《肺功能测定临床价值》由会员分享，可在线阅读，更多相关《肺功能测定临床价值（89页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、 肺功能检测临床 价值梅河口市新华医院文振豪肺功能测定是以呼吸 生理为基础的医学计量 测试技术，是现代肺科 （内科、外科）不可缺 少的检测项目。l肺功能测定的历史：l 人们的认识（理论、实践 ）从生疏深入，从不认识 重视l 测试仪器由纯机械电子 计算机应用，从单一功能 多功能集装式l 检查项目从简 单全面l 临床应用从片 面广泛l 呼吸系统疾病诊断、鉴 别诊断、指导治疗、评定 治疗效果和估计病人的预 后。l 非典型哮喘、咳嗽变异 型哮喘的确诊及与COPD的 鉴别l 手术、麻醉适应症 选择，保证手术安全性l 职业性肺病诊断 和劳动力鉴定。一、肺功能 检测的内容l 肺通气静息通气量（VE），l 用
2、力肺活量（FVC），l 最大通气量（MVV）l四 肺容量肺活量（VC）、FRC、l大 RV、TLC、l类 残气/肺总量（RV/TLC）l 肺换气肺一氧化碳弥散量l （DLCO）、V/Q等l 呼吸动力功能测定气道阻力l （Raw），呼吸肌力、CL、Po.1等 除常规肺功能检测项目外， 肺功能测定还包括：1.气道反应性测定支气管激发试验支气管舒张试验 2.心肺运动功能测试（一）肺通气l 肺通气是常规肺功能检测的基本 内容。l由于呼吸肌的驱动作用，使胸廓 扩张和收缩，从而改变肺容量的 大小而产生通气。l通气的作用是使新鲜空气进入肺 泡，排出经过气体交换的肺泡气 。临床常用的肺通气测定项目：静息通气量
3、（VE），最大通气量（MVV或MBC）、用力肺活量时间曲线（FVC-t 曲线）最大呼气流量容积曲线（ MEFV曲线）等。1.静息通气量（VE）指在安静情况下每分钟吸 入或者呼出的气量。2.最大通气量（MVV） 指每分钟尽最大努力所能呼吸 的气量。l临床意义：是通气代偿功能 的一个综合判断指标，在胸外 科手术指征的选择，劳动力鉴 定等方面具有重要意义。是较 受重视的一项指标。3.FVC-t，MEFV曲线: 指在深吸气至肺总量位后，用力快速呼气至残气位记录的曲线。容量(L)V75FVC(%) FEV1V50 MMEFV251 t(秒)用力肺活量-时间曲线 (FVC-t)流量 PEF 呼气(L/S)
4、 V75V50V25RV容积(L)吸气 最大呼气流量- 容积曲线(MEFV)上述二条曲线反映在用力呼气过程中 胸内压，肺弹性回缩压、气道阻力对呼 气流量的影响。由曲线可测得： 用力肺活量（FVC）一秒钟用力呼气容积（FEV1）反映大气道功能和呼吸肌力的指标（PEF、V75、 FEV1 ）反映小气道功能的指标(MMEF、V50、V25、 FEV1 ）。临床意义：FEV1 ：降低见于大小气道阻塞，FEV160%肯定有气道阻塞。 可用于判断气道阻塞是否具有可逆性。用于评价支气管解痉药疗效。是气道反应性测定（激发试验 、舒张试验）中常用的反应指标 。临床意义： FEV1 /FVC与FEV1 实/预综合
5、判断用于COPD诊断及分度。 FEV1与FEV1%用于判定手术的安全性（二）肺容积肺容积测定主要检测肺 的各功能构成组份，其大 小直接影响肺的通气与换 气，过大或过小均可影响 肺泡内O2和CO2分压，降低 换气效率。VC IC IC IRV VC TLCVTERVFRCRV RV图. 肺容积及其组成临床常用的 肺容积测定项目：l 肺活量（VC）l残气/肺总量(RV/TLC）。1肺活量（VC）l指深吸气后所能呼出的最大气量 。l临床意义：降低见于限制性通气 功能障碍，凡能使胸廓与肺呼吸 动度受限的疾病均可使肺活量降 低。2. 残气/肺总量（RV/TLC）l指深呼气后肺内的残留气量与深吸 气后肺内
6、所含有总气量的比值。l临床意义：是诊断肺气肿及肺气肿 分度最可靠的依据。特别对早期肺 气肿的诊断有重要价值。其早期、 定量两方面优于胸片、查体。（三）肺换气气体从肺泡进入肺毛 细血管血液的过程，即 O2和CO2在肺泡与肺毛细 血管血液之间进行气体 交换的过程。肺功能检测中反映肺换气功能的综合指标是 肺的弥散功能弥散功能指O2与CO2通过呼 吸膜（又称弥散膜，指肺泡- 肺毛细血管膜）进行气体交换 的过程，临床上测定弥散功能 的指标为肺一氧化碳弥散量（ DLCO）。临床意义：弥散功能障碍（弥散量）提示：弥散膜厚度增加；弥散面积减少；V/Q失调。弥散功能测定是一项 敏感的反映肺换气状况的 指标，常在
7、血气或其它肺 功能检查出现异常之前就 已有变化，常用于肺间质 疾病的诊断，可作为观察 病情和疗效的考核指标。(四)呼吸动力 功能测定从力学的观点对呼吸运 动进行分析，有助于更全 面了解呼吸疾病发病机理 及对呼吸疾病的诊治。气道阻力(Raw)：呼吸时气流在 气道内流动时产生的粘性阻力。比气道传导率 (sGaw)=(1/Raw)FRC脉冲振荡(IOS)R5：呼吸阻力，包括气道、肺组 织和胸廓的粘性阻力(主要是气道) ，35%为异常l3545%轻度肺气肿l4555%中度肺气肿l55% 重度肺气肿l60岁老年人， RV/TLC( 实)45%为异常4.肺间质纤维化诊断 及分度的依据肺间质炎变时,弥散功能
8、(DLCO)正常, 运动后弥散功能明显下降者提示可 能合并纤维化DLCO降至预计值20%-50%时可能有弥 漫性肺间质纤维化,下降越明显,纤 维化越重5.支气管哮喘分度的依据(2006年版GINA方案)(包括:临床症状,肺功能指标控制水平)特征控制 (包括以下所有)部分控制 (任何一周内任一指标)未控制白天症状无(两次或以下/周)大于两次/周一周中出现部 分控制中的三 项或以上特征活动受限无任一夜间症状/惊醒无任一需要急救药物治疗无(两次或以下/周)大于两次/周肺功能(PEF或FEV1)正常40% ， 为气道阻塞高度可逆。支气管哮喘上述指标的改善率均在25%以上。 小 结 支气管激发试验：阴性
9、者可排除哮喘， 阳性者诊断哮喘要谨慎， 需排除其它疾 病。 潮气吸入法： 指标： PC20FEV1，PC35sGaw乙酰甲胆碱、组胺 8 mg/ml 阳性计量吸入法： 指标： PD20FEV1，PD35sGaw乙酰甲胆碱 12.8 umol 组胺 7.8 umol 阳性 支气管舒张试验：指标：FEV1 改变率， FEV1 绝对值用药后15分钟，FEV1增加率15%，且FEV1绝对值增加200ml 阳性支气管哮喘 FEV1增加25% 气道反应性测定是临 床上十分有用的检测技 术，在诊断哮喘上占有 独特地位，目前尚没有 一种能替代气道反应性 测定更合适的诊断哮喘 的技术。（二）外科肺功异常:肺功正
10、常 者术后肺部并发症相 对发病率为23:1。肺功测定作用： 术前确定手术适应症，关系手 术的安全性，预测术后生理功能 情况。 协助术中、术后呼吸监测判断 及处理； 术后评定手术疗效； 评价术后生活质量和劳动力鉴 定。实践证明 MVV60% 手术安全性大50%，呼吸空 气时，PaO245mmHg时 肺叶切除手术禁忌。当患者符合上述任何一条，肺切除，尤其 全肺切除应特别慎重。MVV70%,VC80%或3-4L，lFEV13L FEV1%60% 肺科手术lRV/TLC 35%-49% 无禁忌lMBC50%-69%, 肺手术慎重lFEV12L 开胸术后肺l,FEV1%60%, 部感染发生lRV/TLC50%-59% 率明显增高lBR70%lMBC30%-49%, 术后发生呼吸 lVC50%,FEV1IL 衰竭危险性大 lFEV1%50%, lRV/TLC60%, 应尽量 lBR60%, 避免手术 lPaO28.66kpa lMBC30%,VC1L, lFEV10.8L,FEV1%40%, lPaO28.0kpa 肺部手术禁忌 lPaCO26.7kpa lDL CO50%（三）用于 工矿劳动力 鉴定Thank You二一五年九月二十八日
