公共卫生统计学课件12.22

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1、公共卫生统计学主讲人：楚基伟第一节公共卫生统计学概论 一、统计学的概念和分类n统计学的概念统计学是关于数据（data）的科学，是从数据中提取信息的一门学科，包括设计、搜集、整理、分析和表达等步骤。n统计学的分类根据研究领域和研究对象，统计学可分为：数理统计 、经济统计、生物统计、医学统计、卫生统计公共卫生统计学的概念n公共卫生统计学（health statistics）是 研究居民健康状况以及认识医学现象数量 特征的重要工具，是运用概率论、数理统 计的基本原理与方法，进行医学科研设计 和资料的收集、整理、分析与推断的过程 ，它更侧重于协助人们对社会、人群健康 问题的诊断，提出改进措施。n包括：

2、健康统计、卫生服务统计等。二、统计学是如何诞生和发展的 ?17世纪法国数学家皮埃尔.梭蒙 (1749-1827)在研 究概率数学是提到医学治疗是概率论应用的一个 领域。 盖斯(1777-1855)提出了正态分布。杰出的临床医学家 皮埃尔.查尔斯(1787-1872)认 为由概率论推导出的解析方法可帮助我们避免受 假象的迷惑，获得良好的决断，并进行了许多医 学研究。Lambert Adolphe， Jacques Quetelet (1796-1874)提出 一个“平均人”的新概念。 同一时期，Poisson 将概率论应用于法庭判决估计，他利用“ 大数定律”构造了二项分布概率的99.5%置信区间

3、。1834年伦敦统计学会的创办者们以“让别人丢弃”为座右铭 ，将统计学的目标定为数据收集。由于Francis Galton爵士 (1822-1911)与Karl Pearson (1857-1936)等英国生物计量学派人物的努力，人们改变了对 统计学的看法，统计学从一门简单的社会统计转变为应用数 学的科学。Karl Pearson是现代统计学之父，开创了统计学方法，将描 述性统计学变为推断性统计学，发展探索了生命统计的方法。1894年 Karl Pearson开设第一门统计学理论高级课程。Karl Pearson的一篇论文被皇家学会拒绝，就与Galton, Weldon 于1911年创办了Bi

4、ometrika杂志。他的主要贡献是相 关方法和2拟合优度检验。 Greenwood是个医生，是Karl Pearson的学生， 与 Almoroth Wright爵士 (1861-1947)辩论疫苗疗法的有效性和 一个所谓“调理素指数”的统计测度时，引出了功能误差与数学 误差之间的区别，得到医学界重视。Ronald A. Fisher 爵士（1890-1962）也是现代统计学的奠 基人，发展了实验设计和分析的统计方法，著有Statistics Methods for Research WorkersThe Design of Experiments。1920年一位医生在美国医学会杂志上发表文

5、章说，统计学在 医学上具有重大的应用意义。统计学对科学的贡献是利用随机化做实验，消除安排处理中 的偏倚性和分析中考虑数据的变异性。Austin Bradford Hill是Greenwood的学生，1937年应 Lancet杂志的要求，撰写了一系列的关于在医学中正确使 用统计学的文章，后来以书Principles of Medical Statistics的形式出版。Hill 的工作为后来的临床试验确立了一种趋势，即医生的 洞察和专业统计学家的统计设计要结合起来。到20世纪中叶，统计学才逐步应用于临床医学领域。直到 计算机问世之后，统计学在医学上才得到了广泛的应用，医 学统计学的各个分支学科得

6、到了蓬勃的发展。1.人口生命统计学的开创2.是否需要控制吸烟的争论三、统计学应用于公共卫生领域的著名研究1.人口生命统计学的开创17世纪的发展n英国政治算术派创始人之一J.格兰特通过 研究伦敦死亡人口，于1662年发表了关 于死亡表的自然的和政治的考察一书。 这是人口统计学最早的著作。该书以人口 问题为中心，阐述了出生率、死亡率、婴 儿出生性别比、死亡人口的城乡差别等， 编制了最初形式的死亡表（生命表），并 根据出生和死亡人数推算居民总人口数。 18世纪的发展（1）n18世纪,在政治算术派中人口统计派占主 导地位,研究的中心课题是人口推算。n德国J.P.聚斯米尔希在1741年出版了神 的秩序，

7、进一步发展了格兰特的人口研 究，发现了各种人口数量之间的内在联系 。聚斯米尔希是大量观察的倡导者，并为 如何使概率论应用于人类生活提供了一个 样本。n英国的E.哈雷根据16871691年布勒斯 劳市的出生、死亡统计资料编制了有名的 哈雷生命表。18世纪的发展（2）n法国的P.S.de拉普拉斯把概率论应用于人口研究 ，使人口统计学向前推进了一步。他于1786年 写了一篇关于巴黎的出生婚姻、死亡的论文,提 出依据法国特定地方的出生率来推算全部人口的 问题。n比利时数理学派创始人L.A.凯特莱将大数定律引 入人口统计学，揭示了表面上杂乱无章的带偶然 性的人口现象存在着内在的必然性，肯定了在研 究人口

8、现象时的大数定律的作用。 19、20世纪的发展n最先使用人口统计学”一词的是法国统计学家A. 吉亚尔，他于1855年发表人类统计或比较人 口学大纲，认为人口统计学是人类自然的和 社会的历史。另一位法国经济学和统计学家勒 瓦瑟尔认为，人口统计学是借助统计方法、探 讨人类生命的各个方面，揭示人口一般过程及 其各种规律的科学。n人口统计长期以来是统计学发展的先驱，在历 史上，20世纪以前的统计学家，几乎没有人不 研究人口问题，人口统计学长期以来在人口学 研究中占有核心地位。 1492年，哥伦布发现了美洲大陆，他的船员 注意到古巴土著人点燃烟草叶，并吸入产生的烟。 其中一个叫德吉雷兹的船员亲口尝试了一

9、下，很可 能就此成为欧洲第一个确定的吸烟者。他把烟草带 回到西班牙家乡，照样吸烟，他的邻居们对他嘴里 冒烟惊讶万分，并认定他是魔鬼附体。宗教法庭把 他投入了监狱，后被杀头。但随后两个世纪，烟草因被发现有治病的功能 而被发展起来，以至在法国烟草出口成为国家财政 收入的主要来源。 2.是否需要控制吸烟的争论 烟草进入人类近代文明的历史第一次控烟浪潮n最早举起反烟大旗的国家是英国。1602年伦 敦大主教病死，人们认为他是吸烟致死的。 1604年，英国政府制定禁烟法，对吸烟、售 烟者加以刑罚，并且把烟草关税增加40倍， 强力阻止烟草传播。n在俄国，1634年沙皇颁布了“吸烟者要遭受鞭 打，嗅烟者割鼻，

10、屡教不改者流放西伯利亚 或处死”的禁烟令。 n1615年，烟草传入日本，日本天皇下令禁烟 ，涉烟者不是被斩首，就是被罚款、判刑。n烟草自16世纪传入我国以后，从明末到清初 朝廷多次颁布禁烟令。1639年崇祯帝下令“吃 烟者死”，并为此在北京杀过贩烟者。医学对吸烟与健康的研究n第二次(1900年一1969年)控烟浪潮的兴起，是 由一些学者、医生、教授经调查和立项研究，寻 找证据和科学依据，得出“吸烟有害健康”的结论 ，而推动了全球开始出现有组织的控烟行动的。n首先提出吸烟有害健康的论文是1795年德国的 赛玛林格，他认为吸烟斗的人容易生唇癌，但并 未引起人们的注意。1900年，一些流行病学者 ，

11、根据对人类流行疾病的调查研究，发现患肺癌 的病人逐年有所增加，因此引起对吸烟与健康的 关系问题的注意。 n1924年，美国读者文摘发表了一篇题为 烟草对人体有害吗?的文章，引起世人的关注 。吸烟有害健康相关研究1927年，英国杂志相继刊出吸烟有害健康的 论据。约翰霍普金斯大学一位生物教授称，他 对6813人做了调查，发现了不吸烟者的人中活 过60岁的占66，而吸烟者中只有46人活过 60岁。但这些言论在舆论上，并没有产生多大影 响。n 世界上第一篇关于“吸烟有害”的科学实验报 告发表于1934年，作者是中国学者吕富华。他 在德国著名的福朗克府病理学杂志发表了 关于家兔涂布烟草焦油致癌性的研究报

12、告。他 首次通过动物实验得出烟草有致癌性的科学报告 。吸烟有害健康相关研究n1939年英国穆勒采用病例对照设计搜集一组肺癌病人 ，并配置一组其他特点与之相仿的非肺癌病人作为对照 组，逐一询问吸烟否、吸烟量和时间，发现肺癌组吸烟 者比率高，对照组吸烟者比率低。n1938年英国Pearl调查了数百个家庭，分成吸烟多、 吸烟少和不吸烟三个组，编制了三份寿命表，相应地绘 制了三条生存曲线，发现吸烟多的一组几乎以直线下降 的趋势减员，不吸烟的一组以先凸后凹的曲线趋势缓慢 减员，而吸烟少的一组减员趋势则介于以上两组之间。吸烟有害健康相关研究n世界上首次开展“吸烟与健康”研究项目是1951 年，英国的DOL

13、L与HILL以英国的注册医生为对 象，开始此项吸烟与健康的研究。n 1964年Doll和Hill做出了研究报告。他们向 60 000名英国医生发出关于吸烟的问卷，其中 40 000名应答，据此将他们分成吸烟组和不吸烟 组。借助英国良好的死亡登记系统追踪他们的结 局，他们发现：n吸烟组肺癌的年发病率为0.166，n心脏病年发病率为0.599，n不吸烟组肺癌的年发病率为0.007，n不吸烟组心脏病年发病率为0.422。瑞典国家双生研究即为一例。他们调查了一方吸烟、另一 方不吸烟的双生子，其中，同卵双生男274对，女264对，异 卵双生男733对，女653对，发现：慢性支气管炎患病率在同卵双生的吸烟

14、者中男、女分别为 14.6和13.6；不吸烟者中男、女分别为7.7和7.6； 在异卵双生的吸烟者中男、女分别为12.3和14.5； 而不吸烟者中男女分别为5.5和5.7；吸烟与不吸烟相比，慢性支气管炎患病的相对危险度约为 1825倍。 吸烟有害健康相关研究实验室狗的模拟吸烟导致与人类肺癌相似的结局、吸 烟有损动脉血管、吸烟与死亡率有剂量一反应关系；戒 烟时间长短对死亡率有不同影响等等。 1962年，英国皇家内科医学院发表了人类历史 上著名的医学报告，用大量的临床实例证明“吸烟是导 致肺癌的主要原因”。该报告的发表，使现代国际社会 震惊不已。1964年，美国医政总署根据6000多篇论文，首次 提

15、出“吸烟与健康”的报告，结论是：吸烟是一种与疾病 与死亡有关的极为重要的因素，需要立即采取措施。吸烟有害健康相关研究国际组织基于对吸烟研究结果的行动n 1967年，世界首次“吸烟与健康大会”在美国纽 约举行，此后每4年召开一次，从而使反烟运动 纳入全球组织的统一行动。n1970年，第23届世界卫生大会首次较全面提出 控烟的议程。“世界无烟日”的确定。从1989年 起，“世界无烟日”改为5月31日。 n2003年第56届世界卫生大会上，世界卫生组织 的192个成员国通过了第一个限制烟草的国际性 条约烟草控制框架公约。这是人类公共 卫生领域和控烟史上的一座里程碑。n 2003年11月10日，中国政

16、府签署烟草控制 框架公约。这是中国政府高度重视公共卫生及 控烟工作的具体表现，对我国烟草经济将产生长 远的、实质性的影响。中国吸烟现状n2008年数据：烟草生产和消费拥有八个“世界第一”：烤 烟种植面积第一、烤烟产量世界第一、烤烟增长速度世 界第一、卷烟产销量世界第一、卷烟增长速度世界第一 、吸烟人数世界第一、吸烟人数增加数量世界第一、烟 税增长速度世界第一。n资料显示，我国现有烟民人数达3.5亿，占了全世界烟民 总数的1/3，被动吸烟人数更是高达5.4亿，中国超过15 岁的男性中60%都抽烟。n 全世界每年死于烟草相关疾病的有近500万人，超过因 艾滋病、结核、交通事故以及自杀死亡人数的总和。其 中有120万是中国人。n卫生部抽样调查结果显示，在大学、高中和初中男生中 ，吸烟的比率分别高达46%、45%和34%。顾东风对中国吸烟状况的调查n2010年数据：世界著名医学期刊新英格兰医学杂志