《中医内科学中风》由会员分享，可在线阅读，更多相关《中医内科学中风（46页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、第四章：肝胆病证第四章：肝胆病证 第七节：第七节： 中中 风风*中医内科学中医内科学 中风2目录目录vv概述：概述： 概念概念 文献摘要文献摘要 讨论范围讨论范围vv 病因病机：病因病因病机：病因 病机病机 小结小结vv诊查要点：诊断依据诊查要点：诊断依据 病证鉴别病证鉴别 相关检查相关检查 vv辨证论治：辨证论治： 辨证要点辨证要点 治疗原则治疗原则 证治分类证治分类vv预防调护预防调护vv结语结语vv临证备要临证备要*中医内科学中医内科学 中风3一、定一、定 义义vv 中风是以猝然昏仆，不省人事，半身中风是以猝然昏仆，不省人事，半身 不遂，口眼歪斜，语言不利为主症的病证不遂，口眼歪斜，语言
2、不利为主症的病证 ，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼，病轻者可无昏仆而仅见半身不遂及口眼 歪斜等症状。歪斜等症状。1 1、发病特点：发病突然，起病急骤。、发病特点：发病突然，起病急骤。2 2、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏、症状表现：病情的轻重是根据有无神昏 表现。表现。3 3、因变化多端而起名为：、因变化多端而起名为：“ “中风中风” ”；又因发病；又因发病 突然又称之为突然又称之为“ “卒中卒中” ”。*中医内科学中医内科学 中风4二、文献摘要二、文献摘要 vv内经内经中没有中风的病名，但有关中风的论述较中没有中风的病名，但有关中风的论述较 详；在病名方面，详；在病名方面，卒中昏迷期
3、间成为仆击、大厥、卒中昏迷期间成为仆击、大厥、 薄厥薄厥； 半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风半身不遂者则有偏枯、偏风、身偏不用，风 痱等痱等病名；病名；vv在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发在病因方面，认识到感受外邪，烦劳暴怒可以诱发 本病。还认识到与体质和饮食有关。本病。还认识到与体质和饮食有关。灵枢刺节真邪灵枢刺节真邪：“ “虚邪偏客于身半，虚邪偏客于身半， 邪气独留，发为偏枯。邪气独留，发为偏枯。” ”素问生气通天论素问生气通天论：“ “阳气者，大怒则形气阳气者，大怒则形气 绝，而血菀于上，使人薄厥。绝，而血菀于上，使人薄厥。” ”素问通评虚实论素问通评虚实论：“ “仆击
4、，偏枯仆击，偏枯 肥贵人则高粱之疾也肥贵人则高粱之疾也” ”*中医内科学中医内科学 中风5vv唐宋以前，以唐宋以前，以“ “外风外风” ”学说为主，多以学说为主，多以“ “内虚邪中内虚邪中 ” ”立论，东汉张仲景认为立论，东汉张仲景认为“ “络脉空虚络脉空虚” ”，风邪入中是，风邪入中是 本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为本病发生的主因，并以邪中深浅，病情轻重分为 中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正中经中络，中脏中腑。治疗以疏风散邪，扶助正 气，小续命汤、大秦就汤气，小续命汤、大秦就汤vv唐宋以后特别是金元时期以唐宋以后特别是金元时期以“ “内风内风” ”立论，张元立论，张元
5、素认为病因是热；素认为病因是热；“ “心火爆盛心火爆盛” ”；“ “正气自虚正气自虚” ”，“ “痰痰 湿生热湿生热” ”。vv元代王履提出元代王履提出“ “真中真中” ”、“ “类中类中” ”病名；病名；vv明代张景岳认为本病与明代张景岳认为本病与“ “外风外风” ”无关，提出无关，提出“ “非风非风 ” ”之说，提出之说，提出“ “内伤积损内伤积损” ”的论点；李中梓明确提出的论点；李中梓明确提出 闭、脱二证；叶天士闭、脱二证；叶天士“ “精血衰耗，水不涵木精血衰耗，水不涵木肝肝 阳偏亢，内风时起阳偏亢，内风时起” ”，提出滋液熄风，补阴潜阳以，提出滋液熄风，补阴潜阳以 及开闭、固脱。王清
6、任提出，中风半身不遂，偏及开闭、固脱。王清任提出，中风半身不遂，偏 身麻木是由于身麻木是由于“ “气虚血瘀气虚血瘀” ”，创，创“ “补阳还伍汤补阳还伍汤” ”。*中医内科学中医内科学 中风6三、范围三、范围v西医学中的急性脑血管疾病与本病相近。 包括缺血性中风和出血性中风，相当于短 暂性脑缺血发作，局限性脑梗塞，自发性 脑出血和蛛网膜下腔出血等*中医内科学中医内科学 中风7*中医内科学中医内科学 中风8*中医内科学中医内科学 中风9*中医内科学中医内科学 中风10*中医内科学中医内科学 中风11病病 因因vv内伤积损内伤积损：素体阴亏血虚，年老体衰，将：素体阴亏血虚，年老体衰，将 息失宜息失
7、宜vv劳欲过度劳欲过度：烦劳过度、房事不节：烦劳过度、房事不节vv饮食不节饮食不节：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过：肥甘厚味、辛香炙慱、饮酒过 度度vv情志所伤情志所伤：五志过极以抑郁恼怒为主、烦：五志过极以抑郁恼怒为主、烦 劳紧张、素体养盛劳紧张、素体养盛vv气虚邪中气虚邪中：气血不足，脉络空虚，风邪入：气血不足，脉络空虚，风邪入 侵；痰湿素盛侵；痰湿素盛*中医内科学中医内科学 中风12病机病机内伤积损肝肾阴虚肝阳偏亢水不制火阳亢风动劳欲过度损伤肾阴饮食不节 脾失健运 热极生风聚湿生痰 痰湿生热 风火痰湿 窜犯络脉情志所伤（以郁怒为主）肝气不舒 气郁化火 肝阳暴亢 引动心火 阴精暗耗 肝肾阴虚气
8、虚邪中风邪痹阻经络痰浊闭阻经络脉络空虚气血上逆、上蒙清窍 *中医内科学中医内科学 中风13病机小结病机小结vv基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱基本病机：总属阴阳失调、气血逆乱vv病位：在心脑，与肝肾密切相关病位：在心脑，与肝肾密切相关vv病理基础：肝肾阴虚病理基础：肝肾阴虚vv病理因素：风、火、痰、气、瘀病理因素：风、火、痰、气、瘀vv病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰病理性质：本虚标实，本虚为肝肾阴虚，气血衰 少；标实为风、火、痰、气、瘀少；标实为风、火、痰、气、瘀vv病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火病机归纳：虚（阴虚、血虚）、火( (肝火、心火肝火、心火) ) 、风（肝风、外风）、痰
9、（风痰、湿痰）、气（、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（ 气逆、气滞）、血（血瘀）气逆、气滞）、血（血瘀）*中医内科学中医内科学 中风14病势病势：轻、浅轻、浅中经络中经络重、深重、深中脏腑中脏腑闭证闭证脱证脱证阳闭阳闭阴闭阴闭演变：演变：由闭转脱由闭转脱中经络中经络中脏腑中脏腑恢复期恢复期后遗症后遗症根据有无神昏根据有 无热象中脏中脏中腑中腑痰火瘀热痰浊瘀阻痰浊瘀阻气虚血瘀气虚血瘀*中医内科学中医内科学 中风15诊查要点诊查要点一、诊断依据一、诊断依据vv1 1具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身具有突然昏仆、不省人事、半身不遂、偏身 麻木、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见麻木、
10、口眼歪斜、言语蹇涩等特点的。轻症仅见 眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等眩晕、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等vv2 2多急性起病，好发于多急性起病，好发于4040岁以上年龄岁以上年龄vv3 3发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等发病之前多有头晕、头痛、肢体一侧麻木等 先兆症状先兆症状vv4 4常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情常有眩晕、头痛、心悸等病史，病发多有情 志失调、饮食不当或劳累等诱因志失调、饮食不当或劳累等诱因*中医内科学中医内科学 中风16二、病证鉴别二、病证鉴别vv1 1中风与口僻中风与口僻口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流涎口噼：口眼歪斜，但常伴有耳后疼痛，口角流
11、涎 ，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现，言语不清，而无半身不遂或神志障碍等表现vv2 2中风与厥证中风与厥证厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后厥证也有突然昏仆、不省人事之表现，但神昏后 时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒时间短、发作时常伴四肢逆冷，移时可自行苏醒 ，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利，醒后无半身不遂，口眼歪斜、言语不利vv3 3中风与痉证中风与痉证痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主痉证以四肢抽搐、项背强直、甚至角弓反张为主 症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长症。痉证之神昏多出现在抽搐之后，抽搐时间长 ，无半身不遂，口眼歪斜等症状，无半身不遂
12、，口眼歪斜等症状*中医内科学中医内科学 中风17vv4 4中风与痿证中风与痿证痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中痿证可以有肢体瘫痪，活动无力等类似中 风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢风之表现，痿证一般起病缓慢，以双下肢 瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤瘫痪或四肢瘫痪，或肌肉萎缩，筋惕肉瞤 多见，起病时无神昏。多见，起病时无神昏。vv5 5中风与痫证中风与痫证痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但痫症发作时起病急骤，突然昏仆倒地，但 痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒痫症为阵发性神志异常的疾病，卒发仆倒 时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢抽搐而 口吐白沫
13、；痫证之神昏多为时短暂，移时口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时 可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。可自行苏醒，醒后一如常人，但可再发。*中医内科学中医内科学 中风18相关检查相关检查v脑脊液、眼底等CT、MRI*中医内科学中医内科学 中风19辨证论治辨证论治 一、辨证要点一、辨证要点vv1 1辨中经络、中脏腑辨中经络、中脏腑中经络：中经络： 半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但半身不遂、口眼歪斜、语言不利、但 意识清楚。意识清楚。中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢中脏腑：昏不识人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢 体不用。体不用。vv2 2中脏腑辨闭证与脱证中脏腑辨闭证与脱证闭证：属实，证见神
14、志昏迷、牙关紧闭、口噤不闭证：属实，证见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不 开、两手握固、肢体强痉等。开、两手握固、肢体强痉等。脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四脱证：属虚，症见神志昏愦无知，目合口开，四 肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低肢松懈瘫痪，手撒肢冷汗多、二便自遗，鼻息低 微。微。*中医内科学中医内科学 中风20vv3 3闭证当辨阳闭和阴闭：闭证当辨阳闭和阴闭：阳闭阳闭痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻痰火瘀热：身热面赤、气粗鼻 鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛 干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。干，甚则舌体倦缩，脉弦滑而数。阴闭阴闭痰浊瘀
15、阻；面白唇紫、痰涎壅痰浊瘀阻；面白唇紫、痰涎壅 盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑。vv4 4辨病期：分三期辨病期：分三期急性期：二周；中脏腑为一个月。急性期：二周；中脏腑为一个月。恢复期：二周后或一个月至半年内恢复期：二周后或一个月至半年内 。后遗症期后遗症期 ：半年以上：半年以上 *中医内科学中医内科学 中风21治疗原则治疗原则vv中经络：中经络：平肝熄风、化痰祛瘀通络平肝熄风、化痰祛瘀通络为主为主vv中脏腑中脏腑闭：闭：熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热熄风清火，豁痰开窍、通腑泻热脱：急宜救阴回阳固脱脱：急宜救阴回阳固脱内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用内闭外脱：醒脑开窍与扶正固脱兼用vv恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶恢复期乃后遗症期，多为虚实兼夹，当扶 正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰正祛邪，标本兼顾，平肝熄风，化痰祛痰 与滋养肝肾、益气养血并用与滋养肝肾、益气养血并用*中医内科学中医内科学 中风22三、证治分类三、证治分类 （一）中经络（一）中经络( (急性期）急性期）1 1 风痰入络风痰入络vv主症：肌肤不仁，手足麻木，突然发生口眼歪斜主症：肌肤不仁，手
