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1、 脊周软组织病变之脊周软组织病变之落落 枕枕Stiff Neck【概念概念】由于睡眠时姿势不良，或枕头高由于睡眠时姿势不良，或枕头高低不适，使头颈部肌肉处于低不适，使头颈部肌肉处于 过伸过伸过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛过屈状态导致颈项部分肌肉痉挛而产生疼痛、活动受限、斜颈以而产生疼痛、活动受限、斜颈以及颈部僵硬等一系列症状。又称及颈部僵硬等一系列症状。又称“ “失枕失枕” ”。【易发人群易发人群】任何人群任何人群【易发部位易发部位】颈项部肌肉颈项部肌肉【病因病因】1 1、枕头不适或者睡姿不良；、枕头不适或者睡姿不良；2 2、感受风寒；、感受风寒；3 3、素体虚弱、缺乏锻炼。、素体虚弱、缺乏锻炼
2、。【诊断诊断】一、临床表现：一、临床表现：1 1、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧、晨起突感颈项部疼痛，多为一侧 斜方肌或者胸锁乳突肌斜方肌或者胸锁乳突肌2 2、活动动受限、头偏向患侧体位、活动动受限、头偏向患侧体位3 3、起病快、病程短，一般一周自愈、起病快、病程短，一般一周自愈二、检查：二、检查：一般检查：一般检查：1 1、颈项部肌肉紧张、颈项部肌肉紧张2 2、可触及条梭状肌束、可触及条梭状肌束3 3、压痛明显，位置常在肩中、压痛明显，位置常在肩中俞、秉风、肩井以及肩胛俞、秉风、肩井以及肩胛内缘；内缘；特殊检查：特殊检查： 无无影像检查：影像检查： 一般无意义一般无意义【治疗治疗】原则：原则：
3、缓解肌肉痉挛；缓解肌肉痉挛；消除疼痛；消除疼痛；恢复功能。恢复功能。 治法：治法：1 1、部位取穴：患部，风池、部位取穴：患部，风池、肩中肩中 俞、秉风、肩井、俞、秉风、肩井、天宗、缺盆；天宗、缺盆；2 2、手法：、手法：滚、揉、拿捏、点压、弹拨、滚、揉、拿捏、点压、弹拨、摇、扳、拔伸；摇、扳、拔伸；操作：操作：1 1、松解放松法：拿捏、揉法、松解放松法：拿捏、揉法、滚法滚法2 2、解痉止痛法：、解痉止痛法：拇指按揉、点穴、点痛点拇指按揉、点穴、点痛点配合弹拨；配合弹拨；3 3、理筋整复法：、理筋整复法：拔伸、旋转摇晃、斜扳；拔伸、旋转摇晃、斜扳；4 4、整理手法：、整理手法：拿法、揉法、叩击
4、法、擦法拿法、揉法、叩击法、擦法； 注意事项：注意事项：1 1、斜扳法要注意力度和方法；、斜扳法要注意力度和方法；2 2、平时注意睡姿、用枕和、平时注意睡姿、用枕和锻炼；锻炼；3 3、反复多次的落枕可能是、反复多次的落枕可能是颈椎病的前兆；颈椎病的前兆； 部颈扭挫伤部颈扭挫伤uu颈部扭挫伤是常见的颈部伤筋颈部扭挫伤是常见的颈部伤筋 , , 常因突然扭转或头常因突然扭转或头 颈体位不正等原因而发生急性损伤颈体位不正等原因而发生急性损伤 , , 本病多见于青本病多见于青 壮年壮年 , , 男多于女。在运动创伤中常见于体操、跳水男多于女。在运动创伤中常见于体操、跳水 、摔跤、拳击、排球、足球、摔跤、
5、拳击、排球、足球 等运动员。等运动员。uu颈部是人体脊柱活动中最灵活、运动性较大且不易颈部是人体脊柱活动中最灵活、运动性较大且不易 保护的部位保护的部位 , , 它的稳定性主要靠头颈它的稳定性主要靠头颈 部和肩背部的部和肩背部的 肌肉力量来加固肌肉力量来加固 , , 因此因此 , , 颈椎关节、韧带、筋肉及颈椎关节、韧带、筋肉及 椎间盘等组织常因跌仆闪挫椎间盘等组织常因跌仆闪挫 或突然扭转或突然扭转 , , 用力过猛用力过猛 , , 或直接遭受外力打击而致伤。颈部过劳或感受风或直接遭受外力打击而致伤。颈部过劳或感受风 寒湿邪易诱发本病。寒湿邪易诱发本病。uu临床上多见于斜方肌、提肩临床上多见于
6、斜方肌、提肩胛胛肌和颈段肌和颈段骶骶棘肌、棘肌、 夹肌等筋肉以及颈夹肌等筋肉以及颈 4 4 、 5 5 、 6 6 椎间关节损伤。椎间关节损伤。诊断诊断 uu1. 1. 临床症状临床症状 : : 患者有明显的颈部扭转患者有明显的颈部扭转 , , 用力过猛用力过猛 或跌仆闪挫等外伤史或跌仆闪挫等外伤史 , , 伤后多感一侧颈项疼痛伤后多感一侧颈项疼痛 , , 疼痛可向肩背部放射。肌肉疼痛可向肩背部放射。肌肉痉挛痉挛和不同程度的功和不同程度的功 能受限能受限 , , 以旋转、侧屈受限明显。以旋转、侧屈受限明显。uu有椎间关节损伤者有椎间关节损伤者 , , 则多有项强、头颈向健侧则多有项强、头颈向健
7、侧 歪斜歪斜 , , 呈典型斜颈外观。呈典型斜颈外观。uu2. 2. 检查检查 : :uu(1) (1) 在患处可触及在患处可触及痉挛痉挛的肌肉的肌肉 , , 甚至局部轻度肿甚至局部轻度肿 胀胀 , , 压痛明显压痛明显 , , 有时可出现头痛、头胀等症状有时可出现头痛、头胀等症状。uu(2) (2) 检查时要注意有检查时要注意有无无上肢麻痹等神经根剌激症上肢麻痹等神经根剌激症 状状 , , 必要时拍摄必要时拍摄 X X 光片光片 , , 排除颈椎骨折、脱位、排除颈椎骨折、脱位、 颈椎间盘突出症及颈椎病等颈椎间盘突出症及颈椎病等。uu治疗治疗 uu目的目的 : : 防止颈部软组织发生粘连及孪缩
8、。防止颈部软组织发生粘连及孪缩。 治则治则 : : 舒筋活血舒筋活血 , , 消肿止痛消肿止痛 , , 理筋整复。理筋整复。 部位及取穴部位及取穴 : : 颈项肩背部及风池、天柱、颈项肩背部及风池、天柱、 风府、肩井、大风府、肩井、大杼杼、风门、天宗、缺盆等、风门、天宗、缺盆等 穴。穴。 uu手法手法 : : 推揉、拿捏、点压、弹拨、拔伸、推揉、拿捏、点压、弹拨、拔伸、 捺、扳及被动运动等。捺、扳及被动运动等。治疗治疗uu(1) (1) 推揉舒筋法推揉舒筋法 : : 患者坐位患者坐位 , , 医者站于患者背后医者站于患者背后 , , 一手扶住患一手扶住患 者头部者头部 , , 另一手在颈项部作
9、轻柔的推揉另一手在颈项部作轻柔的推揉 , , 拿捏拿捏 , , 由上而下反复数由上而下反复数 次次 , , 以舒理筋肉以舒理筋肉 , , 缓解缓解痉挛痉挛。uu(2) (2) 解解痉痉止痛法止痛法 : : 用按法施于肩背部用按法施于肩背部 23 23 分钟分钟 , , 然后提拿肩井然后提拿肩井 及斜方肌数次及斜方肌数次 , , 再点压痛再点压痛 点及风池、天柱、风门、大点及风池、天柱、风门、大杼杼等穴等穴 , , 以酸胀为度以酸胀为度 , , 并弹拨并弹拨痉挛痉挛的筋的筋膜膜数次数次 以解以解痉痉止痛止痛 , , 松解粘连。松解粘连。uu(3) (3) 理筋整复法理筋整复法 : : 有颈椎关节
10、错位有颈椎关节错位 , , 功能受限明显者功能受限明显者 , , 须在理须在理 筋、筋、解痉手解痉手法后法后 , , 施以斜施以斜 扳或旋转定位扳法扳或旋转定位扳法 , , 以达纠正关节错以达纠正关节错 位位 , , 滑利关节的目的。有椎间盘突出者滑利关节的目的。有椎间盘突出者 , , 宜在宜在颌颌枕布带枕布带 牵引下牵引下 行颈椎摇晃、推扳等手法行颈椎摇晃、推扳等手法 , , 促使突出物回纳。促使突出物回纳。uu(4) (4) 舒筋活血法舒筋活血法 : : 先推抹颈项两侧先推抹颈项两侧 23 23 分钟分钟 , , 然后用小鱼际揉然后用小鱼际揉 法施于颈部两侧肌肉数次法施于颈部两侧肌肉数次
11、, , 再提拿肩井及斜方肌数次再提拿肩井及斜方肌数次 , , 最后施小最后施小 鱼际侧击肩背部结束治疗鱼际侧击肩背部结束治疗 , , 一般多能立刻取得明显效果。一般多能立刻取得明显效果。uu(5) (5) 辅助治疗辅助治疗 : : 垫枕与功能锻炼。颈椎生理屈度有明显改变者垫枕与功能锻炼。颈椎生理屈度有明显改变者 , , 在卧床期间宜在颈项部在卧床期间宜在颈项部 垫一小枕垫一小枕 , , 并在枕上作轻微的后伸及旋并在枕上作轻微的后伸及旋 转活动。转活动。 23 23 周内不宜作颈过屈等活动周内不宜作颈过屈等活动 , , 积极进行恢复生理屈积极进行恢复生理屈 度和增强项背肌力的功能锻炼。度和增强项
12、背肌力的功能锻炼。【预后预后】uu颈部扭错伤经推拿治愈后颈部扭错伤经推拿治愈后 , , 一般不易复发一般不易复发 , , 但伤后应积极进行治疗但伤后应积极进行治疗 , , 以免延误而转变成以免延误而转变成 慢性慢性 伤筋。伤筋。uu【附注附注】uu1. 1. 颈部挫伤颈部挫伤 , , 早期不宜在伤处施手法治疗早期不宜在伤处施手法治疗 , , 以免以免 加重损伤加重损伤 , , 宜休息宜休息 23 23 天后方可施手法治疗。天后方可施手法治疗。uu2. 2. 注意局部保暖注意局部保暖 , , 勿过度疲劳勿过度疲劳 , , 平时保持头颈部平时保持头颈部 的正确姿势。的正确姿势。uu3. 3. 施手
13、法治疗时施手法治疗时 , , 应尽量轻柔舒适应尽量轻柔舒适 , , 采用扳法时采用扳法时 , , 力求轻巧灵活力求轻巧灵活 , , 切忌粗暴蛮力。切忌粗暴蛮力。项背肌筋膜炎项背肌筋膜炎uu 项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎或肌肉风湿症项背肌筋膜炎又称项背纤维织炎或肌肉风湿症 , , 一一 般是指筋膜、肌肉、肌般是指筋膜、肌肉、肌腱腱和韧带等软组织的无菌性炎症和韧带等软组织的无菌性炎症 , , 引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状引起项背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状 。常累及斜方肌、。常累及斜方肌、菱形肌和提肩菱形肌和提肩胛胛肌等肌等 。uu 本病的确切病因尚不十分明了本病的确切
14、病因尚不十分明了 , , 临床观察认为本病临床观察认为本病 与轻微外伤、劳累及受寒等有关。与轻微外伤、劳累及受寒等有关。 项背部急性损伤后项背部急性损伤后 , , 使肌筋膜组织产生炎症使肌筋膜组织产生炎症、水肿水肿、粘连粘连、变性变性，以后逐渐以后逐渐 纤维纤维化，形化，形成成瘢瘢痕痕，使经络气血运行不畅而发为本病使经络气血运行不畅而发为本病。 长期的慢性劳损长期的慢性劳损，如伏案低头作业如伏案低头作业，使肌肉长时问过度使肌肉长时问过度 紧张紧张、痉挛，、痉挛，虽损伤轻微虽损伤轻微，病变部位小病变部位小，但在肌肉筋膜但在肌肉筋膜 组织中产生变性组织中产生变性、肥厚肥厚，形成纤维小结而引起较广泛
15、的形成纤维小结而引起较广泛的 疼痛疼痛。uu久卧湿地、贪凉或劳累后复感寒邪久卧湿地、贪凉或劳累后复感寒邪，寒凝血滞寒凝血滞 ，使使 肌筋气血运行不畅肌筋气血运行不畅，经络痹阻不通经络痹阻不通，可导致项背肌筋膜可导致项背肌筋膜 炎发生炎发生，故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感。故项背肌筋膜炎患者对天气变化较敏感。浅层颈筋膜中层气管前筋膜深层椎前筋膜颈筋膜的位置和形成的筋膜鞘位置：围绕整个颈部。 鞘包绕斜方肌和胸锁乳突肌，形成鞘。包绕下颌下腺和腮腺，形成筋膜鞘。 位置：紧贴在舌骨下肌群的后面，经甲状腺 及其血管、气管颈部及颈动脉鞘的前方。鞘：甲状腺鞘。在甲状腺与气管、食管上端邻 接处，腺鞘后层增后形成甲状腺悬韧带。位置：椎前肌及斜角肌前面。 鞘：向下外方包绕腋血管及臂丛，形成腋鞘， 又名颈腋管。诊断诊断 uu1. 1. 临床症状临床症状：uu项背部酸痛不适项背部酸痛不适，肌肉肌肉僵僵硬板滞硬板滞，或有重压感或有重压感，向一侧向一侧 或两侧背部与肩脚之间放射或两侧背部与肩脚之间放射。晨起或天气变化及受凉后晨起或天气变化及受凉后 症状加重症状加重，活动后则疼痛减轻活动后则疼痛减轻，常反复发作常反复发作。急性发作急性发作 时时，局部肌肉紧张局部肌肉紧张、痉挛、痉挛、项背部活动受限项背部活动受限。uu2. 2. 检检查：查：uu(1) (1)
