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1、心脏骤停（Cardiac arrest)南石医院内一科 乔平凡内容摘要一、病因和病理生理 二、临床表现 三、心电图表现 四、治疗要点 五、护理措施 一、病因和病理生理病 因冠心病及其并发症致心脏骤停最多 见，还有心肌病、心衰、心瓣膜病 、先心病、 QT间期延长综合征等； 其他尚有急性缺氧、触电、溺水、麻醉 、药物中毒、心脏手术、心导管检查 以及严重酸碱平衡失调和电解质紊乱 等。病理生理心脏骤停发生后组织缺氧，CO2潴留 细胞内酸中毒 细胞外K+浓度 线粒体和溶酶体破裂细胞死亡。人体各系统组织对缺氧耐受性不同：大脑 对缺氧最敏感（6分钟予后不良 ）心脏、肝脏和肾脏均可受到不同 程度的损害。二、临
2、床表现发作前： 常有先兆数日或数分钟可有心前 区疼痛、胸闷、气促、 心悸等症状。 发作时： 突然意识丧失，短阵抽搐，呼吸断续至停止瞳孔散大， 对光反射消失。判断心脏骤停的指标：n意识丧失n颈、股动脉搏动消失n呼吸断续或停止n皮肤苍白或明显发绀n瞳孔散大n心音消失更可确定诊断三、心电图表现 心室颤动或扑动 心电机械分离 心室完全丧失电活动，呈直线，为心脏停搏，或仅有心 房波，称心室停顿。室 扑室 颤室性逸搏四、治疗要点心脏骤停一旦发生， 应立即进行积极抢救，复 苏成功与否同心脏骤停至 复苏开始的时间密切相关 。（一）基本生命支持 （ basic life support BLS)目的是维持重要脏
3、器所需要的最基本血供。首先捶击复律 用拳头从2025cm高度向胸骨中 下1/3交界处捶击12次。 开放气道 将前额用力加压，使头后仰 ，清除口腔 分泌物和异物（包括假牙），保持 气道 通畅。 人工呼吸 立即采取口对口人工呼吸，亦可用面罩 供 氧。按压胸部15次后吹气两口，即15:2。 心脏按压 病人仰卧于硬板床上，胸骨正中部位为按 压区，垂直用力按压，使胸骨压低约4- 5cm，速率约100次/分（国际新指南）。是在实行BLS的基础上 应用更加有效的复苏措施,尽 快促使心脏搏动,呼吸和脑功 能恢复,有条件时BLS和ALS 应同时进行。（二）、进一步生命支持(advanced life suppo
4、rt,ALS)ALS具体措施:气管内插管 有条件应马上进行,应用人工 气囊挤压 或人工呼吸机。室速应用100200J能量行同 电 除颤和/或起搏 复律；室颤立即应用200300、 360J能量进行非同步电除颤。迅速补充血容量并给于急救药 物， 室速和室颤给利多卡因1mg/kg静注 建立静脉通道 和静滴，2分钟后重复给药。无效可改为普鲁卡因 酰胺或 溴苄胺静注；缓慢心律失常或心室停顿，常用肾 上腺素和阿托品各1mg，静注。纠 正酸中毒可应用5%碳酸氢钠静注。 （三）、脑复苏心脏骤停后脑组织急性缺 氧必然导致缺氧性脑损伤，其 严重程度与心脏骤停的时间密 切相关，因此，脑复苏是心肺 复苏最后成败的关
5、键。为防止脑组织永久性损害 需采取以下措施：降 温 降温可提高脑细胞对缺氧的耐受性，降温 宜尽早实施，并以头部降温为主，可用冰 帽、冰袋等，一般以降至320C为宜。脱 水 减轻脑组织水肿和降低颅内压，有助大脑 功能恢复。通常选用20%甘露醇或25%山 梨醇快速静滴，亦可应用速尿静注。 防止 抽搐 可应用安定10mg 静注。高压 氧治疗 有条件应早期应用，增加血氧含量，提高脑组织氧分压，改善脑缺氧，降低颅内压。（四)、复苏后处理心脏骤停病人一旦复苏成功，均应送入监护病房，连续密切 监测4872小时，对原发病给予适当处理。心肺复苏后的处理原则是维 持有效的循环和呼吸功能，预防 再次心脏骤停，维持水
6、电解质和 酸碱平衡，应用防治脑水肿、急 性肾衰和继发感染等措施，重点 是防治脑水肿和急性肾衰。监护措施 中心静脉压监测； 血液动力学监测； 心电图和血压监测； 呼吸功能监测； 肾功能监测； 维持正常体温。五、护理措施 一旦确定病人发生心脏骤停后，应立即呼唤其他医护人员前来参加抢救，进行开放气道人工呼吸心脏按压等抢救措施。 迅速建立静脉通道（2条），遵医嘱给药。 监测并记录病人意识状态、心率、心律、血压、呼吸、出入量、血气分析结果等。 准备好抢救和监测所用的仪器和设备如除颤器、呼吸机、心电监护仪等。 。 向家属交待病情，讲解抢救措施实施的目的。 病人意识恢复，多做思想工作，鼓励病人战胜疾病的信心。谢谢大家！下次课再见！
