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1、1 1Internal Use OnlyInternal Use Only高血压高血压 HypertensionHypertension2Internal Use OnlyInternal Use Only 高血压的流行病学高血压的流行病学 高血压的危害高血压的危害 高血压的诊断标准高血压的诊断标准 血压的定义、形成及监测血压的定义、形成及监测 靶器官损害及并发症靶器官损害及并发症 鉴别诊断鉴别诊断 高血压的治疗高血压的治疗目录目录3Internal Use OnlyInternal Use Only中国人群高血压患病率（）中国人群高血压患病率（） 年年年龄年龄 样本数样本数高血压患病率高血压
2、患病率 （%）195919591515500,000 500,000 5.1 5.1 1980198015154,000,0004,000,000 7.7 7.7 41 41199119911515900,000900,000 12.6 12.6 54 54200220021818270,000270,000 18.8 18.8 31311.61.6亿亿4Internal Use OnlyInternal Use Only高血压流行的一般规律高血压流行的一般规律 患病率与年龄呈正比患病率与年龄呈正比 女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性女性更年期前患病率低于男性，更年期后高于男性 地理
3、分布差异（北方高于南方）地理分布差异（北方高于南方） 同一人群有季节差异（冬季高于夏季）同一人群有季节差异（冬季高于夏季） 盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮盐和饱和脂肪摄入越高，平均血压水平越高。大量饮 酒者血压水平高于不饮或少饮者酒者血压水平高于不饮或少饮者 肥胖、精神压力肥胖、精神压力 遗传遗传5Internal Use OnlyInternal Use Only20002000年中国心脑血管病分死因的死亡人数年中国心脑血管病分死因的死亡人数（19912000年全国疾病监测系统资料）6Internal Use OnlyInternal Use Only中国中国 4040岁岁1
4、717万人万人8 8年随访总死亡原因及构成年随访总死亡原因及构成死亡率死亡率（/10/10万万 年）年） 占总死亡构成占总死亡构成（%） 心脏病心脏病 296.3 296.3 22.5 22.5 恶性肿瘤恶性肿瘤293.3293.3 22.322.3 脑血管病脑血管病276.9276.9 21.321.3（J He, NEJM 2005,353:1124J He, NEJM 2005,353:1124）7Internal Use OnlyInternal Use Only中国中国 4040岁岁1717万人万人8 8年随访总死亡的危险因素年随访总死亡的危险因素1.1.高血压高血压 RR= 1.4
5、8RR= 1.482.2.吸烟吸烟RRRR1.231.233.3.缺乏体力活动缺乏体力活动RRRR1.201.208Internal Use OnlyInternal Use Only中国中国35-6435-64岁人群队列人群 3172831728人（人（1992-20021992-2002） 基线血压基线血压( (mmHg)mmHg)与10年总心血管事件的相对危险总心血管事件的相对危险SBP 45 mmHg45 mmHg50% 50% 老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（老年高血压患者属于单纯收缩期高血压（ISHISH）24Internal Use OnlyInternal Use Only
6、老龄化社会2003年6月中华心血管病杂志25Internal Use OnlyInternal Use Only血压与年龄的关系血压与年龄的关系Adapted from Galarza CR et al. Hypertension. 1997;30:809-816.年龄组 (岁)血压 (mm Hg)1524 2534 3544 4554 5564 6574 7584 8599SBPDBP160140120100806026Internal Use OnlyInternal Use Only我国我国单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压人群人群 我国我国6060岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率
7、为岁及以上的人群中，单纯性收缩高血压患病率为21.5%21.5% ，占占老年高血压总人数的老年高血压总人数的53.21%53.21%Chin J Cardiol June 2003 Vol.31 No.6 456-459，1991年全国高血压抽样调查资料其他, 47%ISH, 53%27Internal Use OnlyInternal Use Only老年收缩期高血压形成机制28Internal Use OnlyInternal Use Only收缩压决定因素 主动脉顺应性 外周阻力血管顺应性下降-压力反射波增强 心搏量29Internal Use OnlyInternal Use Only
8、年龄相关的血管结构改变年龄相关的血管结构改变随年龄增加,弹力纤维成分减少,胶原增加16202428323620304050607080Age (years old)Composition of human thoracic aorta (% wet weight)弹力纤维胶原Faver and Moller-Hou30Internal Use OnlyInternal Use Only 随年龄增大，主动脉顺应性和弹性随年龄增大，主动脉顺应性和弹性，收缩压力在，收缩压力在主动脉内不能得到缓冲，使收缩压主动脉内不能得到缓冲，使收缩压 舒张期大血管弹性回缩减低，使舒张压舒张期大血管弹性回缩减低，使舒
9、张压, ,最终使脉最终使脉压增大压增大老年收老年收缩期高血压形成机制一缩期高血压形成机制一31Internal Use OnlyInternal Use Only 反射波机制 阻力血管硬化，压力波传导加速，反射波提早至收缩 晚期到达老年收老年收缩期高血压形成机制二缩期高血压形成机制二收缩压增强指数舒张压 Arrival of reflection wave32Internal Use OnlyInternal Use Only收缩压，卒中和冠心病收缩压，卒中和冠心病2481632100(1次） 临界： 140-159/90-94 正常血压： 130/85高血压： 160/95 正常高限： 13
10、0-139/85-89高血压： 140/90单纯收缩期高血压： SBP 140 ，DBP55岁，女性65岁 n吸烟 n脂质异常n糖尿病n早发心血管疾病家族史n腹部肥胖nCRP1mg/dl39Internal Use OnlyInternal Use Only40Internal Use OnlyInternal Use Only靶器官的损害（靶器官的损害（TODTOD）左心室肥厚左心室肥厚 颈动脉内膜中层增厚（颈动脉内膜中层增厚（CIMTCIMT） 血清肌酐轻度升高血清肌酐轻度升高 微量白蛋白尿微量白蛋白尿 41Internal Use OnlyInternal Use Only并存的临床情况
11、并存的临床情况 脑血管病脑血管病缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作（TIATIA） 心脏疾病心脏疾病心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心心急梗死、心绞痛、冠状动脉血运重建、充血性心 力衰竭力衰竭 肾脏疾病肾脏疾病肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭肾功能受损、蛋白尿、肾功能衰竭 糖尿病糖尿病 外周血管疾病外周血管疾病 视网膜病变视网膜病变42Internal Use OnlyInternal Use Only高血压的治疗目的高血压的治疗目的 最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险最大限度地降低心血管发病和死亡的总危险43Internal Use Onl
12、yInternal Use Only血压控制目标值血压控制目标值q高血压患者 1g/24h 心脏心脏) )尼卡地平尼卡地平SR/GITSSR/GITS依拉地平依拉地平拉西地平拉西地平 非洛地平非洛地平ERER美尼地平美尼地平 尼卡地平尼卡地平SRSR尼伐地平尼伐地平 尼莫地平尼莫地平 尼索地平尼索地平 尼群地平尼群地平 硫氮卓酮类硫氮卓酮类地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓地尔硫卓SRSR ( (动脉动脉 = = 心脏心脏) )苯烷基胺苯烷基胺维拉帕米维拉帕米维拉帕米维拉帕米 SRSR ( (动脉动脉 心脏心脏) )加洛帕米加洛帕米ER = ER = 缓释缓释; ; GITS = GITS = 胃肠道治
13、疗系统胃肠道治疗系统; ; SR = SR = 持续释放持续释放第三代 (特异性 )参考文献：Zanchetti, 199756Internal Use OnlyInternal Use Only二氢吡啶二氢吡啶类类CCBCCB长效制剂的进展长效制剂的进展类 型缓释剂型控释剂型长作用药物药物特点按一级速率释放，释药量先多随后为非恒速释放按零级速率，始终恒速释放药物半衰期长膜介导作用代表药物硝苯地平缓释片非洛地平缓释片硝苯地平控释片络活喜拉西地平57Internal Use OnlyInternal Use Only血管紧张素转换酶抑制剂血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)(ACEI)机制： 使血
14、管紧张素生成减少，血管扩张适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压不良反应： 禁用于妊娠患者 禁用于肾动脉狭窄的患者 10%-20%病人干咳58Internal Use OnlyInternal Use Only59Internal Use OnlyInternal Use Only血管紧张素血管紧张素受体阻滞剂受体阻滞剂(ARB)(ARB)机制： 阻滞血管紧张素受体适用于： 伴有靶器官损害的高血压和糖尿病高血压不良反应： 禁忌症同上，咳嗽少60Internal Use OnlyInternal Use Only 阻滞剂阻滞剂机制： 交感神经抑制药，阻断交感神经抑制药，阻断受体，舒受体，舒 张血管，降低血压张血管，降低血压适用于： 各型高血压各型高血压不良反应： 严重体位性低血压、晕厥、心悸等严重体位性低血压、晕厥、心悸等61Internal Use OnlyInternal Use OnlyCCBCCB拥有最多的推荐联合拥有最多的推荐联合ESC/ESH 2003 GUIDELINEESC/E
