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1、LOGO重症监护 LOGOv 监护是以一定的监测仪器对病情进行连 续床边观察，随时根据病情变化做出相应的处理 决策，从而达到挽救濒死患者生命，使重症患者 转危为安、病情趋于正常稳定的临床效果。 LOGO重症监护病房 (intensive care unit,ICU )是以救治各类重症及多系统功能衰竭患者为主的诊 疗体系。它的建设是现代医院的重要任务，它集中经过专 业训练的医护人员、技术力量和先进的现代化医疗监测仪 器和设备，在基础医学和临床医学的密切配合下，能全面 、深入而有系统地监护病人，动态观察和分析病情，采取 及时、有效的措施随时对病情变化作出相应的处理决策， 从而提高危重病人急救的成功
2、率，大大降低伤残率和死亡 率。ICU的作用状况、医护人员的专业水平及临床科学 实践状况、精密的监护仪器设备的配置状况，已成为衡量 一个国家、一所医院现代化急救医疗水平的重要标准。 LOGOv1、ICU定义 ICU即重症监护病房(intensive care unit,ICU)的简称。ICU收治内科、外科等各科 病人中患有呼吸、循环、代谢及其它全身功能衰 竭的病人，并对他们集中进行强有力的呼吸、循 环、代谢及其它功能的全身管理。ICU不局限于 对症治疗，而着重于监护病人的生命体征，并使 之稳定。 LOGOv2、ICU模式 ICU的组织形式各医院根据任务和需要不同， ICU模式和内容也不统一。一般
3、ICU有综合和专 科两种形式。 综合ICU是以检测和支持病人所有的脏器功能为 主要任务，如外科ICU(SICU)、儿科 ICU(HCU)、急诊ICU(ECU)。 专科ICU则是针对监护治疗单一脏器功能而设置 ，如冠心病ICU(CCU)、呼吸ICU(RCU)、肾 病ICU(KCU)、神经科ICU(NCU)。 LOGO3、ICU规模v ICU床位 一般占医院总床数的14不等，也要根据 有多少病人需要监护来确定。一般ICU以410张床位为 一个ICU病区，每个单元设有4张床较合理。ICU的中心 监护站原则上在所有病床的中央地区，稍高出地平面，能 直接观察到所有病床的扇形设计为最佳。ICU病室应宽敞
4、明亮，要有足够的辅助用房。室内应有空调、换风机及中 央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。 ICU配备 ICU除抢救室应有设备外，还应配备特殊医疗 诊断、护理设备。如心肺脑复苏设备、除颤起搏设备、呼 吸功能监测设备、专用检验及辅助检查设备、专用护理设 备、计算机和终端设备等，还要有漏电警报和保护装置。 CU人员编制 综合性ICU以10张床为例，医生需10 15名，护士长1名，护士按其与床位数之比为3.041 ，需要3035名，否则不易达到ICU监测和治疗要求。 ICU还应配备清洁人员、仪器的保养和维修人员。 LOGOICU收治对象 v ICU收治对象包括临床各科的危重病人。 危重病人
5、指病 情危重，处于生死关头，甚至有猝死危险的病人，危重大 多由于急性病变或慢性病急性变化造成。 v 具体有： 急需心肺脑复苏及复苏后患者。 多发伤、复合伤和大手术后需监测救治的患者。 创伤、休克、感染等引起多脏器衰竭的病患者。 急性心肌梗塞、严重心律失常、急性心力衰竭、不稳定性 心绞痛患者。 各类大出血、突然昏迷、抽搐、呼吸衰竭的患者。 严重水、电解质、渗透压和酸碱失衡的患者。 甲状腺、肾上腺、胰岛和垂体等内分泌危象患者。 急性物理、化学因素致伤性危急病症，如中毒、溺水、触 电、中暑等患者。 LOGO一般监护v 1. 稳定情绪 对意识清醒者医护人员应向病人解释每项监测的目的和作 用，以消除紧张
6、情绪。使用气管插管和气管切开的病人， 应教会病人如何用手势、写字等表达自己的要求。 2. 护理评估 通过必要的病史询问和体格检查，迅速全面地对病人存在 的主要问题、重要脏器功能状态作出初步的护理评估并制 定护理措施。 3. 监测项目 根据护理评估决定监测的项目和检测频 度。 4. 基础护理 ICU病人病情危重，生活不能自理，应给予一级护理，并 根据病情适当鼓励和协助病人翻身和活动四肢。 LOGOv 5. 营养支持 根据病情需要确定禁食、鼻饲、流质或半流质。要耐心地 定时定量喂入，并观察和训练病人的吞咽动作。 6. 记录出入量 为了保持液体平衡，应准确记录出入量，Q8h（每8小时 一次）总结出入
7、量以便医生及时调整。 7. 管腔护理 一般有吸氧管、尿管、输液管，特殊的有气管插管、气管 造口、鼻饲管、三腔双囊管、CVP管、透析管、胸腔闭式 引流管等。应根据病人身上管道的原理、作用以及病情需 要给予相应的护理。 8. 护理书写 严格的书写监测记录。 9. 观察病情 严密观察病情变化，及时报告医生，分 析判断变化的原因，迅速作出相应的处理。 LOGO重症监护技术v 1. 循环系统 包括动脉血压、中心静脉压、漂浮导管、心 电图。 2. 呼吸系统 包括呼吸形式、血气分析及呼吸功能监测。 3. 体温 包括中心温度及周围温度。 4. 神经系统 包括意识形态、瞳孔大小及对光反射、对疼 痛刺激的反应、其
8、他各种反射、脑电图及颅内压监测等。 5. 肾功能 包括血、尿生化，尿素氮和肌酐的测定，尿酸 碱度、尿蛋白定量分析及代谢废物清除率，尿比重、尿量 监测等。 6. 体液和电解质 包括体液丧失的补充速度、循环血流量 、血电解质等。 LOGOv一、循环功能监测 危重病人抢救和心跳呼吸骤停初级复苏成功后， 维持循环功能的稳定，直接关系到病人的预后。 因此，必须加强循环功能的监测，以便及时发现 问题，并迅速和正确地治疗护理。循环功能的监 测包括以下三个方面的内容： 1心率 正常成人心率60l00次/分，但小儿较快。心 率可灵敏地反映心功能状态，如下表： LOGO心 率 心排血量C0心功能状态心动过速130
9、 150次/分 明显减少循环血量不足， CVP下降 心动过缓 60 次/分(小儿80 次/分) 也减少易发生低血压和心 跳骤停 LOGOv 2. 动脉血压 动脉血压能直接反映后负荷、心肌作功 与耗氧及周围循环血流，是血流动力学的重要指标之一， 但不是唯一指标，要结合多项指标综合分析。 v 3中心静脉压(CVP) CVP主要反映右心房的压力 v 正常值 512cmH20 ，测定CVP对了解循环有效血 容量和右心功能有十分重要的意义，结合血压参数综合分 析，则在重危病人和复苏抢救治疗中价值更高。临床上适 用于：休克、脱水、失血和血容量不足、心力衰竭、大量 输血、心肺复苏（CPR）后维护循环功能等作
10、为脱水和补 液的指标。LOGOCVP与补液的关系 CVP血压原因处理原则低2 5cmH20 低血容量严重不足充分补液高 15 20cmH20低心功能不全或血容量相对过多 （血容量相对过多个人理解为 容量血管收缩给予强心药，纠正酸中毒， 舒张血管正常低心功能不全或血容量不足补液试验补液试验：取等渗盐水250ml,于5-10分钟内经静脉注入。如血压升高而中心静脉压 不变，提示血容量不足；如血压不变而中心静脉压升高0.29-0.49kpa（3-5 cmH2O）则提示心功能不全LOGO二、呼吸监测v 呼吸频率，16-20次/分 v 呼吸节律，潮式呼吸 间停呼吸 v 1. 动脉血液气体分析 、 v 动脉
11、血气分析 2、二氧化碳分压(PCO2): 参考值(3545mmHg) 平均值为40mmHg. 二氧化碳分压(PaC02) 是指在血液中呈物理状态下溶解的二氧化 碳分子所产生的压力。正常值为4.76kPa(3545mmHg)。 3、氧分压（PO2）: 参考值（80100mmHg）。低于60mmHg即有呼吸衰竭， 30mmHg可有生命危险。LOGO三、体温监护人体的体温调节是通过植物神经系统而实现的，体温 调节中枢在丘脑下部。对危重病人进行体温监测，有助于 疾病诊断及治疗效果的判断，对脑复苏的病人了解降温与 复温的程度，有助于脑功能恢复效果的判断。体温监护需 注意以下几点： 1. 正常体温 随测量
12、部位不同而异。口腔舌下温度为 36.337.2，腋窝温度3637，直肠温度36.5 37.5。昼夜间可有轻微波动，清晨稍低，下午或傍 晚稍高，但波动范围一般不超过1。 2测温方法 直肠温度、食管温度为中心温度，比较准 确。鼻咽温度可间接了解脑部温度。将温度计插到鼻咽部 测温，清醒者不易接受。口腔和腋窝温度为周围温度，操 作容易，准确性差。 LOGO3发热程度 腋窝温度37.438为低热，38 39为中等度热，3941为高热，41 以上为超高热。高热持续期的热型有稽留热、弛 张热、间歇热、回归热、波状热和不规则热。 4降温程度 分浅低温3533，中度低温33 28，深低温2818。 5皮温与中心
13、温度差 将测温电极置于食管、直 肠或鼻咽部，所测温度为中心温度；选用一指或 趾为测温点，所测温度为皮肤温度或外周温度。 一般认为皮肤温度低于中心温度34，提示外 周微循环差或存在低心排血情况。 LOGO四、脑功能监测v 脑为机体的重要器官，其结构和功能十分复杂，它与全身 各脏器、各部位密切相关。目前认为脑功能完全丧失，并 持续一定时间无可挽救时即可诊断为“脑死亡”。许多国家 法律确定“脑死亡”作为人类死亡的标志，因此，脑功能监 测具有重要意义，尤其对昏迷患者更为重要。脑功能的监 测主要有： 1神经系统检查 高级神经活动状态：意识状态 清醒、意识模糊 嗜睡、 昏睡、昏迷。 精神状态 ：智能、思维
14、、判断、情感。 语 言; 失语、失读、失写。 LOGOv 2颅内压监测 脑处于骨性颅腔内，脑组织、脑脊液和颅内血管容量三者 组成颅内压。上述任何因素的异常，使三者与颅腔容积平 衡失调均可导致颅内压增高。正常成人平卧位颅内压为 0.672kPa(68204mmH2O)。目前临床多应用 症状观察法，如有无脑膜刺激征、头疼、呕吐、球结膜水 肿、视神经乳头水肿等可间接了解颅内压增高的程度。 3. 昏迷指数测定 临床上采用国际通用的格拉斯哥昏迷分级，简称昏迷指数 法。它将颅脑损伤后刺激病人的睁眼反应、语言行为反应 及运动反应分别列表记分，以其总分判断病情的严重性。 睁眼、语言和运动3个方面分别制定具体评分标准，以3 者的积分表示意识障碍程度，进行比较最高为15分， 表示意识清楚；8分以下为昏迷，最低为3分。LOGO五、肾功能监测v 1、尿量、尿比重测量和镜下检查 尿量是肾滤过率的直接反映，因此少尿是急性肾功能衰竭 最明显的临床表现。少尿定义为尿量400mld， 100mld时称作无尿。 v 与尿量相比，尿比重的意义更重要，由于浓缩尿液是肾脏 最重要的功能之一，而肾性肾功能衰竭恰恰又常是肾小管 受损，因此尿比重测量的诊断价值也较大。无论尿量多或 少，尿比重1020的高比重尿提示肾灌注不足，但肾 脏尚好，是为肾前性肾功能衰
