疟疾防治教育课件

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1、 主要内容 一、疟疾流行态势与流行病学二、疟原虫生活史三、疟疾的临床表现 四、疟疾的诊断五、疟疾的治疗概 述简介人类对疟原虫的认识过程l远在殷商时代，我国就把“疟”字作为疾病记录在甲 骨文和青铜器上，战国末期就有关于疟疾流行季节的记 述。但古人认为疟疾与污浊气体有关，因此中国古代称 疟疾为“瘴气”；而英文中的疟疾一词(malaria)也是由 意大利语“坏的”和“空气”两字组成。 l1880年，法国军医Laveran在血液中查到疟原虫。后来 证实：疟疾是由疟原虫寄生于红细胞内所引起的。l1891年，罗曼诺夫斯基Ro manowsky创用多色性染剂对 疟原虫染色，疟原虫的形态才被人们所认识。l18

2、97年，英国军医R0ss证实按蚊是疟疾的传播媒介， 阐明了疟原虫在按蚊体内的生活周期及通过叮咬进行传 播，1902年获得诺贝尔生理与医学奖。l20世纪初，基本弄清能寄生于人类的疟原虫有四种。n疟疾是目前全球广泛关注的三大疾病 （疟疾、艾滋病、结核）之一，也是最 严重的公共卫生问题之一。降低疟疾发 病率，减轻疟疾疾病负担已列入联合 国千年发展目标。n第六十届世界卫生大会通过决议，决 定从2008年起，将每年4月25日或个别 成员国决定的一日或数日作为“世界疟疾 日”。根据上述决议，结合我国实际情况 ，卫生部决定：自2008年起，将每年4 月26日定为“全国疟疾日”。全球的疟疾形势全国疟疾日”宣传

3、活动口号n消除疟疾，共享健康n使用蚊帐，远离疟疾n预防疟疾，保障健康n全程服药，根治疟疾n消除疟疾，共建和谐n消除疟疾危害，促进和谐发展n一顶蚊帐，一份关爱，远离疟疾全球的疟疾形势n是当今全球最重要的寄生虫病。n疟疾广泛流行于热带、亚热带及温带边缘地 区的107个国家。全世界有超过三分之一的人 口目前仍居住在疟疾流行区（23亿/64亿）， 每年患疟人数为3.5亿5亿，导致110270万 人口死亡，即每天3000多人死于疟疾。其中对 儿童危害最大每30秒钟世界上就有一个儿童 因患疟疾而丧生。东南亚区有8个国家流行疟疾n孟加拉、不丹、印度、印尼、缅甸、 尼泊尔、斯里兰卡和泰国n14.15亿总人口中

4、有12.12亿(86%) 受疟疾威胁，报告了337万例镜检确诊 疟疾患者，41%为恶性疟，其中84% 来自印度, 其次为斯里兰卡(8%)西太区有9个国家存在疟疾传播n柬埔寨、中国部分地区、老挝、马来 西亚、巴布亚新几内亚、菲律宾、所罗 门群岛、瓦努阿图和越南。n该地区总人口15.85亿，其中1.12亿 (7.1%)住在疟区, 血检证实49.7万疟 疾病人(67% 为恶性疟)，加上临床病 例共有300万例，其中所罗门群岛、柬 埔寨、瓦努阿图、巴布亚新几内亚发病 率较高。全球的疟疾形势n流行较重的国家大多数在非洲(撒哈 拉沙漠以南），占世界疟疾病例的80 左右。其次是亚洲，如阿富汗、柬 埔寨、缅甸

5、、越南等国家。 n这些国家和地区由于受经济、社会、 医疗服务、自然因素、抗疟药抗性等 多种因素的影响，疟疾形势还在继续 恶化，流行程度有增无减。疟疾的抗药性n抗药性问题已经成为非洲的疟疾防治工作中 的一大挑战；n氯喹在非洲大部分地区出现抗性；n青蒿素类药在非洲疟疾治疗中开始发挥作用 ；n23个非洲国家改变国家抗疟药政策采用青蒿 素类药物复方疗法；n贫困地区至少一半以上居民得不到有效药物 治疗。2000年3月在尼日利亚阿布贾举行的非洲多国首脑会 议上，制定了RBM行动计划总目标，来自非洲50个受 疟疾影响国家中的44国领导人承诺至2010年将使非洲 的疟疾死亡率减少一半。 全球遏制疟疾规划 总目

6、标:四个基本点早期诊断和及时治疗 媒介控制 早期监测 监督与评价疟疾是我国重要的传染病之一n流行的历史久远；n 1933年云南省云县疟疾大流行，死3万；n 1904年修滇越铁路，患疟疾死亡6-7万；n 1897年重庆疟疾流行，近半人口患疟；n 1931年新疆疏附县疟疾波及喀什和田地区 ；n 西藏墨脱、察隅等县以及喜马拉雅山南麓 ；n 云南热带雨林与边境地区流行严重。我国疟疾流行现状分布一、流行病学三个环节和两个因素三个环节：传染源、传播媒介和易感人群n两个因素：n自然因素（如地形、温度、湿度、雨量等 ）n社会因素（如社会政治状况、经济水平、 文 化教育、人群活动等）n流行因素的相互影响、相互作

7、用，加快或 减慢传播速度，构成不同的流行形式。 （一）、传染源 n现症病人和带虫者，当其末梢血液中 存在配子体时即具有传染性，成为传染 源。n现症病人是指有临床症状，有明显的 疟原虫血症者。带虫者是指无临床症状 ，但血液中可查出疟原虫。n在疟疾传播过程中，传染源具有传染 性的时间（配子体存在的时间）和感染 的持续时间（疟原虫寿命）有重要意义 。 （二）、传播途径 n1、蚊传疟疾：是最主要的传播途径 。疟疾是重要蚊媒传染病，按蚊是传播 人疟的唯一媒介。在全世界已知的400 余种按蚊中，可成为疟疾主要媒介的约 35种。已知我国有按蚊56种，其中证明 5种是传播疟疾的主要媒介，即中华按 蚊、嗜人按蚊

8、、微小按蚊、大劣按蚊和 日月潭按蚊。非洲的主要传疟媒介n非洲主要的传疟媒介为n冈比亚按蚊（An. gambiae）n致死按蚊（An. funestus）n阿拉伯按蚊（An. arabiensis）其中冈比亚按蚊媒介能量高 、分布广泛且难以控制。按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊 库蚊 伊蚊体色： 大多灰色 大多棕黄色 多黑有白 斑活动： 多在夜间 多在夜间 多在白 天按蚊成蚊与库蚊、伊蚊的区别按蚊 库蚊 伊蚊静态:体与停落面 体与停落面 体与停落面 成角度 平行 平行（二）、传播途径n2、输血疟疾：一些低疟原虫血症者虽常规 血片检查阴性，但输血后仍可使受血者感染 发病。此

9、种感染者无红细胞外期，受染后潜 伏期短，抗红细胞内期药物疗效好，与蚊叮 咬感染有所不同。n3、胎传疟疾：带虫或患疟的孕妇疟原虫可 通过有损伤的胎盘进入胎儿，或在围产期通 过羊水、产道损伤进入有损伤的胎儿体内， 引起早产、流产、死产或新生儿疟疾。（三）、易感人群n人体对各种人类疟原虫普遍易感。多次 发作或重复感染后，再发症状轻微或无症 状，表明感染后可产生一定免疫力。高疟 区初生儿可自母体经胎盘获得抗体IgG，3 个月后抗体消失而易感，两岁以内发病率 较高，此后由于自然感染后免疫力的增长 ，故感染轻、发病少；一般高疟区25岁以 上的居民，均对疟疾有一定免疫力（获得 性免疫）。（三）、易感人群n人

10、群发病率因流行程度及机体状况而不同。 高疟区，成人发病率较低，儿童和外来人口发 病率较高。婴儿血中胎儿血红蛋白不适于疟原 虫发育，故先天疟疾和婴儿疟疾少见。n天然免疫：某些先天性因素，如地中海贫血 、卵形红细胞血症、G6P脱氢酶缺乏者等 对疟原虫有抗性。血型因素，东非人为Duffy 血型，西非人则多为FyFy型，Duffy血型抗原 为间日疟原虫的入侵受体，所以西非黑人对间 日疟不易感，而东非间日疟一直流行。此外营 养好的儿童发生重症疟疾者较瘦弱者多。 （四）、流行因素n1、自然因素n地形：按蚊孳生地，媒介种类及其种群数量。n气温：疟原虫在蚊体内孢子增殖期的长短，间日疟在 1630，恶性疟 和三

11、日疟在1830之间在 10以下幼虫停止发育，2530最适宜幼虫发育 。全球气候变暖，可通过加速疟原虫在蚊体内的发育、 延长传播季节，增加疟疾传播，也可使目前气候还不适 于疟疾流行的地方出现疟疾流行。 n湿度：60%85为最为适宜。n雨量：雨量对疟疾流行的影响错综复杂。（四）、流行因素2、社会因素n人类社会活动（战争、灾荒等 ）n生产建设n生活的风俗习惯n经济文化水平等这些社会因素，都直接或间接 地与疟疾的流行相关。 （四）、流行因素n3、流行特征 疟疾分布广泛，北纬60至南纬30 之间，海拔2771米高至海平面以下396米广大 区域均有疟疾发生。一般北纬32以北（长江 以北）为低疟区；北纬25

12、32间（长江以 南，台北、桂林，昆明连线以北）为中疟区； 北纬25以南为高疟区。间日疟分布最广；恶 性疟次之，以云贵、两广及海南为主；三日疟 散在发生。 当前我国疟区分层及流行病学特征 （一 ）n根据当前我国各地的疟疾流行现状，在 卫生部新近发布的20062015年全国疟 疾防治规划中将我国疟区划分为3个区 ，即高传播地区、疫情不稳定地区和疫情 基本控制地区。当前我国疟区分层及流行病学特征（二）n高传播地区：云南边境地区、海南 中南部山区。两个地区历史上是我国 疟疾流行最严重的地区，除间日疟、 恶性疟、三日疟外，偶尔还有卵形疟 报告。恶性疟比例高，混合感染亦多 。传播季节912个月。微小按蚊和

13、大 劣按蚊为主要媒介。当前疟疾流行仍 较严重，间日疟、恶性疟混合流行， 恶性疟原虫对氯喹等多种抗疟药产生 了不同程度的抗性。当前我国疟区分层及流行病学特征（三 ）n疫情不稳定地区：安徽、湖北、河南 、江苏等省的部分地区。这一地区历史 上属于非稳定性疟区，以间日疟流行为 主，在北纬33以南地区有恶性疟流行 ，传播媒介为中华按蚊和嗜人按蚊。经 长期防治，恶性疟的流行己消除，但近 年来间日疟疫情不稳定，出现明显回升 ，时有局部或点状暴发。 当前我国疟区分层及流行病学特征（四 ）n疫情基本控制地区：除高传播区和疫情 不稳定地区外，均属此类地区。各地的疫 情己得到控制，中华按蚊为传播媒介，仅 有间日疟散

14、在发病。虽不时有当地感染病 例发生，但多以输入病例为主。n西藏林芝地区的墨脱、察隅等县，每年 均有疟疾病例报告，近年在林芝的初步调 查发现流行程度也较重，且有恶性疟流行 ，但这一地区应归何种类型尚待系统的调 查。二、疟原虫生活史疟原虫的种类疟原虫的种类l 疟原虫是疟疾的病原体，是重要的细胞内寄 生虫.寄生于人体的疟原虫有四种：l 间日疟原虫 (Plasmodium vivax p.v）l 恶性疟原虫（ Plasmodium falciparum p.f）l 三日疟原虫（Plasmodium malariae p.m）l 蛋形疟原虫（ Plasmodium ovale p.o）分别引起间日疟、恶

15、性疟、 三日疟和卵形 疟。目前，在我省只有间日疟。寄生在人体的疟原虫有四种（间 日疟原虫、三日疟原虫、恶性疟 原虫和卵性疟原虫）l人疟原虫完成其生 活史需要人和按蚊两 个宿主。在按蚊体内 进行有性繁殖，按蚊 是疟原虫的终末宿主 ；在人体内进行无性 增殖，人是疟原虫的 中间宿主。疟原虫生活史疟原虫生活史（一）、疟原虫在蚊体内的发育疟原虫在蚊体内的发育当雌性按蚊叮吸疟 疾患者血液时，各期疟 原虫随同血液进入蚊胃 。此时，除雌、雄配子 体能在蚊胃内继续发育 外，其他各期疟原虫与 红细胞均被胃液消化。 雌配子体的核经减数分 裂发育为不活动的圆形 雌配子。疟原虫在蚊体内的发育n雄配子体细丝脱离母 体在蚊

16、胃中游动，称为 雄配子。n雌、雄配子结合圆形 的合子，进而发育成能 蠕动的动合子。n动合子穿过蚊胃壁的 上皮细胞，停留在上皮 细胞和外层弹性纤维膜 之间，发育成圆形的卵 囊。n从雌、雄配子体进入 蚊胃发育至此，约需 2448小时。疟原虫在蚊体内的发育n卵囊逐渐长大，核和胞浆 不断分裂，最后形成许多梭 状的子孢子.n成熟子孢子可以从卵囊壁 的微孔逸出，也可因囊壁承 受不了内部的压力破裂后， 扩散进入寄主的体腔，部分 子孢子随着血淋巴而流入唾 腺，n当这种按蚊再度叮咬健康 人时，子孢子随唾液进入人 体，在人体内继续发育繁殖 。n疟原虫在蚊体内发育时间的长短取决 于温度条件：1630之间是疟原虫 孢子生殖的适宜温度，在自然条件下 ，气温在2426时，疟原虫完成子 孢子发育所需的时间，间日疟原虫为 10天，恶性疟原虫为12天，为疟原虫 的外潜伏期。疟原虫在疟原虫在蚊体内蚊体内的发育的发育