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1、体外循环的常见并发症体外循环对脏器功能的潜在影响*对心肌功能的影响缺血再灌注损伤：Ca2+超载；氧自由 基大量产生影响因素：1.冠状动脉循环阻断时间2.心肌肥厚 3.室颤 4.冠状动脉疾患或阻塞 5.心室过度膨胀 6.血液摄氧能力低下7.心肌疾患对脑的影响低温、非搏动性灌注使脑自主调节范围下 降或消失血液过度稀释非搏动性灌注：脑血流分布异常*对肺功能的影响微栓补体系统激活白细胞激活血小板的激活血液稀释，胶体渗透压降低肺毛细血管静水压升高淋巴回流障碍*对肾脏功能的影响 现在对肾脏影响的原因尚未完全搞清 ，一般认为：低温体外循环、非搏动性血 流灌注及动脉平均压得下降可导致肾素、 血管紧张素、儿茶酚
2、胺及抗利尿激素的分 泌体外循环后常见并发症体外循环后低心排综合症 体外循环后急性呼吸衰竭 出血 消化道并发症 急性肾功能衰竭 肝功能异常 体外循环后脑部并发症低心排综合症*原因：1.体外循环及手术创伤2.低血容量3.心肌缺血、缺氧及心律失常4.心包填塞临床表现：血压下降，脉压差变小 中心静脉压升高 尿量减少 心率增快，肢端湿冷、苍白或紫绀 心脏指数2L/min.m2治疗一般处理1.镇静减少氧耗2.辅助呼吸保证氧供3.纠正酸碱失衡4.防止高热5.胃肠减压，加强营养病因治疗纠正低血容量：CVP 10-15cmH2O,左房压 15-20mmHg解除心包填塞彻底纠正心内畸形改善心功能调整心率：80-1
3、00次/分 降低周围血管阻力：注意补充容量 增加心肌收缩力：多巴胺30ug/kg.min异丙肾上腺素 0.01-0.05ug/kg.min肾上腺素；去甲肾上腺素 辅助循环心肌保护慎于术前，严于术中， 善于术后术前改善心功，维持心脏氧供需平衡心肌抑制小；避免过度通气 术中： 降低心肌温度，减少能量消耗防止过度膨胀，维持良好循环 术后急性呼吸窘迫综合征发生机制炎性介质、缺氧、再灌注损伤等，导 致内皮损伤，肺的通透性增加，液体渗透 到间质，使间质水肿，肺顺应性下降临床表现呼吸困难 低氧血症 高碳酸血症 低血压 肺部感染或全身中毒症状诊断标准：有诱发因素，PaO2/FiO2200,排除压力性肺水肿，双
4、肺有渗出改变。治疗：增加通气量 增加氧供：使PaO2 55-65mmHg 血管扩张剂的使用：肺动脉高压 控制气道感染 物理治疗 限制水的摄入、提高胶体渗透压、利尿、 激素肺保护术前积极的治疗心衰和肺部感染 转流前注意呼吸道管理在有条件情况下 ，尽量使用膜肺应用微栓滤器，减少肺内微栓 转流中 尽量缩短体外循环时间 实施静肺膨胀做好左心减压 预充液维持足够的胶体渗透压抑肽酶 转流后：PEEP出血原因：体外循环影响：血小板功能障碍，凝血因 子消耗；纤溶增强；肝素拮抗不足手术操作诊断及治疗胸液量超过4ml/kg.h应及早手术，2- 4ml/kg.h可严密观察。同时检测ACT，尽量 将血钙补到1.2mm
5、ol/l左右 二次手术、严重粘连或转机时间长的病人 应检测血小板功能和数量，复查血中纤维 蛋白原的量。 先心病、换瓣手术的病人可用止血药血液保护减少血液破坏，提高生物相容性减少同种异体输血 血液稀释和自体输血减少血液丢失中枢神经系统并发症发生率：5-7%原因：空气栓塞、粥样斑块的脱落、深低 温停循环、低血压及低血氧。脑损伤脑缺血缺氧性损伤：长时间低流量灌注； 转流时间过长；人工心肺机故障及操作失 误 脑栓塞：气栓、血栓颅内出血：脑外伤、抗凝、血压高、脱水临床表现脑缺氧缺血损伤：苏醒延迟、记忆丧失、 单瘫、运动智力障碍等脑栓塞：可恢复性神经精神异常颅内出血：昏迷、瞳孔不等大、对光反射 消失治疗脱
6、水、限制液体、头部降温、解痉气栓采用头低位，血栓时可溶栓、扩血管颅内出血：必要时手术脑保护脑并发症的预防措施 使用微栓，尽量使用膜肺 确保抗凝的实施 保持腔静脉的通畅，防止脑水肿 保持一定的灌注压力和流量 尽量缩短体外循环时间急性肾功能不全原因：术中平流灌注、低血氧、低血压、大剂量 使用缩血管药物、各种微栓的脱落、体外 循环中红细胞破坏及溶血临床表现水电解质紊乱 氮质血症 酸碱失衡 少尿、无尿、尿比重降低治疗原则：一般情况下，只要术后的循环 稳定，可采取保守方法。对于肾功能不是 很严重、且对炎性介质清除不十分必要的 小儿可用腹膜透析。严重者可用血透。肾保护维持肾脏血流量（MAP 50mmHg） 血液稀释 利尿剂（速尿10-20mg）和甘露醇(0.2- 0.5g/kg)的使用 减少血液破坏 维持水电解质的稳定消化道出血和穿孔一般发生于术后1个月或1周治疗：应用H+-K+ ATP酶抑制剂、西咪替丁 、生长抑素，顽固的溃疡应及早下胃镜电 灼或手术肝功能异常肝功能损害程度反映了转流中和转流后组 织的灌注情况预防：尽量缩短转流时间，维持足够流量术后控制感染，避免使用对肝功能有损 害的药物多脏器功能不全治疗关键：迅速有效的脏器功能支持，维 护内环境的稳定，积极开发胃肠道，防止 菌群失调和细菌、毒素移位，积极控制感 染，促其恢复重点是预防
