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1、预防接种 不良反应及处理原则XX镇社区卫生服务中心2012年4月21日2接种疫苗是预防、控制针对传染病 的有效措施，但是任何一种疫苗都不 是绝对安全的。各种生物制品对于人体来说毕竟是 一种异物，接种后机体在产生有益反 应的同时，有时也会产生一系列无益 的副反应。 345预防接种不良反应（AEFI）定义 是指接种疫苗后在使个体或群 体产生对疫苗可预防疾病免疫力的 同时，也可能使极个别个体产生对 疫苗免疫的副作用或免疫损伤。6预防接种不良反应（AEFI）包括：一般反应预防接种异常反应预防接种后其他不良事件7预防接种一般反应：是指在预防接种后发生的，由疫苗本身所固有的特性引 起的，对机体只会造成一过
2、性生理功能障碍的反应。分为 全身反应和局部反应。主要有发热和局部红肿，同时可能 伴有全身不适、倦怠、食欲不振、乏力等综合症状。一般反应的特点： 反应程度局限在一定限度内，除个别人因机体差 异反应略重外，多属轻微； 反应过程是一过性的而不是持久性的； 反应不会引起不可恢复的组织器官损害，或功能 上的障碍(但卡介苗局部瘢痕除外)； 无后遗症。8预防接种一般反应分级反应强度局部反应全身反应弱反应红肿范围2.5cm体温37.137.5中反应红肿范围2.65.0cm体温37.137.5强反应红肿范围5.0cm或/ 和局部淋巴结肿大体温38.69常见接种一般反应及其处置原则10全身反应发热反应：轻度（37
3、.137.5）、中度（37.6 38.5）和重度（38.6） 时间：灭活疫苗56小时或24小时左右体温，一 般12天，很少超过3天。个别24小时即有体温升 高，612小时达高峰，持续12天。减毒活疫苗后 出现发热反应的时间稍晚，如个别麻疹疫苗接种后6 10天内出现中度发热，类似轻型麻疹。 部分可伴有头痛、眩晕、恶寒、乏力、周身不适和 胃肠道症状等，一般持续12天。11治 疗 加强观察，一般不需任何处理，必要时适 当休息，多喝开水，注意保暖，防止继发 其它疾病。 严重者作对症处理。高热、头痛可给解热 镇痛药;恶心、呕吐给予维生素B;腹痛者 服颠茄片；腹泻可服吸附或收敛药。 高热不退或伴有其它并发
4、症者，应密切观 察病情，必要时送医院观察治疗。12局部反应 注射局部红肿浸润：分为弱反应（2.5cm）；中反应（ 2.65.0cm）；强反应（5.1cm）。凡发生局部淋巴管/ 淋巴结炎者均为局部重反应。 时间：大部分皮下注射疫苗数小时至24小时或稍后，局部 出现红肿浸润，并伴疼痛，红肿范围一般不大，仅有少数 人其直径5.0cm。有的伴有局部淋巴肿大或淋巴结炎、 疼痛。一般在2448小时逐步消退。 皮内接种卡介苗者，于2周左右在局部出现红肿，以后化 脓或溃疡，35周结痂，形成疤痕。 部分接种含吸附剂疫苗者，注射局部不易吸收，刺激结缔 组织增生，形成硬结。硬结13治 疗 轻度反应一般不需处理，自行
5、恢复正常。 较重的局部反应：干净的毛巾热敷，每日 数次，每次1015分钟，可助消肿，减少 疼痛。 卡介苗的局部反应不能热敷。 对特殊敏感的人可考虑给予小量镇痛退热 药，一般每天23次，连续12天即可。14预防接种异常反应指合格疫苗在规范接种过程中或者后造成受种 者机体组织器官、功能损害，相关各方均无过错 的药品不良反应。其定义包括4方面内容： 1.必须使用合格疫苗( 正式批准注册、 通过批质量检验, 获得生物制品批签发合格证、 流通渠道、 在有效期 内使用、 疫苗冷藏储运符合要求）； 2.必须实施规范性操作（ 接种单位和工作人员经过资质认 证、 正确选择接种对象、 接种操作符合规范、实施安全
6、注射）； 3.必须对受种者造成组织器官、功能等损害； 4.必须与事件相关的各方均无过错（事件相关的各方包括疫 苗生产企业、分发单位/销售企业、接种单位、接种工作 人员、受种者和/或其监护人等）。15下列情形不属于预防接种异常反应（一）因疫苗本身特性引起的接种后一般反应； （二）因疫苗质量不合格给受种者造成的损害； （三）因接种单位违反预防接种工作规范、免疫程序、 疫苗使用指导原则、接种方案给受种者造成的损害； （四）受种者在接种时正处于某种疾病的潜伏期或者前 驱期，接种后偶合发病； （五）受种者有疫苗说明书规定的接种禁忌，在接种前 受种者或者其监护人未如实提供受种者的健康状况和 接种禁忌等情况
7、，接种后受种者原有疾病急性复发或 者病情加重； （六）因心理因素发生的个体或者群体的心因性反应。16常见疑似预防接种异常反应无菌性脓肿 热性惊厥 过敏反应 多发性神经炎 臂丛神经炎癫痫 脑病 脑炎和脑膜炎 脊灰疫苗相关病例 接种卡介苗后罕见的 反应17无菌性脓肿原因：一般多在接种含有吸附剂的疫苗时，由于接种部位不 正确、注射过浅、剂量过大、使用前未充分摇匀疫苗等引 起。临床表现 局部较大红晕、浸润，13周出现大小不等的硬结，局部 肿胀、疼痛。炎症表现并不剧烈，可持续数周至数月。轻 的可自原针孔流出略带粉红色的稀薄脓液，较重者可形成 溃疡，溃疡呈暗红色，周围皮肤呈紫红色。 溃疡未破溃前，有波动感
8、。严重者破溃排脓，创口和创面 长期不能愈合，有时形成脓腔，数月至年余不能收口，轻 者经数月可自行吸收。18无菌性脓肿与有菌性脓肿比较无菌性脓肿与有菌性脓肿比较内内 容容无菌性脓肿无菌性脓肿有菌性脓肿有菌性脓肿原原 因因吸附剂量过大，未摇匀或注射吸附剂量过大，未摇匀或注射 过浅过浅 不安全注射，皮肤感染或化脓不安全注射，皮肤感染或化脓 感染感染潜伏期潜伏期最短最短7-107-10天，长至数月天，长至数月数小时至数小时至1-21-2天，最长天，最长3-53-5天天局部症状局部症状色红或暗紫，有波动感，一般色红或暗紫，有波动感，一般 不破溃不破溃 局部红、肿、热、痛，易破溃局部红、肿、热、痛，易破溃
9、脓脓 液液稀薄，灰白或有少许血丝，淡稀薄，灰白或有少许血丝，淡 粉色粉色 多脓稠或稀薄，白色或带黄色多脓稠或稀薄，白色或带黄色发发 热热无无轻者无发热，稍重即有轻者无发热，稍重即有全身症状全身症状无无有时伴有全身症状有时伴有全身症状抗抗 生生 素素无效无效 有效有效扩扩 创创一般不扩创，用注射器反复吸一般不扩创，用注射器反复吸 脓脓 扩创，切开排脓扩创，切开排脓痊痊 愈愈病时长病时长经治疗后短时好转经治疗后短时好转细菌培养细菌培养无菌无菌有化脓菌生长有化脓菌生长19治 疗 轻者干热敷促吸收，每日23次，每次15分钟。 无菌性脓肿未破溃前有波动感，不宜切开排脓， 防感染或久不愈合，可用注射器抽取
10、脓液，注入 适量抗生素。 如脓肿已破溃，或发生潜行型脓肿并形成空腔， 则需切开排脓，必要时还需扩创，将坏死组织剔 除。 有继发感染时，应用抗生素外科处理。 脓肿破溃前切忌切开排脓！20热性惊厥 热性惊厥是指先发热，后有惊厥，体温一般38 以上，多发生在发热开始12小时之内、体温骤升 时。发作突然，时间短暂，肌肉阵发痉挛，四肢抽动 ，两眼上翻，口角牵动，牙关紧闭，口吐白沫， 呼吸不规则或暂停，面部与口唇发绀，可伴有短 暂的意识丧失，大小便失禁。预防接种引起的惊厥，多数只发生1次，发作持续 数分钟，很少有超过20分钟者。有些儿童可表现 为多次短暂惊厥。无中枢神经系统病变，预后良好，不留后遗症。惊厥
11、应与脑炎，脑膜炎，破伤风等感染性疾病， 以及脑水肿，癫痫，癔症发作等疾病鉴别。21治疗 静卧于软床之上，用纱布缠裹的压舌板使 口张开，并放在上下牙齿之间以防咬伤舌 头。保持呼吸道通畅，必要时给氧。 止痉，如苯巴比妥钠每次58mg/kg肌内注 射，也可用10%水合氯醛，每岁每次1ml， 灌肠。紧急情况下也可针剌人中。 可用物理降温和药物治疗退热。22过敏反应1.过敏性休克 2.过敏性皮疹 3.过敏性紫瘢 4.血管性水肿 5.局部过敏性反应(Arthus反应) 6.血小板减少性紫癜231、过敏性休克 属于型超敏反应临床表现：出现以周围循环衰竭为主要特征的症候群.发病呈急性经过，一般在接种后数分钟至
12、1 小时内发病，出现胸闷、气急、面色潮红 、皮肤发痒，全身出现皮疹，甚之由于喉 头水肿、支气管痉挛而导致呼吸困难、缺 氧、紫绀，面色苍白，四肢冰冷，脉搏细 而弱，血压下降，呈昏迷状。24 过敏性休克很少见 (预防接种后发生率为 1/百万) 晕厥很常见，未经培训的人员会误诊晕厥/ 头晕为过敏反应，反之亦然及时有效的处理对于挽救生命至关重要25过敏性休克治疗立即拨打120 使病人平卧、头部放低、保持安静、注意保暖。 吸氧：氧流量（鼻导管1-2L/min；面罩4-5L/min ） 立即皮下注射1：1 000肾上腺素,小儿为 0.01ml/kg次，最大量0.33（1/3支）ml。如体重不明，用量为：2
13、岁以下0.0625ml（1/16支 ）；25岁0.125ml（1/8支）；511岁0.25ml（ 1/4支）；11岁以上0.33ml（1/31/2支）26用肾上腺素1530分钟后，血压仍不回升者宜用 地塞米松（成人10mg，儿童5mg或每次0.1 0.3mg/kg） + 10%GS 10ml 后iv，并补充血溶量 ； 儿童可用阿托品(每次0.03mg/kg)或654-2(每次 0.31mg/kg) + 10%GS 或 NS 5-10ml中iv，必要 时每隔1530分钟后重复应用，至病情稳定。 为阻止组胺释放，可给予氢化可的松（成人每次300500mg，儿童每次48mg/kg）+5%GS 静滴。
14、 27如经上述处理仍不缓解时，成人可加用去甲肾上 腺素1.0mg加于5%葡萄糖盐水200300ml作静脉滴 注(要严格注意不能注入血管外，以免引起局部组 织坏死)。根据病情调整药物浓度及滴入速度，使 血压维持在收缩压1213kPa(90100mmHg)。待 血压稳定后可逐浙减量，于10小时左右停药。儿 童开始按体重以每分钟0.020.1g/kg速度滴注 ，按需要调节滴速。 28发生呼吸衰竭u有条件时予插管给氧u或肌内注射洛贝林(小儿每次0.1mg/kg)u或尼可刹米（每次10-15mg/kg)u呼吸停止立即进行人工呼吸和作胸外心脏按压u喉头水肿阻碍呼吸应吸氧，并作气管插管。 烦躁不安者可肌注镇
15、静剂，如苯巴比妥，小儿5 8mg/kg,每次最大量不超过0.1g。 待病情稍有好转立即转上级医院进一步处 理，以防晚期过敏反应的出现。29302、过敏性皮疹是多种原因所致的一种常见的皮肤、粘膜血管反应性疾病，表现为时隐时现的瘙痒性风团，俗称“隐疹”、“风疹块”。临床表现 近期内有接种史而又排除其它原因的皮疹。皮疹可出现在全身各个部位，多少不一，在不同部位引起不同症状和后果。 荨麻疹发生眼睑或结合膜可妨碍视觉； 发生视神经周围可导致视力减退或复视，甚至一过性失明； 发生在尿道可致尿闭； 发生在呼吸道可出现喉头水肿、胸闷、呼吸困难，甚至窒息；也可引起心悸、心率加快、心率紊乱心电图异常； 发生在胃肠道者可有恶心、呕吐、腹泻、腹痛等。31（1）荨麻疹最为多见，接种后数小时以至数日发生。 全身多数大小不一风团，有的互相融合成片，多数为鲜红 色。较大风团中央可呈苍白色。皮疹反复或成批出现，此 起彼伏，速起速退，消退后不留痕迹。严重者融合成片， 有奇痒。严重者可伴有呼吸困难、哮鸣、咽喉水肿、声音嘶哑、鼻 眼症状如鼻塞、流涕、喷嚏、发痒和结膜充血、流泪有的可伴有恶心、呕吐、腹泻、腹痛；头晕、头痛、抽搐 、意识丧失等神经系 统症状。32荨麻疹33（2）麻疹、猩红热样皮疹： 常见于接种后37天。色 鲜红或暗红。为隆起于皮 肤表面的斑丘疹，可见于 耳后、面部四
