医学大全传染病

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1、Today is the First Day, of Rest of Your Life.!第十五章 传染病 (Infectious Disease)第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅 Email：v传染病？v结结核v肝炎v感冒？v红红眼病v性病v流行性出血热热v。 。v清朝v清朝天花v清朝天花v天花于1977年在全球消 灭v黄蓉v黄蓉麻风v黄蓉麻风传染 病v黄蓉麻风传染 病v麻风岛 v病原微生物传播途径 易感人群疾病流行 v目前我国疾病谱兼有发达 国家和发展中国家疾病谱的 双重特征

2、传 染 病第二节 伤寒 (typhoid fever)伤寒 ？伤寒病人体温表玫瑰疹第二节 伤寒 (typhoid fever)临床：持续高热相对缓脉脾大皮肤玫瑰疹WBC减少 第二节 伤寒 (typhoid fever)临床：持续高热相对缓脉脾大皮肤玫瑰疹WBC减少 第二节 伤寒 (typhoid fever)伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生为特征的急性增生性炎，以回肠末端最为突出。第二节 伤寒 (typhoid fever)伤寒杆菌（bacillus typhi, BT)引起的急性传染病。病变是以全身单核巨噬细胞系统细胞增生

3、为特征的急性增生性炎，以回肠末端最为突出。一、病因伤寒杆菌属沙门菌属，D族， G(-)。伤寒杆菌电镜照片一、病因菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素 一、病因菌体“O”抗原、鞭毛“H”抗原及表面“Vi”抗原使人产生抗体肥达氏反应(Widal reaction)测定血清中的抗体 ，作为诊断依据致病主要因素：菌体裂解时释放的内毒素 菌体抗原凝集试验鞭毛抗原凝集试验传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。季节性：四季均可发病，夏秋季最多年龄：儿童

4、和青壮年居多传染源：伤寒患者及带菌者传播途径：消化道，苍蝇可作为传播媒介。季节性：四季均可发病，夏秋季最多年龄：儿童和青壮年居多慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要 传染源慢性带菌者：伤寒传播和流行的主要 传染源二、发发病机制伤伤寒沙门门菌 小肠肠繁殖入侵肠肠粘膜肠肠道淋巴组织组织 及肠肠系膜淋巴结结 已致敏 加重肠肠道病变变胸导导管进进入血流，引起第一次菌血症 引起肠肠穿孔肠肠出血入肝脾、胆囊、骨髓等继续继续 大量繁殖 入血流引起第二次菌血症，释释放内毒素第23周经经胆囊进进入肠肠道-大量细细菌从粪粪便排出v 三、病变v 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤

5、寒细胞及伤寒肉芽肿v 三、病变v 全身单核巨噬细胞系统（LN、肝、脾、骨髓）的细胞增生，形成具有诊断意义的伤寒细胞及伤寒肉芽肿伤寒细胞伤寒细胞伤寒肉芽肿伤寒肉芽肿伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团，形成小结节伤寒细胞: 吞噬有淋巴细胞、红细胞和细胞碎片的MC伤寒肉芽肿:伤寒细胞聚集成团，形成小结节1. 肠道病变以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显1. 肠道病变以回肠下段的集合和孤立 淋巴小结病变最为明显髓样肿胀期坏死期溃疡期穿 孔(1) 髓样肿胀期(第一周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。(1) 髓样肿胀期(第一

6、周) 淋巴组织略肿胀，隆起于粘膜表面，灰红色，质软。形似脑的沟回。(2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 (2) 坏死期(第二周) 肿胀淋巴组织的中心部坏死，并逐渐融合扩大。 （3）溃疡期（第 三周） 坏死肠黏膜脱落 溃疡，边缘隆起、 底不平，集合淋巴 小结形成的溃疡椭 圆形，长轴与肠长 轴平行，溃疡较深穿孔、出血（3）溃疡期（第 三周） 坏死肠黏膜脱落 溃疡，边缘隆起、 底不平，集合淋巴 小结形成的溃疡椭 圆形，长轴与肠长 轴平行，溃疡较深穿孔、出血（4）愈合期（ 第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复 （4）愈合期（ 第四周） 肉芽组织填平、上皮增生修复 2.

7、其他病变肿大：肠系膜淋巴结肝、脾骨髓镜检：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 2. 其他病变肿大：肠系膜淋巴结肝、脾骨髓镜检：可见伤寒肉芽肿和灶性坏死 focal necrosis of liver in typhoid fever，Salmonellosis A medium power view of focal parenchymal necrosis (typhoid nodule).3. 其他病变心肌纤维可有浊肿，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹-玫瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死3. 其他病变心肌纤维可有浊肿，甚至坏死肾小管上皮细胞可发生浊肿皮肤出现淡红色小丘疹-玫

8、瑰疹膈肌、腹直肌和腹内收肌-凝固性坏死胆囊：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。胆囊：无明显病变或仅有轻度炎症，但细菌可在胆汁中大量繁殖。在一定的时期内是带菌者，甚至可成为慢性带菌者或终身带菌者。vv结局和并发症结局和并发症: : vv一般一般4-54-5周可痊愈。周可痊愈。vv败血症、肠出血、肠穿孔是本病败血症、肠出血、肠穿孔是本病的主要死亡原因。的主要死亡原因。 并发症并发症：1. 1. 肠出血肠出血出血性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节

9、感染伤寒伤寒最常见最常见的并发症是什么？的并发症是什么？1. 1. 肠出血肠出血出血性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染伤寒伤寒最常见最常见的并发症是什么？的并发症是什么？1. 1. 肠出血肠出血出血性休克，出血性休克，肠穿孔肠穿孔弥漫性腹膜炎弥漫性腹膜炎 2. 支气管肺炎3. 其他，如肾功衰竭，骨髓、脑膜、关节感染TimeTime is a great teacher;is a great teacher;unfortunately unfortunately it kills all its pupils!i

10、t kills all its pupils!第十五章 传染病 (Infectious Disease)主讲人：孙丽梅 Email： 细菌性细菌性痢疾痢疾？第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 细菌细菌性性痢疾痢疾？ 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)(Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)(bacillus dysenteriae, BD)引引起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特起的一种假膜性肠炎。病变以结肠假膜性炎为特征，假膜脱落伴有不规则浅表溃疡形成。征，假膜脱落伴有不

11、规则浅表溃疡形成。 临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便 第三节第三节 细菌性痢疾细菌性痢疾 (Bacillary Dysentery)(Bacillary Dysentery) 痢疾杆菌痢疾杆菌(bacillus dysenteriae, BD)(bacillus dysenteriae, BD)引引起的一种起的一种假膜性假膜性肠炎。病变以肠炎。病变以结肠结肠假膜性炎假膜性炎为特为特征，假膜脱落伴有征，假膜脱落伴有不规则不规则浅表浅表溃疡溃疡形成。形成。 临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便临床腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便致病菌：痢疾杆菌，肠杆菌科，

12、G(-)，无鞭毛及荚膜，不形成芽孢，有菌毛。一、病因及发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺菌内毒素/外毒素内毒素一、病因及发病机制致病菌：G(-)痢疾杆菌福氏宋内氏鲍氏志贺菌内毒素/外毒素内毒素传染源：患者及带菌者传播途径：消化道（粪-口途径）季节性：四季均可发病，夏秋季最多。年龄：好发于儿童，其次为青壮年。传染源：患者及带菌者传播途径：消化道（粪-口途径）季节性：四季均可发病，夏秋季最多。年龄：好发于儿童，其次为青壮年。发病机制发病机制 发病机理 痢疾杆菌 胃 胃酸杀灭未被杀灭的细菌 肠道正常人肠道菌群对 外来菌有拮抗作用肠粘膜表面可分泌 特异性IgA阻止细菌吸附侵袭机体抵抗力

13、病原菌数量多时？痢菌 菌毛贴附、侵入 结肠粘膜上皮细胞基底膜 固有层增殖、裂解，释放内毒素、外毒素 局部炎症反应全身毒血症实际上，大部分细菌在固有层被单核 巨噬细胞吞噬杀灭，少量可达肠系膜淋 巴结，也很快被网状内皮系统消灭，因 此痢疾杆菌败血症极为少见发病机制：痢疾杆菌逃脱胃酸、SIgA抑制在结肠内繁殖直接侵入肠粘膜固有层内繁殖内毒素肠粘膜假膜及溃疡形成全身毒血症志贺杆菌外毒素水样腹泻发病机制：痢疾杆菌逃脱胃酸、SIgA抑制在结肠内繁殖直接侵入肠粘膜固有层内繁殖内毒素肠粘膜假膜及溃疡形成全身毒血症志贺杆菌外毒素水样腹泻怎么不得这个病？ 或不小心得上了怎 么办？日光照射30 加热至6010 10

14、01分钟 机体抵抗力的重要性二、病变及临床病理联系1. 1. 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾部位：大肠，乙状结肠和直肠为重病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润假膜脱落形成“地图状”溃疡二、病变及临床病理联系1. 1. 急性细菌性痢疾急性细菌性痢疾部位：大肠，乙状结肠和直肠为重病变：假膜、粘膜充血水肿、炎性细胞浸润假膜脱落形成“地图状”溃疡-形状？急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）急性细菌性痢疾（假膜性肠炎）假膜假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤维素、白细胞

15、和坏死的黏膜组织及病原菌维素、白细胞和坏死的黏膜组织及病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮状，随后融合成片糠皮状，随后融合成片一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色受胆色素浸染呈灰绿色假膜假膜发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的发生于黏膜的纤维素性炎，渗出的纤纤维素维素、白细胞白细胞和和坏死的黏膜组织坏死的黏膜组织及及病原菌病原菌等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物等在黏膜表面形成一层灰白色的膜状物假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈假膜首先出现于黏膜皱襞的顶部，呈糠皮糠皮状，随后融合成片状，随后融合成片一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，一般呈灰白色，出血明显呈暗红色，受胆色素浸染呈灰绿色受胆色素浸染呈灰绿色临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液临床：腹痛、腹泻、里急后重、粘液脓血便脓血便 愈