医嘱的查对核对

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1、医嘱查对制度、核对与处 理脊柱外科医嘱的查对制度 1.下医嘱与执行医嘱的人员，必须是本院具备 注册执业医师与注册护士资格的人员，其他人 员不得下达与执行医瞩 2.医嘱要求层次分明，内容清楚。每项医嘱一 般只能包含一个内容。严禁不看病人就开医瞩 的草率作风。如须更改或撤销时，应用红笔填 写取消字样并签名。临时医瞩应向护士交待清 楚。医嘱要按时执行, 开写、执行和取消医嘱 必须签名并注明时间 3.医师写出医嘱后，要复查一遍。护士发现医 嘱违反法律法规、规章制度或者诊疗技术规范 规定的，应当及时向开具医嘱的医师提出，必 要时, 应当向该医师所在科室的负责人或者医 疗卫生机构负责医疗服务管理 的人员报

2、告 4.除抢救或手术中不得不下达口头医嘱，下达 口头医嘱，护士需复诵一遍，经医师查对药物 后执行，医师要及时补记医嘱 5.护士核对医嘱需班班核对，每日由护 士长或主班护士组织总查对一次 6.手术后和分娩后要停止术前和产前医 嘱，须重开医嘱，并分别转抄或打印各 项执行单。凡需下一班执行的临时医嘱 , 要交待清楚 , 并在相应交班记录上注明 7.医师未下达医嘱时： 1）护士一般不得给患者作对症处理。 2）护士在执行活动中，发现患者病情危急 , 应当立即通知医师。 3）在紧急情况下为抢救垂危患者生命应当先 行实施必要的紧急救护 8.通过医院 HIS 系统下达的医嘱，要有严格 授权体制与具体执行时间记

3、录医嘱的核对 查对是护士执行医嘱、实施护理和治疗 前、中、后必不可少的重要步骤，直接 关系到病人安全和护理、治疗效果，是 最重要、最根本的护理制度之一。为保 障病人安全,规避护理风险,特制定本制度 1.查对医嘱环境安全、安静,尽量避免干扰. 2.查对医嘱者必须思想集中,态度严肃认真, 3.护士站接收医嘱后,处理医嘱者应查对医嘱是否符合诊疗 常规及医嘱书写规范,对有疑问的医嘱,查明问清后方可处理。 4.新(转)入院病人、手术病人医嘱及变更医嘱（包括整理医 嘱）必须班班核对 5.每日必须总查对医嘱一次，核对时必须由2人以上进行,查 对医嘱单、机内医嘱、医嘱执行单是否准确、一致，有无 遗漏执行或签名

4、。核对医嘱后在医嘱查对本上记录、签名 6.护士应立即纠正查出的问题并及时登记、反馈给护士长 。 7.护士长参与每周总查对医嘱一次，并签名医嘱的处理流程 1.医生下达医嘱后，主班按医嘱处理原则：先 临时、后长期，先执行后抄写（打印）的原则 处理医嘱 2.将医嘱治疗部分如：肌肉注射、静脉注射等 ，打印执行卡给7-3班，7-3班必须与电脑医 嘱查对后备药，护理班再次核对后方可执行 3.将护理部分如：停吸氧、灌肠、停心电监护 等，写到护理执行本上，护理班与电脑医嘱查 对后方可执行 4.主班将长期医嘱转抄到治疗本或护理本上， 或停止相应的医嘱 5.打印化验单条形码，准备相应的标本容器， 向病人告知留取标本的注意事项：如明晨抽空 腹血的，嘱10pm后禁饮食；留尿标本，嘱明 晨7am左右留尿半杯，放到指定处标本栏内 6.打印医嘱单 7.主班按床号从头再核对当日长期和临 时医嘱有无遗漏 8.注意：执行卡能打印的，不手抄，避 免笔下误。 9.流程： 临时医嘱 护理部分：护理班核 对、执行 谢谢！