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1、望望 诊诊中医中医 诊断诊断六、望皮肤 原理 皮肤为一身之表，内合于肺，卫气循行其间，有保 护机体的作用。脏腑气血亦通过经络而外荣于皮肤 。凡感受外邪或内脏有病，皆可引起皮肤发生异常 改变。因此，望皮肤不仅可以诊察皮肤所发生的病 变、判断病邪的性质，而且可以诊察脏腑的虚实、 气血的盛衰、内脏病变的轻重和预后等。 正常人的皮肤荣润有光泽，是精气旺盛，津液充沛 的征象。 望诊时应注意观察皮肤色泽形态的变化和表现于皮 肤的某些病症，如痘、疹、斑、瘤、痈、疽、疔、 疖等。1望望 诊诊中医中医 诊断诊断观察重点（1）皮肤发赤： 皮肤突然鲜红成片，色如涂丹，边 缘清楚，灼热肿胀者，为丹毒。发于头面者，名抱
2、头 火丹；发于小腿足部者名流火；发于全身、游走不定 者，名赤游丹。发于上部者多由风热化火所致，发于 下部者多因湿热化火而成，亦有因外伤染毒 而引起者 。 （2）皮肤发黄：面目、皮肤、爪甲俱黄者，为黄疸， 多因外感湿热、疫毒，内伤酒食，或脾虚湿困，血瘀 气滞等所致。其黄色鲜明如橘皮色者，属阳黄，因湿 热蕴蒸，胆汁外溢肌肤而成。黄色晦暗如烟熏色者， 属阴黄，为寒湿阻遏，胆汁外溢肌肤所致。（一）色泽异常2望望 诊诊中医中医 诊断诊断面色红黄，阳黄 形象:主色面黑，病色红黄，两目黄赤 ，面容消瘦 主病:湿热蕴积，湿少热多；脾胃湿热 ；肝胆湿热 病例:胃脘痛。湿热蕴结，气滞血瘀（ 胆管胰腺癌） 3望望
3、诊诊中医中医 诊断诊断关键词:面黄色浊，阴黄 形象:面色淡黄，晦暗如烟熏，印堂 、准头明润。舌质淡嫩，苔腻灰黑 。 主病:脾肾阳虚；脾胃寒湿；湿多热 少；气血双亏。 病例:阴黄。脾虚血亏，寒湿郁积（ 急性传染性黄疸型肝炎） 4望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词:面黄如烟熏，阴黄 形象:面黄晦暗如烟熏，天 庭黧黑，口唇亦黑，面容消 瘦，闭目不言。 主病:脾虚湿盛，热多湿少 ；寒湿伤脾；肾水乘心。 病例:阴黄。湿郁化热，阴 阳俱伤（毛细胆管肝炎） 5望望 诊诊中医中医 诊断诊断（3）皮肤紫黑：面、手、乳晕、腋窝、外生殖器 、口腔粘膜等处呈弥漫性棕黑色改变者，多为黑疸 ，由劳损伤肾所致；周身皮肤发黑
4、亦可见于肾阳虚 衰的病人。 （4）皮肤白斑：四肢、面部等处出现白斑，大小 不等，界限清楚，病程缓慢者，为白驳风。多因风 湿侵袭，气血失和，血不荣肤所致。6望望 诊诊中医中医 诊断诊断（1）皮肤干燥：指皮肤干枯无华，甚至皲裂、脱屑 的症状。多因阴津已伤、营血亏虚，肌肤失养，或 因外邪侵袭、气血滞涩等所致。 （2）肌肤甲错：指皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞的症状 。多属血瘀日久，肌肤失养所致。 （3）皮肤硬化：指皮肤粗厚硬肿，失去弹性，活动 度减低的症状。可因外邪侵袭、禀赋不足、阳虚血 液亏少、情志内伤、饮食不节、瘀血阻滞等引起肌 肤失养所致。（二）异常形态7望望 诊诊中医中医 诊断诊断1、斑疹 斑、疹均
5、为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者虽 常常并称，但实质有别。 （1）斑：指皮肤黏膜出现红色或青紫色片状斑块 ，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色的症状。 可由外感温热邪毒，热毒窜络，内迫营血；或因脾 虚血失统摄，阳衰寒凝气血；或因外伤等，使血不 循经，外溢肌肤所致。（三）皮肤病症8望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词:红斑 形象:初起为粟粒至绿豆 大小玫瑰红色斑点，或 稍高于皮肤之斑丘疹， 逐渐扩大增多，中央转 淡褐色，有细薄鳞屑形 成。 主病:血热复感风邪， 外科正宗成凤癣 病例:玫瑰糠疹9望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词:红斑 形象:皮损呈水肿性红斑，大小 不等，色暗红。有时一块红斑 中央
6、与四周色泽深浅不同，形 成“虹膜样皮损”，医宗金鉴 称为“猫眼疮”。 主病:风热伤营红斑。脾胃久郁 湿热，复感风寒或风热，以致 营卫失和，郁于肌肤而发 病例:多形性红斑10望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词:结节红斑 形象:肘关节处有暗红色结节 ，稍隆起，质坚硬，有压痛 。一般皮损为结节，略高出 皮面，色淡红或鲜红，继而 变为暗红或紫红，不溃破， 约蚕豆至杏核或核桃大，常 对称发生 主病:痹症，风湿热郁发斑。 一般多为湿热下注，或风湿 瘀久化热，中医称之为瓜藤 缠、梅核丹 病例:急性风湿性关节炎11望望 诊诊中医中医 诊断诊断（2）疹：指皮肤出现红色或紫红色、粟粒状疹 点，高出皮肤，抚之碍手，
7、压之褪色的症状。 常见于麻疹、风疹、瘾疹等病，亦可见于温热 病中。多阴外感风热时邪或过敏，或热入营血 所致。关键词:腹部凹陷、带状疱疹 形象:腹部轻度凹陷，皮肤粗 糙，胸部沿肋间分布暗紫色皮 疹，顶部结痂 主病:为脾虚精气不足，肝胆 湿热，引发缠腰火丹 病例:慢性肝炎、带状疱疹 12望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词:麻疹胸 形象:躯干红疹稀疏 主病:成人麻疹，湿 温营卫合邪，湿热入 营，气阴两伤 病例:麻疹，气管炎 ，扁桃体炎，肠炎13望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词：腰背麻疹 形象：出疹初为鲜红色斑 疹或斑丘疹，压之褪色， 后呈暗红色融合成片，疹 间可见正常皮肤，疹褪后 有糠秕样脱屑，留
8、有色素 沉着，约半月后消失 主病：感受麻疹疫毒，疫 毒蕴于肺脾，走窜于血络 ，外发于肌肤 14望望 诊诊中医中医 诊断诊断不论斑或疹，在外感病中见之，若色红身热，先见 于胸腹，后延及四肢，斑疹发后热退神清者，是邪 去正安，为顺；若布点稠密成团，色深红紫暗，先 见于四肢，后延及胸腹，壮热不退，神识不清者， 是邪气内陷，为逆。15望望 诊诊中医中医 诊断诊断2、水疱 指皮肤上出现成簇或散在性小水疱的症状。可有白pei 、水痘、热气疮、湿疹等。 （1）白pei：又称白疹。指皮肤出现的一种白色小疱疹 。其特点是：晶莹如粟高出皮肤，根部肤色不变，内 含浆液，擦破流水，多发于颈胸部，四肢偶见，面部不 发，
9、消失时有皮屑脱落。白pei的出现，多因外感湿热 之邪，郁于肌表，汗出不彻，蕴酿而发，乃湿温病人湿 热之邪透泄外达之机。白pei晶莹饱满，颗粒清楚者， 称为晶pei，说明津气尚充足；白pei色枯而白，干瘪无 浆者，称为枯pei，说明津气已亏竭。一般白pei透发后 热退神清者，是正能胜邪，湿热外达之顺证；若透发后 身热不退，反见神昏者，为正不胜邪，邪毒内陷之逆证 。 16望望 诊诊中医中医 诊断诊断2）水痘：指小儿皮肤出现粉红色斑丘疹，很快 变成椭圆形小水疱。其特点是：顶满无脐，晶莹 明亮，浆液稀薄，皮薄易破，大小不等，分批出 现，常兼有轻度恶寒发热表现。因外感时邪，内 蕴湿热所致，属儿科常见传染
10、病。 （3）湿疹：指周身皮肤出现红斑，迅速形成丘 疹、水疱，破后渗液，出现红色湿润之糜烂面者 ，多因湿热蕴结，复感风邪，郁于肌肤而发。17望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词：旋耳疮（奶疮） 形象：眼角、鼻旁、耳前 后，初起为红斑水肿，继 之为密集的小丘疹、水泡 ，搔抓后有浆液渗出，干 燥后，结黄色痂皮，治疗 后，渐渐变暗红色，渗出 已减少，水肿消失。一般 皮损呈多形性，常对称分 布 主病：禀赋不耐，风热湿 邪客于肌肤 病例：湿疹18望望 诊诊中医中医 诊断诊断3、疮疡 指发于皮肉筋骨之间的疮疡类疾患。主要有痈、疽 、疔、疖等。 （1）痈：指患部红肿高大，根盘紧束，焮热疼痛， 并能形成脓疡的疾病
11、。具有未脓易消，已脓易溃， 疮口易敛的特点。属阳证，多为湿热火毒蕴结，气 血瘀滞所致。 （2）疽：指患部漫肿无头，皮色不变，疼痛不已的 疾病。具有难消、难溃、难敛，溃后易伤筋骨的特 点。一般指无头疽。属阴证，多为气血亏虚，阴寒 凝滞而发。19望望 诊诊中医中医 诊断诊断（3）疔：指患部形小如粟，根深如钉，漫肿灼热 ，麻木疼痛的疾病。多发于颜面和手足，因竹木刺 伤，或感受疫毒、疠毒、火毒等邪所致。（4）疖：指患部形小而圆，红肿热痛不甚，根浅 、脓出即愈的疾病。 因外感火热邪毒或湿热蕴结 所致。20望望 诊诊中医中医 诊断诊断关键词：火疖，毛囊炎 形象：下颏有如米粒大 的红色结节，顶端形成 白色脓栓。 主病：脏腑蕴积湿热， 发于皮肤 病例：疖病（多发毛囊 炎）21
