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1、液体疗法液体疗法 Fluid TherapyFluid Therapy一、小儿体液平衡特点一、小儿体液平衡特点1.1.小儿体液的总量：小儿体液的总量：年龄越小，水分的比例越大体液的总量在新生儿新生儿为为80%80%年长儿年长儿为为65%65%成人成人为为60%60%小儿体液平衡特点小儿体液平衡特点2.2.体液的分布：体液的分布：年龄越幼，细胞外液的量相对的多体液：细胞内液细胞外液：间质液 血浆 淋巴液 细胞分泌液血浆间质液细胞内液各各年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的% % ）血 5%间质 40%细胞内 35%间质 20%间质 10 15%间质 25%细胞内 40%血 5%血
2、 5%血 5%细胞内 40%细胞内 4045%新生儿80%1岁70%214岁65%成人5560%各各年龄期体液的分布（占体重的年龄期体液的分布（占体重的% % ）55 60510 1540 45成人65520402 14岁70525401岁8054035新生儿血浆间质液体液总量细胞外液 细胞内液年龄3.3.水分需求量水分需求量小儿水分需求量大，调节功能差， 易发生水代谢紊乱n处于较快生长发育期，每天保留摄入水分 的0.5%3%用于体格生长。n不显性失水相对多：约为成人的2倍n消化道液体交换快n水代谢旺盛：婴儿占总液量的1/2；而成人 则为1/7。n水代谢调节功能较差：肾、肺。二、小儿体液中电解
3、质成分二、小儿体液中电解质成分小儿体液中电解质的组成与成人相似。细胞外液： Na+、Cl-、Hco3-细胞内液： K+、Mg、Hpo4= 蛋白质新生儿特点：1、生后数天内血钾、氯、磷及乳酸偏高；血钠、钙、重碳酸盐较低。早产儿更低。2、新生儿生后数天排H+能力差，易出现酸中毒。三、电解质浓度及其换算n百分浓度：5%葡萄糖、10%NaCln摩尔 mol（克分子量） mmol1 摩尔NaCl=23+35.5=58.5克n摩尔浓度 mol/L （克分子浓度） ：换算： 溶质的百分浓度（%）10分子量（原子量）例： 0.9 1058.5=154mmol/L摩尔/L=0.9%NaCl=0.154mol/L
4、 n渗透压，渗透克分子（OSM）1mmol的任何物质溶于100ml水中产生1mOsm的渗透压 100ml水1mmol1mOsmn对于非电解质 1mmol 葡萄糖1mOsm 渗透压2mOsm 渗透压1mmol Nacln对于电解质 1mmol Cacl23mOsm 渗透压n血浆渗透压血浆渗透压=晶体渗透压+胶体渗透压 阳离子: Na+ 142 (mmol) K+ 5Ca+ 2.5Mg+ 1.5阴离子: HCO3- 27 (mmol) Cl- 103HPO4= 1 SO4= 0.5有机阴离子 19.5151 mmol/L151 mmol/L血浆渗透压范围：280320mOsm/L四、液体张力四、液
5、体张力n等张液：溶液的渗透压接近血浆.等张含钠液：1000ml内含钠150mmol1/2张含钠液：1000ml内含钠75mmol2/3张含钠液：1000ml内含钠100mmol1/3张含钠液：1000ml内含钠50mmol（注意：血浆中Na:Cl=3:2）五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节n二个概念：1、酸碱平衡“酸度” “碱度”2、阴阳离子平衡“阴离子” “阳离子”五、酸碱平衡及调节五、酸碱平衡及调节n体液的酸碱平衡调节缓冲系统：NaHCO3/H2CO3=20:1Na2HPO4/NaH2PO4血浆蛋白缓冲系统肺：排出或积存CO2（呼吸性）肾：排氢保钠（代谢性）调节HCO3- 血中NaHCO
6、3/H2CO3=20:1代偿调节有一定限度六、酸碱平衡指标六、酸碱平衡指标n血气分析： （正常值）PH：7.4(7.357.45)PaCO2：40(3445)mmHgSB：24(2227)mmol/LBE：-3+3mmol/LCO2CP：22(1827)mmol/Ln酸碱平衡紊乱呼吸性酸中毒呼吸性碱中毒代谢性酸中毒代谢性碱中毒（代偿性、失代偿性）七、电解质紊乱七、电解质紊乱腹泻时易并发的电解质紊乱n低钠、高钠血症n低钾血症n低钙血症n低镁血症Fluid TherapyFluid Therapy一、概述一、概述目的：目的： 纠正体内已经存在 的水、电解质紊乱恢复和维持血容量、渗透压、 酸碱度和电
7、解质成分恢复正常的 生理功能一、概述一、概述（续）途径途径： 口服静脉二、液体补充及酸中毒的纠正二、液体补充及酸中毒的纠正q1）累积损失量：发病至开始治疗前丢失的水分和电解质q2）继续损失量：治疗中继续丧失的水分和电解质q3）生理需要量：维持基本生理机能所必需的水分和电解质液体的量、成分及完成时间 累积累积 损失量损失量 补充补充确定补液量轻度：50ml/kg 中度：50100ml/kg 重度：100120ml/kg根据脱水程度、性质决定补液量、成分、速度( (一一) )补充累积损失量补充累积损失量累积累积 损失量损失量 补充补充确定补液成分等渗脱水：2/31/2张 低渗脱水：等张2/3张 高
8、渗脱水：1/31/8张确定补液速度原则：先快后慢 重症：扩容：20ml/kg301h内 其余：812h内完成继续继续 损失量损失量 补充补充确定补液量一般按1/21/3张补给确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 于补完累积损失后1416h内均匀滴入约为1040ml/kg.d确定补液成分( (二二) )补充继续损失量补充继续损失量生理生理 需要量需要量 补充补充确定补液量一般按1/5张补给确定补液速度 应在24小时内均匀滴入 与继续损失量一起在1416h内均匀滴入约为6080ml/kg.d （包括口服）确定补液成分( (三三) )补充生理需要量补充生理需要量（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒n轻症
9、：病因处理n中、重症： 所需碱性溶液mmol(40 - 所测CO2CP Vol%)2.2=(22 - 所测CO2CP mmol/L) 0.7 kg= BE 0.3 kg=0.7 kgv通常先使用半量（四）纠正酸中毒（四）纠正酸中毒n每提高10VOL%CO2-CP需补充碱性溶液3mmol/kg：即：5%NaHco3 5ml/kg11.2%NaL 3ml/kg1 1、先快后慢、先快后慢三、液体疗法输液原则三、液体疗法输液原则Principles of TherapyPrinciples of Therapy2 2、先浓后淡、先浓后淡3 3、见尿补钾、见尿补钾4 4、随时调整、随时调整补钾注意事项补
10、钾注意事项n见尿补钾n静脉补钾浓度46小时液体疗法常用溶液液体疗法常用溶液n非电解质溶液：5%葡萄糖溶液10%葡萄糖溶液n电解质溶液：0.9%氯化钠溶液,10%NaCl复方氯化钠溶液（Ringer）碱性溶液：5% NaHCO3 11.2% NaL10%KCl混合液常用溶液的浓度换算常用溶液的浓度换算n10%NaCl： 1ml=1.7mmoln5%NaHCO3：1ml=0.6mmoln11.2%NaL： 1ml=1mmoln10%KCl： 1ml=1.34mmol口服补液盐（口服补液盐（ORSORS） （oral oral rehydration rehydration saltssalts）n
11、氯化钠：3.5gn碳酸氢钠(枸橼酸钠)：2.5g(2.9g)n氯化钾：1.5g n葡萄糖：20g 加水至1000ml，成为2/3张液体 （Na+ 90mmol/L， K+ 20mmol/L）儿童可稀释ORSORS机制机制n小肠的Na+葡萄糖的偶联、转运Na+葡萄糖 载 体小肠上皮细胞 刷状缘Na+葡萄糖Na+ 葡萄糖转运细胞内细胞间隙血液促进Na+、水吸收Na+(钠泵) 细胞间隙(Cl- )渗透压 水分进入血液ORSORS特性特性n优点：渗透压接近血浆Na+ 、K+ 、Cl-的含量浓度可纠正丢失的量口味易被小儿接受枸橼酸钠纠正代酸2%葡萄糖促进Na+及水最大限度的吸收ORSORS特性特性n缺点：液体张力较高（2/3张）不能作为维持液补充对新生儿和婴幼儿而言，Na+的浓度较高(宜适当稀释)液体疗法注意事项 液体疗法注意事项n新生儿：适当减少液体和电解质n重度营养不良：适当减少液体量； 滴速宜慢；浓度以2/31/2张为妥； 建议补充10%葡萄糖和或血浆家庭简易配制家庭简易配制n口服盐溶液：1. 米汤500ml+细盐1.75g2. 炒米粉25g+细盐1.75g+水500ml(煮23分钟)n糖盐水:白糖10g+细盐1.75g+水500ml 煮沸
