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1、老年痛风病组员:樊 丹 20130611089 侯 蕊 20130611086 李晓梅20130611087 敖丽丽20130611090 李婷婷20130611091 游嵘嵘 20130611083 李精焕20130611085 肖明丽20130611082 陈明英 20130611084 陈怡宁20130611092 痛风：是嘌呤代谢障碍引起的一类代谢性疾 病。是一种与现代经济发展和饮食结构有密切 关系的疾病。多见于老年男性。定义老年痛风 老年痛风是中老年高发的疾病，患者常有 痛风前驱症状，表现为游走性关节刺痛、 低热乏力、皮肤潮红、瘙痒等。老年患者 影响关节者较多。临床表现多数患者在查
2、体时已发现高尿酸血症，但无临床症状， 血尿酸6.0bg/dL（360mol/L）称为高尿酸 血症。血尿酸：是体内的老旧细胞、还有食物，尤其 是富含嘌呤的食物在体内新陈代谢的过程。其核 算氧化分解产物就是嘌呤。体内约有1200mg， 血尿酸的增高是诱发痛风的重要原因。 内源性嘌呤（80%）：合成核酸分解产生 外源性嘌呤（20%）：食物中的核苷酸的分解高尿酸血症：血尿酸浓度超过360umol/L，是引 起痛风性关节炎、痛风和痛风肾病的危险因素。遗传 获得性尿酸排泄减少 嘌呤代谢障碍高尿酸血症尿酸盐结晶、沉积关节痛风性关节炎皮下（痛风石） 皮下小结肾脏间质性肾炎 肾结石血尿酸增高 组织损伤老年人血尿
3、酸增高的原因 老化致生理性肾功能减退 各种疾病如高血压、冠心病、糖尿病等引 起肾动脉硬化 合并其它疾病治疗用药，如小剂量阿司匹 林、噻嗪类等 老年高尿酸血症和痛风患者常伴发高血 压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病 ，上述因素综合作用常导致患者肾功能损 害疾病分类 原发性痛风 有人报道20%50%病 人有痛风家族史，为 多基因型遗传。酶及 代谢缺陷（包括磷酸 核糖焦磷酸合成酶量 或活性增高，次黄嘌 呤鸟嘌呤磷酸核糖转 换酶部分缺少），使 尿酸代谢异常。 继发性痛风 与这一获得性高尿酸血症相关的继 发因素，包括： 药物（特别是利尿药物、环孢菌 素、低剂量的阿司匹林和烟酸）可 使肾小管的排泄功能减
4、下。 骨髓增殖性疾病，多发性骨髓瘤， 血红蛋白病，慢性肾脏疾病，甲状 腺功能底下等。 酒精摄入过多也可以通过尿酸盐产 生过多和尿酸分泌减少引起高尿酸 血症，继而可出现痛风的病症。症状体征 无症状期:血尿酸升高急性关节炎期：痛风首 发症状，夜间发作，大脚 趾、四肢关节、手指剧痛 ，关节红、肿、热、痛。 持续数日缓解或消退。慢性期:疼痛频繁，时间长 ，受累关节增多，痛风石 形成致骨畸形，伴有慢性 肾功能不全、冠心病、脑 动脉硬化。急性痛风性关节炎临床表现肾脏病变尿酸性尿路结石 大结石可有肾绞痛、血尿及尿路感染症状 呈泥沙样，无症状痛风肾病（尿酸盐肾病）：特征性病理变化 尿酸盐结晶沉积：肾间质损害
5、累及肾小球血管床：早期蛋白尿和镜下血尿 ，逐渐出现夜尿增多，最终由氮质血症发展 为肾功不全检查 尿液尿酸测定：限嘌呤饮食5天后，每 天尿酸排出3.57mmol/L,尿酸生成增多 血尿酸测定：一般男性7mg/dL（ 420mol/L）女性6mg/dL(350mol/L)为 高尿酸血症 X线检查、CT和MRI 关节腔液及痛风结节内容物检测痛风的治疗要点 迅速控制痛风性关节炎急性发作； 预防急性关节炎复发； 纠正高尿酸血症以预防痛风石的沉积、保 护肾功能、预防心脑血管疾病的发病； 痛风的治疗分为急性发作期治疗及间歇期 治疗。急性期治疗以对症止疼为主，禁忌 使用降尿酸药物，急性发作间歇期以降尿 酸为主
6、。护理评估： 健康史：有无高尿酸血症家族史、遗 传史、有无糖尿病、肾损伤 身体状况 辅助检查 心理-社会状况：评估有无疼痛及活动 受限影响老年人日常生活，造成老年 人无能为力感影响情绪常见护理诊断 疼痛:与痛风性关节炎急性发作及肾结石有 关 活动受限：与痛风性关节炎影响关节活动 有关 有受伤危险：与关节功能障碍有关 知识缺乏：缺乏与痛风有关的饮食知识 焦虑 老年人身体器官功能已出现退化趋势 ，肝肾代谢能力大幅下降，如果以药 物治疗的副作用可能会对身体造成无 法承受的危害，所以建议采取副作用 小的食疗方法。“食疗”是目前治疗痛 风最“健康”的方式，它不仅不会对身 体产生任何副作用，还能有效地缓解
7、 痛风症状、甚至治愈。护理措施 饮食护理低嘌呤食物1.严格限制嘌呤食物：嘌呤含量每日控制在300mg以内2.限制总能量，保持理性体重：研究显示，体重指数BMI是痛风的独立危险 因素，随着BMI的增加，痛风的患病率升高可食富含碳水化合物的食物，少食蔗糖或 甜菜糖超重或肥胖者减轻体重，循序渐进以防酮 症或痛风急性发作3.限制蛋白质，低脂肪饮食：蛋白质摄入量0.81g/(kg.d)，有牛奶、奶 酪、蛋类的蛋白每日脂肪摄取限制在4050g以内，尤其 限制饱和脂肪酸的摄入4.多食碱性食物：黄绿色蔬菜，如白菜、油菜、胡萝卜等5.增加水的摄入： 每日20003000ml6.戒酒食物中的嘌呤含量 含量很高的
8、1.海鲜和内脏 2.菌藻类，如木耳、蘑菇、海带、紫菜等 3.发酵类食物，如啤酒、酸奶、馒头、面包、豆 腐乳等 含量比较高的 1.鱼2.肉类3.豆 类 含量比较低的：蔬菜和水果 含量很少的：牛奶、鸡蛋休息与卧位 避免过度疲劳 当痛风性关节炎发作时，绝对卧床休 息 抬高患肢，避免受累关节负重 疼痛缓解72小时可恢复活动皮肤护理痛风严重时可能导致破溃，故要保持患者 皮肤清洁，避免感染的发生心理护理向患者宣教痛风相关支持，特别是疾病与 饮食的关系，由于老年人适应新环境的能力 较差，故在护理中要给予精神上的安慰与鼓 励，多沟通，取得信任，使之配合治疗用药护理1.排尿酸药p可引起皮疹、发热、胃肠道刺激、激发急性发作等p用药期间多饮水和服用碱性药物：碳酸氢钠p应从小剂量开始逐步递增用药护理2.别嘌醇 不良反应p过敏性皮炎，重者发生剥脱性皮炎p肝功损害，急性肝细胞坏死 p骨髓抑制：粒细胞、血小板p多发生于肾功能不全的病人，对肾功能不全者，剂量应减半健康教育 饮食指导：指导老年人合理选择饮食，改 变食物做法，选用碱性食物，增加饮水量 避免诱发因素：讲解痛风的诱发原因，如 避免受凉、过度劳累、精神紧张；戒烟、 戒酒、避免饮浓茶、咖啡等 用药指导：禁止或少用影响尿酸排泄的药 物，如青霉素、四环素、大剂量噻嗪类等 利尿剂THANK YOU！
