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1、臂丛神经损伤臂丛神经损伤资料来源：资料来源：坎贝尔坎贝尔1111版版【美美】S.Terry CanaleS.Terry CanaleCAMPBELLCAMPBELL S S Operative Orthopaedics Operative Orthopaedics 11th Edition11th EditionFirst Published First Published 2009.12 2009.12骨科检查图解骨科检查图解5 5版版【美美】Ronald McRaeRonald McRaeClinical Clinical Opthopaedic Examination Opthopaed
2、ic Examination（5th edition5th edition）First First Published 2005 Published 2005骨科检查评估骨科检查评估4 4版版【加加】Magee.D.JMagee.D.JOrthopedic Orthopedic physical Assessment physical Assessment、enhanced edition 4enhanced edition 4thth editioneditionFirst published2007 First published2007临床骨科解剖学临床骨科解剖学郭世跋郭世跋临床骨科解剖
3、学临床骨科解剖学. .天津科天津科技出版社技出版社.88.88年年1 1版版.91.91年第年第4 4次印刷次印刷1. 1.臂丛的解剖：臂丛的解剖：图图1. 1.二、臂丛神经解剖模式图二、臂丛神经解剖模式图！脊神经根和臂丛根为两个不同的概念！二、臂丛损伤的原因：二、臂丛损伤的原因：1 1、间接原因：、间接原因：a. a.颈肩臂牵拉（产瘫）颈肩臂牵拉（产瘫）( (肩部受压，并肩部受压，并 颈部向对侧倾斜或上肢牵拉颈部向对侧倾斜或上肢牵拉) )；b. b.乳癌等症的放疗；乳癌等症的放疗；c. c.绳索捆绑。绳索捆绑。2 2、直接原因：、直接原因：枪弹伤、刺伤、摔伤、车祸、体育枪弹伤、刺伤、摔伤、车
4、祸、体育运动、锁骨和第一肋骨骨折。运动、锁骨和第一肋骨骨折。摩托车交摩托车交通事故为最常见原因通事故为最常见原因。8080伴有其他严重损伤。常见并发伴有其他严重损伤。常见并发伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁伤包括：肱骨近端、肩胛骨、肋骨、锁骨、颈椎横突骨、颈椎横突骨折骨折，以及肩锁关节、胸，以及肩锁关节、胸锁关节、肩关节锁关节、肩关节脱位脱位。2020伴腋动脉或锁骨下伴腋动脉或锁骨下动脉断裂动脉断裂。三、臂丛损伤的类型：三、臂丛损伤的类型：1. 1.病理分型：病理分型：牵拉：牵拉：断裂：断裂：根撕脱：根撕脱：a. a.完全撕脱完全撕脱b. b.部分撕脱部分撕脱病理分类病理分类牵拉断裂根完全撕
5、脱 根部分撕脱2. 2.临床分类：临床分类：最常用分类：最常用分类：a. a.上臂丛损伤（上臂丛损伤（ErbErb损伤、损伤、 C5-6C5-6损伤、损伤、 上干损伤）上干损伤）b. b.下臂丛损伤（下臂丛损伤（KlumpkeKlumpke损伤、损伤、 C8-T1C8-T1损伤、下干损伤、下干 损伤损伤 ）有时包括）有时包括C7C7c. c.全臂丛损伤（全臂丛损伤（C5-T1C5-T1、上中下干损伤）、上中下干损伤） ab、臂丛神经的开放性损伤、臂丛神经的开放性损伤、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤、闭合（牵拉）性臂丛神经损伤A.A.锁骨上损伤锁骨上损伤1. 1.神经节以上神经节以上2. 2.神经节
6、以下神经节以下B.B.锁骨下损伤锁骨下损伤C.C.麻醉后瘫痪麻醉后瘫痪、臂丛神经的放射性损伤、臂丛神经的放射性损伤、产瘫、产瘫引自引自Lefferf RD. In Green DPLefferf RD. In Green DP：Operative hand SurgeryOperative hand Surgery， ed2ed2，New YorkNew York，19881988，Churchill LivingstoneChurchill LivingstoneLefferfLefferf分类分类 根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类根据臂丛神经损伤的机制和损伤的部位分类四、臂丛损伤的表
7、现：四、臂丛损伤的表现：a. a.急性损伤：急性损伤：有肩部和颈部的青有肩部和颈部的青 紫和肿胀，严重紫和肿胀，严重的患者其上肢垂的患者其上肢垂于体侧（麻痹）于体侧（麻痹）摩托车事故最常摩托车事故最常见。见。b. b.长期损伤：长期损伤：Erb-DuchenneErb-Duchenne麻痹麻痹（ WaiterWaiter s hands hand侍者手、上侍者手、上 臂丛损伤臂丛损伤）原因：难产过度牵原因：难产过度牵 引头部及颈神经损伤后引头部及颈神经损伤后 发生（高位产瘫）发生（高位产瘫）特点：为特点：为C5.6C5.6根所根所 组成的组成的上干损伤上干损伤，形成，形成“ “ 索要小费畸形索
8、要小费畸形” ”或叫或叫ErbErb 关节关节 （肩肘关节受累（肩肘关节受累 ，手不受累），手不受累）Erb-DuchenneErb-Duchenne麻痹麻痹引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大引起：三角肌、二头肌、肱肌、肩胛下肌、大圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹圆肌、冈上下肌、旋后肌、肱桡肌麻痹 坎贝尔解释：坎贝尔解释：三角肌、冈上肌麻痹：三角肌、冈上肌麻痹：上肢不能外展上肢不能外展小圆肌、冈下肌麻痹：小圆肌、冈下肌麻痹：上肢不能外旋上肢不能外旋肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肱二头肌、肱肌、肱桡肌麻痹：肘关节不能主动屈曲肘关节不能主动屈曲旋后肌麻痹：旋后肌麻痹：前臂旋前位，不能旋后前臂
9、旋前位，不能旋后KlumpkeKlumpke麻痹：麻痹： （Dejerin-KlumpkeDejerin-Klumpke、下臂丛、下臂丛 损伤损伤）可伴或不伴）可伴或不伴C7C7功能功能 紊乱紊乱。原因：臂部超外展（原因：臂部超外展（ 低部产瘫）低部产瘫）特点：为特点：为C8C8、T1T1根所根所 组成的组成的下干损伤下干损伤形成形成“ “爪形爪形 手畸形手畸形” ”（可伴有（可伴有C7C7损伤损伤 ）爪形手畸形爪形手畸形手功能丧失手功能丧失手内在肌瘫手内在肌瘫痪痪+ +屈腕屈指肌麻痹屈腕屈指肌麻痹+ +肱三肱三头肌麻痹头肌麻痹尚有感觉丧失（前臂、腕、尚有感觉丧失（前臂、腕、 手内侧手内侧）K
10、lumpkeKlumpke麻痹麻痹时常合并有时常合并有HornerHorner综合症综合症（有撕脱形损伤可能）（有撕脱形损伤可能）五、臂丛神经损伤的诊断：五、臂丛神经损伤的诊断：先确定先确定神经损伤的神经损伤的范围范围：有几个节段损伤：有几个节段损伤：C5-6C5-6上干上干? ?C8-T1 C8-T1下干？下干？C5678T1C5678T1全臂丛？全臂丛？主要通过肌节、皮节检查来确定主要通过肌节、皮节检查来确定后确定后确定神经损伤的神经损伤的类型类型：哪一段损伤：哪一段损伤：根？干？股？束？根？干？股？束？怎样的损伤：怎样的损伤：牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完牵拉伤？断裂伤？撕脱伤？（完全？不
11、完全？）全？不完全？）主要通过以下几个诊断方法：主要通过以下几个诊断方法：几个主要的诊断方法：几个主要的诊断方法：（1 1）锁骨上感觉减退（锁骨上感觉减退（C3-4C3-4）提示：提示：a. a.神经根部以上近端损伤神经根部以上近端损伤b. b.损伤大，已波及颈丛损伤大，已波及颈丛c. c.预后差预后差 （2 2）颈后三角青肿颈后三角青肿提示：提示：根节前损伤根节前损伤（3 3）菱形肌麻痹（菱形肌麻痹（C5C5）：）：由臂丛最早发自臂丛根的分由臂丛最早发自臂丛根的分支支肩胛背神经（肩胛背神经（C5C5）支配支配提示：提示：臂丛上干近端神经根撕脱臂丛上干近端神经根撕脱（4 4）菱形肌正常（菱形肌
12、正常（C5C5）：）：提示：损伤在椎间孔远端提示：损伤在椎间孔远端（5 5）前锯肌麻痹（前锯肌麻痹（C5-7C5-7）由臂丛神经最早发自臂丛由臂丛神经最早发自臂丛根的根的胸长神经（胸长神经（C5-7C5-7）支配支配提示：提示：臂丛中干近端神经根损伤臂丛中干近端神经根损伤注意：注意：1. 1.提重物时也可造成胸长神提重物时也可造成胸长神经损伤；经损伤；2. 2.广泛神经损伤时应放弃此广泛神经损伤时应放弃此试验。试验。（6 6）HornerHorner综合症综合症提示：提示：椎弓根管根部或椎弓根管根部或星状神经节（星状神经节（C7-T1C7-T1椎间）受损椎间）受损颈中神经节位颈中神经节位颈上神
13、经节位颈上神经节位C2-3C2-3椎间椎间（7 7）冈上下肌麻痹冈上下肌麻痹：由唯一从上干部发出的由唯一从上干部发出的肩肩胛上神经胛上神经C5-6C5-6支配支配单发极罕见，与单发极罕见，与ErbErb麻痹同麻痹同时发生时发生（8 8）ErbErb瘫痪瘫痪：为上干损伤：为上干损伤（9 9）KlumpkeKlumpke瘫痪瘫痪：为下干损伤，许多患者：为下干损伤，许多患者 由由HornerHorner综合症综合症EK其他检查其他检查1.Tinel1.Tinel征（征（fromication fromication 蚁行感征，神经叩击试蚁行感征，神经叩击试 验）：检查周围神经损伤，叩击或刺激（验）：
14、检查周围神经损伤，叩击或刺激（ 断离神经远心端或吻合处、引起其支配部断离神经远心端或吻合处、引起其支配部 位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示位的发麻或闪电样感觉及为阳性），提示 神经有不全损伤或已有再生。神经有不全损伤或已有再生。n n在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的在臂丛损伤时：沿着神经根由脊髓发出的 部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的部位用力叩击颈部的一侧，在神经支配的 相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验相应皮肤区域由疼痛感觉异常，则该试验 为阳性：例如，在为阳性：例如，在C6C6神经根的部位叩击，神经根的部位叩击， 拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉。拇指产生严重的疼痛和发麻的感觉
15、。TineTine征征 阳性提示神经根和神经节有断裂。阳性提示神经根和神经节有断裂。n n然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该然而，据说在有后神经节撕脱的情况下该 试验也可以为阳性。试验也可以为阳性。2. 2.组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮组胺试验：以健侧作为对照，患侧在病变皮 肤中心用针刺入皮肤注入一点肤中心用针刺入皮肤注入一点1 1的组胺。的组胺。 健侧应当有健侧应当有3 3倍于患侧的反应，在倍于患侧的反应，在10min10min以内以内 发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提发生完全性潮红，受伤的一侧没有潮红提 示有节后的神经损伤。如果示有节后的神经损伤。如果3 3周以后在皮肤周以后在皮肤 感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的感觉缺失的皮肤仍持续有超过正常的3 3倍反倍反 应，可以确定有节前损伤。应，可以确定有节前损伤。3. 3.特殊检查：特殊检查：X X线片：线片：应该拍摄颈椎平片。尽管应该拍摄颈椎平片。尽管X X 线的基本作用是可以排除其他的病理改变线的基本作用是可以排除其他的病理改变 ，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提，单偶尔也可以发现横突骨折；该骨折提 示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。示外伤严重，可引起不可恢复的损伤。 胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表胸部后前位片可以发现片侧膈肌麻痹，表 示有臂丛近端的损伤。示有臂丛近端
