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1、诊断疾病的步骤和诊断疾病的步骤和 临床思维方法临床思维方法一一 、诊断疾病的步骤、诊断疾病的步骤诊断疾病的程序应有四个步骤诊断疾病的程序应有四个步骤2 . 2 . 分析、评价、整理资料分析、评价、整理资料。对病史、体格检查、实验室对病史、体格检查、实验室 及其他检查所获得的各种临床及其他检查所获得的各种临床 资料进行分析、评价和整理，资料进行分析、评价和整理， 是非常重要又常常是易被忽视是非常重要又常常是易被忽视 的一个环节。的一个环节。 3 . 3 . 对疾病提出初步诊断。对疾病提出初步诊断。在分析、评价、整理资料的在分析、评价、整理资料的 基础上，结合医生掌握的医学基础上，结合医生掌握的医
2、学 知识和临床经验，将可能性较知识和临床经验，将可能性较 大的几个疾病排列出来，逐一大的几个疾病排列出来，逐一 进行鉴别，形成初步诊断。进行鉴别，形成初步诊断。 4 . 4 . 确立及修正诊断确立及修正诊断初步诊断是否正确，需要在临床实初步诊断是否正确，需要在临床实 践中验证。践中验证。（1 1）提出初步诊断后给与必要的治疗提出初步诊断后给与必要的治疗 。（2 2）客观细致的病情观察。客观细致的病情观察。（3 3）必要的特殊检查。必要的特殊检查。二、临床思维方法二、临床思维方法临床思维方法是医生认识疾临床思维方法是医生认识疾 病，判断疾病和治疗疾病等临病，判断疾病和治疗疾病等临 床实践过程中所
3、采用的一种逻床实践过程中所采用的一种逻 辑推理方法。辑推理方法。 1 . 1 . 临床思维的两大要素：临床思维的两大要素： 临床实践临床实践 科学思维科学思维2 . 2 . 临床诊断的几种思维方法临床诊断的几种思维方法（1 1）推理）推理（a a）演绎推理）演绎推理 （b b）归纳推理）归纳推理 （c c）类比推理）类比推理（2 2）根据所发现的诊断线素和信息去）根据所发现的诊断线素和信息去 寻找更多的诊断依据。寻找更多的诊断依据。（3 3）根据病人的临床表现去对照疾病）根据病人的临床表现去对照疾病 的诊断标准和诊断条件的诊断标准和诊断条件（4 4）经验再现）经验再现广博的医学知识、灵广博的医
4、学知识、灵 活的思维、符合逻辑的分活的思维、符合逻辑的分 析和评价，是正确诊断疾析和评价，是正确诊断疾 病必要的条件。病必要的条件。 临床思维的程序临床思维的程序 从解剖学的观点，有何结构异常？从解剖学的观点，有何结构异常？ 从生理学的观点，有何功能改变？从生理学的观点，有何功能改变？ 从病理生理学的观点，提出病理变化从病理生理学的观点，提出病理变化 和发病机制的可能性。和发病机制的可能性。 考虑几个可能的致病原因。考虑几个可能的致病原因。 考虑病情的轻重，勿放过严重情况。考虑病情的轻重，勿放过严重情况。临床思维的程序临床思维的程序 提出提出1-21-2个特殊的假说。个特殊的假说。 检验假说的
5、真伪，权衡支持与不支持的症检验假说的真伪，权衡支持与不支持的症 状体征。状体征。 寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断寻找特殊的症状体征组合，进行鉴别诊断 。 缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。缩小诊断范围，考虑诊断的最大可能性。 提出进一步检查及处理措施。提出进一步检查及处理措施。3 . 3 . 诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题（1 1）现象与本质：现象是临床表现，本）现象与本质：现象是临床表现，本 质是疾病的病理改变。质是疾病的病理改变。 现象要与本质现象要与本质 统一。统一。 （2 2）主要与次要：）主要与次要： 主要主要反映疾病本质的主要临床资料。反映疾病本质的主要临床资
6、料。 次要次要为确立临床诊断提供旁证。为确立临床诊断提供旁证。3 . 3 . 诊断思维中应注意的问题诊断思维中应注意的问题（3 3） 局部与整体局部与整体 局部病变可引起全局部病变可引起全 身改变。身改变。（4 4）典型与不典型。典型与不典型是）典型与不典型。典型与不典型是 相对而言的。相对而言的。4 . 4 . 诊断思维的基本原则。诊断思维的基本原则。（1 1）首先考虑常见病与多发病。）首先考虑常见病与多发病。（2 2）应考虑当地流行和发生传染病与）应考虑当地流行和发生传染病与 地方病。地方病。（3 3）尽可能以一种疾病去解释多种临）尽可能以一种疾病去解释多种临 床表现，必要时可再考虑其他疾
7、病的床表现，必要时可再考虑其他疾病的 可能性。可能性。4 . 4 . 诊断思维的基本原则。诊断思维的基本原则。（4 4）首先考虑器质性疾病的存在。）首先考虑器质性疾病的存在。 （5 5）首先应考虑可治性疾病的诊断。）首先应考虑可治性疾病的诊断。 （6 6）医生必须实事求是地对待客观现）医生必须实事求是地对待客观现 象，不能仅仅根据自己的知识范围和象，不能仅仅根据自己的知识范围和 局限的临床经验任意取舍。局限的临床经验任意取舍。 （7 7）收病人为整体，但要抓准重点、）收病人为整体，但要抓准重点、 关键的临床现象。关键的临床现象。5 . 5 . 临床思维误区临床思维误区-常见诊断失常见诊断失 误
8、的原因。误的原因。（1 1）病史资料不完整，不确切，未能）病史资料不完整，不确切，未能 反映疾病进程和动态及个体的特征，反映疾病进程和动态及个体的特征， 因而难以作为诊断依据。因而难以作为诊断依据。（2 2）观察不细致或检验结果误差较大）观察不细致或检验结果误差较大 。5 . 5 . 临床思维误区临床思维误区-常见诊断失常见诊断失 误的原因。误的原因。（3 3）先入为主，主观臆断，妨碍了客）先入为主，主观臆断，妨碍了客 观而全面地搜集、分析和评价临床资观而全面地搜集、分析和评价临床资 料。料。（4 4）医学知识不足，缺乏临床经验。）医学知识不足，缺乏临床经验。 （5 5）其他。）其他。三、临床
9、诊断的内容、三、临床诊断的内容、格式和要求格式和要求（一）诊断的内容（一）诊断的内容1. 1. 病因诊断病因诊断 根据临床的典型表现，明确根据临床的典型表现，明确 提出致病原因。提出致病原因。2. 2. 病理解剖诊断病理解剖诊断对病变部位、性质、细微对病变部位、性质、细微 结构变化的判断。结构变化的判断。 3. 3. 病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变病理生理诊断：是疾病引起的机体功能变 化。化。4. 4. 疾病的分型与分期：不少疾病有不同的分疾病的分型与分期：不少疾病有不同的分 型与分期。型与分期。5. 5. 并发症的诊断：是指原发疾病的发展或在并发症的诊断：是指原发疾病的发展或在 原发病
10、的基础上产生和导致机体脏器的进原发病的基础上产生和导致机体脏器的进 一步损害。一步损害。6. 6. 伴发疾病诊断：指同时存在，与重要诊断伴发疾病诊断：指同时存在，与重要诊断 的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾的疾病不相关的疾病，其对机体和主要疾 病可能发生影响。如：肠蛔虫症，龋齿。病可能发生影响。如：肠蛔虫症，龋齿。7. 7. 对难以明确诊断，临床上常常用主要对难以明确诊断，临床上常常用主要 症状或体征的原因待诊作为临床诊断症状或体征的原因待诊作为临床诊断 ，如：，如：（1 1）发热原因待诊）发热原因待诊 （2 2）腹泻原因待诊）腹泻原因待诊 （3 3）血尿原因待诊）血尿原因待诊 （4 4）
11、黄疸原因待诊）黄疸原因待诊（二）诊断的格式（二）诊断的格式例：例：1 . 1 . 风心病、二尖瓣狭窄和关闭不全风心病、二尖瓣狭窄和关闭不全 ，心房纤颤、心功能，心房纤颤、心功能级（右心衰级（右心衰 ） 2. 2. 慢性扁桃体炎慢性扁桃体炎 3 . 3 . 肠蛔虫症。肠蛔虫症。（三）诊断书写要求（三）诊断书写要求1. 1. 病名要规范，书写要标准。病名要规范，书写要标准。 2 . 2 . 选择好第一诊断。选择好第一诊断。3 . 3 . 不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病不要遗漏那些不常见的疾病和其他疾病 诊断。诊断。 4 . 4 . 病历中疾病诊断的顺序：一般是主要的病历中疾病诊断的顺序：一般是主要的 、急性的、原发的、本科的疾病写在前面、急性的、原发的、本科的疾病写在前面 ，次要的、慢性的、继发的、他科的疾病，次要的、慢性的、继发的、他科的疾病 写在后面。写在后面。
