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1、中国高血压防治指南解读2010修订版北京大学第三医院 李昭屏指南修订情况n卫生部疾控局、高血压联盟、国家心血管病中心联合主办n近100位专家分工撰稿、多次讨论、修稿、定稿n遵循证据原则，争议问题专家研讨，达成共识n根据中国国情，应用中国证据，参考国外进展n修订出具有中国特色的高血压防治指南n修订期：2009年4月-2011年4月指南目录指南目录1.我国人群高血压流行情况2.高血压与心血管风险3.诊断性评估4.高血压分类与分层5.高血压的治疗6.特殊人群的高血压处理7.高血压防治的对策和策略8.高血压的社区防治9.继发性高血压10.指南的推广与实施2010年中国高血压防治指南9项要点1我国人群高
2、血压患病率仍呈增长态势，每5个成人中就有 1人患高血压；估计目前全国高血压患者至少2亿；但高血 压知晓率、治疗率和控制率较低。2高血压是我国人群脑卒中及冠心病发病及死亡的主要危 险因素。控制高血压可遏制心脑血管疾病发病及死亡的增 长态势。3我国是脑卒中高发区。高血压的主要并发症是脑卒中， 控制高血压是预防脑卒中的关键。4降压治疗要使血压达标，以期降低心脑血管病的发病和 死亡总危险。一般高血压患者降压目标为140/90 mmHg以 下；在可耐受情况下还可进一步降低。2010年中国高血压防治指南9项要点5钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、血管紧张素受体拮抗剂、噻 嗪类利尿剂、受体阻滞剂以及由这些药
3、物所组成的低剂量固定复方 制剂均可作为高血压初始或维持治疗的药物选择。联合治疗有利于血 压达标。6高血压是一种“心血管综合征”。应根据心血管总体风险，决定治疗措 施。应关注对多种心血管危险因素的综合干预。7高血压是一种“生活方式病”，认真改变不良生活方式，限盐、限酒、 控制体重，有利于预防和控制高血压。8关注儿童与青少年高血压，预防关口前移；重视继发性高血压的筛查 与诊治。9. 加强高血压社区防治工作，定期测量血压、规范管理、合理用药，是 改善我国人群高血压知晓率、治疗率和控制率的根本。我国高血压流行病学和防治状况地区地区年份年份年年龄龄龄龄（岁岁岁岁）调查调查调查调查人数人数高血高血压压压压
4、人数人数高血高血压压压压知知晓晓晓晓率（率（% %）高血高血压压压压治治疗疗疗疗率（率（% %）高血高血压压压压控控制率（制率（% %）3030省市省市199119911515950,356950,356 129,039129,03926.326.312.112.12.82.83030省市省市200220021818272,023272,02351,10451,10430.230.224.724.76.16.1我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国两次高血压患者知晓率、治疗率和控制率调查我国15组
5、人群高血压患者知晓率、治疗率和控制率的变化（1992-2005年）调查调查调查调查 年份年份知知晓晓晓晓率（率（）治治疗疗疗疗率（率（）控制率（控制率（）治治疗疗疗疗者控制率（者控制率（）1992-19941992-199432.432.422.622.62.82.812.212.2199819985.25.219.219.22004-20052004-200548.448.438.538.59.59.524.024.0高血压与心血管风险n不论采用哪种测量方法，诊室血压、动态血压或 家庭血压，血压水平与脑卒中、冠心病事件的风 险均呈连续、独立、直接的正相关关系。n与舒张压相比，收缩压与心血管风
6、险的关系更为 密切。n目前，冠心病事件迅速增加，但脑卒中仍是我国 高血压人群最主要的并发症。我国高血压的危害n我国每年新增高血压1000万，现患高血压2亿；n高血压是我国心脑血管病发生和死亡的第一危险因 素；n我国是脑卒中高发地区，卒中/CHD= 5:1；我国每 年心血管病死亡300万人，其中至少一半与高血压 有关；n我国每年高血压医药费400亿元。高血压患者诊断评估n确定血压水平及其他心血管危险因素n判断高血压的原因，明确有无继发性高血压n寻找靶器官损害以及相关临床情况 诊断性评估-血压测量n诊室血压、动态血压或家庭血压；n规范化测量血压n使用经过国际标准（ESH,BHS,AAMI）认证的上
7、臂式 电子血压计n推广使用24小时动态血压监测n提倡患者家庭自测血压实验室检查的更新2005年指南2010年指南基 本 项项 目血生化全血细胞计数，血红蛋白和血细 胞比容尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣 镜检）心电图血生化；全血细胞计数、血红蛋白和血细胞比 容；尿液分析（尿蛋白、糖和尿沉渣镜检 ）心电图 推 荐 项项 目超声心动图颈动脉和股动脉超声、餐后血糖 （当空腹血糖6.1mmol/或 110mg/d时测量）C反应蛋白（高敏感）微量白蛋白尿（糖尿病患者必查 项目）尿蛋白定量（若纤维素试纸检查 为阳性者检查此项目）眼底检查胸片24小时动态血压监测(ABPM)超声心动图颈动脉超声餐后血糖（当空腹血
8、糖6.1mmol时测 定）同型半胱氨酸尿白蛋白定量（糖尿病患者必查项目 ）尿蛋白定量（用于尿常规检查蛋白阳 性者）眼底胸片脉搏波传导速度（PWV）踝臂血压指数（ABI）动态血压相关定义2005年指南2010年指南高血压 诊断标 准24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间125/75mmHg24小时130/80mmHg 白天135/85mmHg 夜间120/70mmHg夜间血 压相关 定义夜间血压下降百分率：(白天平均值夜 间平均值)/白天平均值,收缩压与舒张压 不一致时，以收缩压为准。 杓型血压：夜间血压下降百分率10-20%。非杓型血压：夜间血压下降百分率20%。晨峰 血
9、压起床后2h内的收缩压平均值夜间睡眠时 的收缩压最低值(包括最低值在内1h的平 均值)，35mmHg为晨峰血压增高。高血压分类和分层-血压水平分类和定义 类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值高血压1级高血压(轻度)2级高血压(中度)3级高血压(重度)单纯收缩期高血压120 120139140 140159 160179 18014080808990909910010911090 高血压患者心血管风险水平分层血压(mmHg)其它危险因素和病史1级SBP 140-159或DBP 90-992级SBP 160-179或DBP 100-1093级 SBP 180或 DBP110无
10、其它危险因素 1-2个其他危险因素 3个其他危险因素， 或靶器官损害 并存临床情况或合并 糖尿病低 危 中 危 高 危很高危中 危 中 危 高 危很高危高 危 很高危 很高危很高危高血压分类和分层-危险因素n高血压(1-3级)n男性55岁；女性65岁n吸烟n糖耐量受损（2小时血糖7.8-11.0 mmol/L）和/或空腹血糖受损（6.1-6.9 mmol/L）n血脂异常:TC5.7mmol/L(220mg/dl)或LDL-C3.3mmol/L(130mg/dl)或HDL-C102cm, 女88 cmBMI25kg/m2男90cm,女 85cm 代谢综谢综 合征- 缺乏体力活 动动-早年发发CV
11、D家 族史同型半胱氨酸-高血压靶器官损害n左心室肥厚心电图：Sokolow-Lyons38mv或Cornell2440mmms超声心动图：LVMI男125,女120g/m2n颈动脉超声IMT0.9mm或动脉粥样斑块n颈-股动脉脉搏波速度12m/s（* 选择使用）n踝/臂血压指数6.2 ；LDL-C4.1 TC4.1 ；LDL-C2.6 TC4.14 ；LDL-C2.1TC3.1 ； LDL-C2.1（2007年版中国成人血脂异常防治指南）相关危险因素的处理n血糖控制：理想目标：空腹血糖6.1mmol/L或HbA1c6.5%。老年人，尤其是独立生活的、病程长、并发症多、 自我管理能力较差者：空腹
12、血糖7.0 mmol/L或 HbA1c7.0%，餐后血糖10.0 mmol/L。中青年糖尿病患者：空腹血糖6.1 mmol/L，餐后2小时 8.10mmol/L，HbA1c6.5%。n并发心房颤动的抗凝治疗：遵循相应指南。特殊人群高血压处理-老年高血压1. 收缩压增高，脉压增大：ISH占高血压的60%。老年人脉压与总死 亡率和心血管事件呈显著正相关。2. 血压波动大：血压“晨峰”现象增多，高血压合并体位性低血压和餐后低血压者增多。3. 常见血压昼夜节律异常：表现为夜间血压下降幅度10%（非勺型 ）或超过20%（超勺型。4. 白大衣高血压增多。5.假性高血压增多, 指袖带法所测血压值高于动脉内测
13、压值的现 象 (SBP高10mmHg或 DBP高15mmHg）。 治疗：治疗有一定难度。原则：平稳、有效、安全。 参考建议： 当DBP60mmHg,如SBP150mmHg,则观察，可不用药物；如 SBP150-179mmHg,谨慎用小剂量降压药；如SBP180mmHg,则用小剂量降压药。 降压药可用小剂量利尿剂、CCB、ACEI或 ARB等。用药中密切观察病情变化。儿童与青少年高血压n根据近10年部分省市的调查结果，儿童高血压患病率，学 龄前儿童为2%4%，学龄儿童为4%9%n以原发性高血压为主，表现为轻、中度血压升高，没有明 显的临床症状n43%的儿童高血压20年后发展成为成人高血压n肥胖是
14、少儿高血压的重要危险因素；左心室肥厚占儿童高血压的10%-40%n明显升高者多为继发性高血压，肾性高血压是首位病因， 占继发性高血压的80%左右儿童与青少年高血压-诊断n选择合适袖带测量儿童座位右上臂肱动脉血压。n儿童舒张压读数取柯氏音第时相（K4）还是第时相（ K5），国内外尚不统一。建议同时记录K4和K5。 n采用P90、P95、P99作为诊断”正常高值血压”、“高血压”、和“严重高血压”标准。依据我国11余万儿童青少年血压调查数据研制出的中国儿童青少年血压参照标准进行诊断。n经过3次及以上不同时机测量的血压P95可诊断为高血压；n高血压程度的分级：高血压1级：P95P995mmHg；高血
15、压2级：P995mmHg。儿童与青少年高血压-治疗n降压目标：原发性高血压或未合并靶器官损害的高血压儿童应将血 压降至P95以下；合并肾脏疾病、糖尿病或出现高血压靶器官损害 时，应将血压降至P90以下。n降压方式：非药物治疗为主，运动、饮食调整。n药物治疗：合并下述1种及以上情况，则需要开始药物治疗：出现 高血压临床症状、继发性高血压、出现高血压靶器官的损害、糖尿 病、非药物治疗6个月后无效者。n药物治疗原则：从单一用药、小剂量开始。n药物种类：首选ACEI或ARB和CCB ；利尿剂通常作为二线或与其他 类型药物联合使用；其他种类多用于严重高血压和联合用药。妊娠高血压n妊娠合并高血压的患病率占孕妇的510，其中70与妊娠有关 ，30在怀孕前即存在高血压。n妊娠合并高血压种类：慢性高血压：妊娠前即存在或在妊娠的前20周即出现的高血压。 妊娠期高血压：妊娠20周以后发生的高血压，不伴有明显蛋白尿， 妊娠结束后血压可以恢复正常。先兆子痫：发生在妊娠20周以后的血压升高伴临床蛋白尿（24小时尿 蛋白300mg）； 重度先兆子痫：血压160/110mmHg，伴有大量蛋白 尿，并 出现头痛、视力模糊、肺水肿、少尿和实验室检查异常 （如血小板计数下降、肝酶异常），常合并胎盘功能异常。妊娠高血压-治疗n治疗原则：非药物治疗是妊娠合并高血压治
