映血液酸碱平衡状况，也不能判定紊乱的性质。也不能判定紊乱的性质。血液血液pHpH的确定的确定 H H2 2COCO3 3 HCO HCO3 3 pH = pKa + logpH = pKa + log= = 6.1 + log6.1 +
5、log24 24 1.21.2(mmol/L)(mmol/L)= 6.1 + log= 6.1 + log20201 1 = 6.1+1.3 = 6.1+1.3 = 7.4 7.4 HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3 pH pH l l常用指标常用指标2. PaCO2. PaCO2 2物理溶解的物理溶解的COCO2 2正常值正常值3346 mmHg 意义意义反映反映呼吸性呼吸性因素因素46 mmHg: COCO2 2 潴留潴留 原发性原发性呼酸呼酸继发性继发性代偿代偿后代后代碱碱SBABSBPaCOPaCO2 2增高增高ABSBABSBPaCOPaCO2 2 减减少少l l常用指标常用
6、指标l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型1.1.单纯型单纯型代谢性碱中毒代谢性碱中毒代谢性酸中代谢性酸中毒毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒代偿性代偿性失代偿性失代偿性2.2.混合型混合型单纯型单纯型HH2 2COCO3 3 (1)(1)HCOHCO3 3 (20)(20) pH pH 代谢性代谢性( (碱碱) )呼吸性呼吸性( (酸酸) )病因病因原发改变原发改变代谢性碱中代谢性碱中毒毒代谢性酸中代谢性酸中毒毒呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒l l酸碱平衡紊乱的类型酸碱平衡紊乱的类型病例一病例一 产后产后DICDIC病例六n梁，男，23岁，主诉：服用冰毒
7、（苯丙 胺）后头晕、气促、呕吐约16小时。 2011年11月8日06：30时入院，n主诉：服用冰毒（苯丙胺）后头晕、气 促、呕吐约16小时。n现病史：。混合型酸碱平衡紊乱定 义：存在两种或两种以上的酸碱平衡紊乱称为混合性酸碱平衡紊乱l l混合型酸碱平衡紊乱混合型酸碱平衡紊乱 .相加型相加型两种酸（碱）中毒合并两种酸（碱）中毒合并 特点特点HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3 与与呈相反变化呈相反变化 pH pH 变化明显变化明显.相消型相消型一种酸中毒合并一种碱中毒一种酸中毒合并一种碱中毒特点特点HH2 2COCO3 3HCOHCO3 3 与与呈相同变化呈相同变化 pH pH 变化不明显变化不明显呼酸呼酸+ +代碱；代酸代碱；代酸+ +呼碱；代酸呼碱；代酸+ +代碱代碱 .三重性三重性呼酸呼酸+ +代酸代酸+ +代碱；呼碱代碱；呼碱+ +代酸代酸+ +代碱代碱诊 断n哪些单纯型酸碱平衡组成治 疗：治疗各种单纯型酸碱平衡兼顾各种治疗之间的相互影响n结束
