高血压防治策略

《高血压防治策略》由会员分享，可在线阅读，更多相关《高血压防治策略（98页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。

1、公司 徽标高血压防治策略陕西中医药大学院附属医院 田正良2人群高血压流行情况1896年意大利医生里瓦斯基发明了袖带血压计后 医学界才对高血压的生理和病理意义有了认识； 20世纪5060年代开展了大量人群血压分布及血 压与心血管病关系的流行病学和临床研究，证实 了高血压是引起心血管病的主要危险因素； 研究高血压的流行特征首先要确定高血压的诊断 标准； 高血压流行病研究的重点是如何确定高血压和正 常血压的分界点（cutoff point）；3诊断标准收缩压140mmHg及或舒张压90mmHg4高血压流行的一般规律1.高血压患病率与年龄呈正比； 2.女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男 性；

2、3.有地理分布差异。高纬度（寒冷）地区高于低纬 度（温暖）地区，高海拔地区低于低海拔地区； 4.同一人群有季节差异，冬季患病率高于夏季； 5.与饮食习惯有关。人均盐和饱和脂肪摄入越高， 平均血压水平越高，经常大量饮酒者血压水平高 于不饮或少饮者；5高血压流行的一般规律6.与经济文化发展水平呈正相关。经济文化 落后未“开化”地区很少有高血压，经济越 发达，人均血压水平越高； 7.患病率与人群肥胖程度和精神压力呈正相 关，与体力活动水平呈负相关； 8.有一定的遗传基础。直系亲属（尤其是父 母和亲生子女之间）血压有明显相关，不 同种族和民族之间血压有一定的群体差异 。6我国人群高血压患病率及其变化趋

3、势19581959年第一次调查，平均患病率 5.1%；19791980年第二次调查，平均患病率 7.73%；1991年第三次调查，平均患病率为13.58% 。2002年卫生部组织的27万人营养与健康状 况调查 显示，18岁以上居民高血压患病率为 18.8%。2012年全国18岁及以上成人中，高血压患 病率达到25.2%71991年全国城市血压抽样调查结果81991年全国农村血压调查结果92002年全国血压调查结果10美国20世纪80年代高血压资料11美国2000年高血压资料12高血压是心脑血管病的第一危险因素1.我国每15秒钟就有一人死于心脑血管病； 2.2004年卫生部统计资料表明，我国城市

4、人 口心脑血管疾病死亡率为20010万，农村 为14210万，分别占死亡构成的37%和28% ； 3.心脑血管病居死亡原因首位。13心脏病 23.1%最近发表的我国40岁17万人群8年 随访结果表明总死亡人数20033人（1345.210万人）脑血管病 21.3%恶性肿瘤 22.3%心脑血管病44.4%14血压与心血管病危险1.血压水平与心血管 发病率呈正相关。 2.许多与高血压有关疾病发生于通常被认为 是“正常血压”者。 3.高血压患者心血管危险不仅取决于血压水 平，还取决于同时存在的其它心血管危险 因素的数量和程度。15高血压发病的危险因素国际公认的高血压发病的危险因素是：超重；高盐膳食

5、；中度以上饮酒。16体重超重和肥胖或腹型肥胖中国人正常体重指数（BMI：kgm2）为19 24，BMI24为超重， BMI28为肥胖。 人群体重指数的差别对人群的血压水平和 高血压患病率显著相关。 我国人群血压水平和高血压患病率北方高 于南方，与人群体重指数差异相平行。17体重超重和肥胖或腹型肥胖我国24万成人数据汇总分析表明: BMI24kgm2者患高血压的危险是体 重正常者的34倍；患糖尿病的危险是体 重正常者的23倍；具有2项及2项以上危 险因素的高血压及糖尿病危险是体重正常 者的34倍；BMI28kgm2者的肥胖者中90%以上 患上述疾病或有危险因素聚集；18体重超重和肥胖或腹型肥胖男

6、性腰围85cm、女性80cm者高血 压的危险为腰围低于此界限者的3.5倍，其 患糖尿病的危险为2.5倍；其中有2项及2项 以上危险因素聚集者的高血压及糖尿病危 险为正常体重的4倍以上。（美国：男性腰 围102cm、女性88cm ）19饮 酒以每周至少饮酒一次为饮酒计算，我 国中年男性人群饮酒率约3060，女 性为27；男性持续饮酒者比不饮酒者4年内高血 压发生危险增加40。20膳食高钠盐我国北方人群食盐摄入量每人每天约12 18g，南方为78g； 膳食钠摄入量与血压水平呈显著相关性， 北方人血压水平高于南方； 控制总热量后，膳食钠与收缩压及舒张压 的相关系数分别达到0.63及0.58； 人群平

7、均每人每天摄入食盐增加2g，则收 缩压及舒张压分别升高2.0mmHg及1.2mmHg 。 21血压升高是中国人群脑卒中的最重要 危险因素我国10组人群研究表明，血压水平与脑卒 中发病危险呈对数线性关系； 基线收缩压每升高10mmHg，脑卒中发生相 对危险增加49（缺血性卒中增加47， 出血性卒中增加54）； 舒张压每升高5mmHg，脑卒中危险增加46 ； 中国和日本人群中，血压升高对脑卒中发 病作用强度为西方人群的1.5倍。22血压升高是中国人群冠心病发病的 危险因素血压升高是西方人群冠心病的独立危险因 素； 收缩压120139mmHg时，冠心病相对危险 比120mmHg者增高40，14014

8、9mmHg者 增加1.3倍； 血压急剧升高可诱发急性心肌梗死。23血压升高增加心力衰竭和肾脏疾病的 危险有高血压病史者的心力衰竭危险比无高血 压病史者高6倍； 舒张压每降低5mmHg，可使发生终末期肾病 的危险减少25。24脉压对老年人心血管发病的影响脉压增大是反映动脉弹性差的指标； 研究证实，60岁以上老年人基线脉压与总 死亡、心血管性死亡、脑卒中和冠心病发 病均呈显著正相关。25心血管病发生的其它危险因素年龄：年龄每增长10岁，冠心病发病率 增高13倍；性别：我国14个人群监测5年结果显示， 2574岁男性冠心病、脑卒中发病率分别 为女性的1.16.2和1.23.1倍；26心血管病发生的其

9、它危险因素吸烟：我国10组队列人群前瞻性研究表 明，吸烟者冠心病发病的相对危险比不吸 烟者高2倍，缺血性脑卒中危险增高1倍， 癌症死亡危险增高45%，总死亡危险增高 21%，吸烟总量每增加1倍，急性心肌梗死 发病危险就增加4倍。27心血管病发生的其它危险因素血脂异常：血清总胆固醇（TC）和低密 度脂蛋白胆固醇（LDL-C）升高是冠心病和 缺血性卒中的危险因素。TC200239mg dl者，冠心病的危险为TC200mgdl者的 2倍，TC240mgdl者的发病危险为TC 200mgdl者的3倍。高密度脂蛋白胆固醇 （HDL-C）均值与冠心病发病率呈显著负相 关；28心血管病发生的其它危险因素超重

10、和肥胖：基线时BMI每增加1kgm2， 冠心病发病危险增高12%，缺血性卒中危险 增高6%。提示超重和肥胖是我国人群冠心 病和缺血性卒中发病的独立危险因素。29心血管病发生的其它危险因素糖尿病和胰岛素抵抗：资料研究表明，糖 尿病组冠心病发病人数是糖耐量正常者的 10倍以上。餐后血糖浓度与冠心病发病呈 正相关；C-反应蛋白：C-反应蛋白可预测心血管事 件的发生，其预测能力与LDL-C一样强；缺少体力活动；心血管病病史。30诊断性评估确定血压水平及其他心血管因素判断高血压原因（明确有无继发性高血压）寻找靶器官损害以及相关临床的情况31诊断性评估1.家族史和临床病史2. 体格检查3. 实验室检查4.

11、 血压测量 5.寻找靶器官损害及某些临床情况6.继发性高血压的筛选7. 遗传学分析高 血 压 的 治 疗32家族史和临床病史家族史：询问患者高血压、糖尿病、血 脂异常、冠心病、脑猝中或肾脏病的家族 史；病程：患高血压的时间、血压水平、 是否接受过抗高血压治疗及疗效和副作用 ；33家族史和临床病史症状及既往史：目前及既往有无冠心病 、心力衰竭、脑血管病外周血管病、糖尿 病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠 呼吸暂停综合症、性功能异常和肾脏疾病 等的症状或病史及其治疗情况；有无提示继发性高血压的症状；生活方式：了解膳食中的脂肪、盐、 酒摄入量、吸烟量、体力活动量及成年后 体重情况；34家族史和临床

12、病史药物致高血压：详细询问曾否服用可能 升高血压的药物，如口服避孕药、非甾体 抗炎药、甘草等；心理社会因素：详细了解可能影响高 血压病程及疗效的个人心理、社会和环境 因素、工作环境和文化程度。35体格检查测量四肢血压；测量体重指数；测量腰围；其他常规体格检查；36实验室检查血生化：钾、空腹血糖、血清总胆固醇、 甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白 胆固醇、肌酐；全血细胞计数，血红蛋白和血细胞比容；尿液分析：尿蛋白、糖和尿沉渣镜检；心电图；推荐检查项目：超声心动图、颈动脉和股 动脉超声、餐后血糖、C-反应蛋白、微量白蛋白 、尿蛋白定量、眼底、胸片、睡眠呼吸监测、血 浆肾素活性、血及尿醛固酮

13、、血及尿儿茶酚胺动 脉造影、肾和肾上腺超声、CT或MRI。37血压测量选择符合计量标准的水银血压计或经国际 标准（BHS和AAMI）检验合格的电子血压计；使用大小合适的袖带，袖带气囊（成人型 长35cm，宽1213cm）至少应包裹80%上臂；被测量者至少安静休息5min，在测量前 30min内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱；被测量者取坐位，上臂与心脏处于同一水 平；38血压测量袖带下缘应在肘弯上2.5cm处，紧切上臂， 听诊器探头置于肱动脉搏动处；快速充气，使气囊内压力达到桡搏动消失后再升高30mmHg，然后以6mmHgs放气；在放气过程中仔细听取柯氏音，观察柯氏 音第时相（第一音）和第时相（消失

14、音）水 银柱凸面的垂直高度；血压单位：mmHg；应相隔12分钟重复测量，取两次平均值 记录。39动态血压（国内）参考标准24小时平均值13080mmHg；白昼平均值13085mmHg；夜间平均值13085mmHg；正常情况下，夜间血压均值比白昼血 压均值低10%15%。 40寻找靶器官损害及某些临床表现心脏血管肾脏眼底脑41继发性高血压的筛选成人高血压中5%10%可查处高血压的 原因，以下线索提示有继发性高血压可能 ：严重或顽固性高血压；年轻时发病；原来控制良好的高血压突然恶化；突然发病；合并周围血管病的高血压。42继发性高血压的筛选肾实质性高血压：以慢性肾小球肾炎最 常见，包括结构性肾病和梗

15、阻性肾病等。腹部超声检查、尿常规及血肌酐浓度测 定均有助于明确诊断。43继发性高血压的筛选肾血管性高血压：主要由肾动脉狭窄 所致。实验室检查可发现高肾素、低血钾 ，晚期可见进行性肾功能减退和肾脏体积 缩小。超声肾动脉检查、增强螺旋CT、MRI血 管造影、数字减影有助于诊断。44继发性高血压的筛选嗜铬细胞瘤：尿与血儿茶酚胺检测可 明确是否存在儿茶酚胺分泌亢进。超声或CT检查可作出定位诊断。45继发性高血压的筛选原发性醛固酮增多症：停用影响肾素 的药物（如-阻滞剂、ACEI等）后，血浆 肾素活性显著低下（1ngmlh），且 血浆醛固酮水平明显增高者提示该病。血 浆醛固酮（ngdl）与血浆肾素活性（

16、ng mlh ）比值50时，高度提示原发性 醛固酮增多症。CTMRI有助于确定腺瘤或增生。46继发性高血压的筛选柯氏综合征：此病80%伴高血压，24小时氢化可的松水平110nmolL（ 40ng）。47继发性高血压的筛选药物诱发的高血压：甘草、口服避孕药 、类固醇、非甾体抗炎药、可卡因、安非 他明、促红细胞生成素和环孢菌素等。48遗传学分析遗传学分析在高血压病人的常规评价 中所起的作用尚不明确；高血压病人常有家族史，提示遗传因 素对高血压的发病机制有一定作用；高血压是一种多病因的多基因疾病；基因分析对确认或排除罕见的单基因 遗传性高血压有一定价值。49血压的定义及分类1. 收缩压、舒张压、脉压作为心血管病的预测因子 2. 按血压水平分类 3. 高血压的危险分层50