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1、现场流行病学调查及现场流行病学调查及 报告撰写报告撰写1流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学研究对象研究内容研究任务2疾 病传染病、寄生虫病、地方病、非传染性疾病等伤 害意外、残疾、智障、身心损害等健康状态生理生化机能状态、疾病前状态、长寿等3流行病学调查报告流行病学调查报告是流行病学工作者必须是流行病学工作者必须 具备的基本功具备的基本功4现场调查的目的n控制疾病、终止流行、减少发病和死亡n预防暴发n查明病因5现场调查时特别要求n事件出乎意料n需要快速行动n需要迅速控制n需要在现场工作6现场流行病学调查的步骤n组织准备 n核实诊断n
2、确定暴发或流行的存在n建立病例定义n核实病例并计算病例数n描述性分析（三间分布）n建立并检验假设n迅速采取控制措施n完善现场调查n报告交流反馈7现场流行病学调查的特征n时效性n复杂性n双管性n社会性n合法性n证据性n合作性8接到一起疫情报告后做什么？9组织准备n组成现场调查组 明确调查目的和具体调查 任务n相应专业人员组成调查组 流行病学、实验 室和临床医学等专业人员n职责分工 10必需的装备n调查表、调查器材n现场预防控制器材n采样设备、试剂n现场联系资料和器材n电脑、相机和个人防护用品n交通工具11前往调查前需了解n本次事件概况n“首例”病例或“首诊”医师n已调查情况n采取的初步措施及效果
3、12迅速赶赴现场13n流行病学已调查资料n听取当地业务人员介绍疫情情况、一般情 况n个案调查：了解流行病学接触史、症状、 体征n查验实验室结果核实诊断14核实诊断n不同疾病有不同的传播途径、传染期等，采取的预防措施也不相同，如果没有正确的诊断，会贻误预防控制措施的实施，使疾病继续蔓延或流行。因此，调查时应首先核实原有诊断，查阅病历，化验记录，亲自问病史，体检检查，采取标本作检验，进行临床会诊，结合流行病学资料确定诊断。15疫情发生地的基本情况调查n包括事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、总人口数(分男女、常住、流动)，如发生在学校，有学生生源地调查、有无晨检制度，因病缺课
4、追踪，教室通风情况、校医、是否食宿及卫生状况等、交通状况、环境卫生条件、医疗卫生情况、饮用水情况、经济条件等等。16查看首例病例n首例病例基本情况：发病时间、就诊时间、就诊经过、临床症状、实验室检查、近期有无外出史及可疑病例接触史等。17建立病例定义n病例定义：在一定时间范围内，某地一定人群中发生的有相同临床表现、实验室结果的病例。q临床和/或实验室信息q患者的特征q地点/位置的信息q具体时间n现场调查的不同阶段q 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例控制q 中期严格、特异性高病因研究q 后期监测病例定义监测的目的18病例定义的应用原则n简单、易用、客观n分层次q疑似病例、可能病例（临床诊断病例
5、）、实验 室确诊病例n现场调查的不同阶段q 早期“宽松”敏感性高发现更多的病例 控制q 中期严格、特异性高病因研究q 后期监测病例定义监测的目的19核实病例并计算病例数n 目标q努力找到所有可能的病例q排除非病例n进行系统的搜索q利用多种信息源q列出病例清单 20传播途径调查n查明本疫源地内促进或抑制本病传播、蔓延的条件，以及可能的传播途径，以便采取措施有效地控制与消灭疫源地。21现场观察n现场观察既关系到查清与消灭本疫源地，也和改善环境卫生有关。因此，应该仔细察看疫源地情况，以进一步了解和发现该疫源地的发生经过和关键问题的所在，以便针对实际情况采取相应的预防控制措施。一般应根据不同病种确定不
6、同的调查重点。22现场观察n对肠道传染病应该着重调查饮水及饮食卫生、聚餐活动 、粪便管理、苍蝇孳生、环境卫生等；n对呼吸道传染病则应了解居住密度、场所通风情况、病 人与健康人的位置与接触方式、群众集会等情况；n对虫媒传染病则要调查有关的媒介昆虫以及其叮咬人或 动物的可能性等。n由于疫源地的情况是不断地变化的，往往需要多次进行 现场观察和调查。23确定疫源地的范围n根据发病日期可以确定病人排出病原体的日期（传染期），查明病人在此时期内的活动范围，带病原体的排泄物污染了外界何种物品、污染范围，从而判断可能受传染的其他人和疫源地范围，登记接触者（包括其姓名、性别、年份、职业、住址等），查明接触方式及
7、时间，以判断哪些人应该接受医学观察或留验，哪些人应该接受预防接种、被动免疫或药物预防，是否应该进行消毒、杀虫以及其范围，应该进行何种检验等。24实验室检验n查明可疑的传染源，确定周围环境物品被污染的情况（水、食物、日常生活用品、昆虫媒介等），该地区人群免疫水平及易感者数量等。所需要的检验方法根据情况而定，一般包括血清学、化学、微生物学、寄生虫学、卫生学或分子生物学等检验方法。根据这些检验可能阐明疫源地发生的真相。应用这些方法有时还能查出尚未被发现的传染源和病人周围的病原携带者。25描述性三间分布n为探索卫生事件提供了系统的方法，并确保阐明卫生事件及其基本因素n用易懂易交流的基本术语提供了有关卫
8、生事件的详细特征n明确卫生事件所危害的人群，提出有关病因、传播方式及对卫生事件其他方面可供检验的假设26时间分布n关键事件排序q病例及接触者中出现临床表现的时间q危险因素或致病因子暴露的时间q何时给予治疗q何时采取控制措施或干预措施q潜在可能相关事件或异常情况的出现27绘制流行曲线n定义q用直方图表示在适当的间隔时间（X轴）内所发 生的病例数（Y轴）q按发病时间的病例频率分布图n从曲线形状可以做出多种推断q利用潜伏期推测可能的暴露时间q区分暴露的类型q预测病例数量28地点分布n常见于q居住地点（以县、乡镇、村、组进行描述）q工作地点（以工作单位、科室、学校、班级等进 行描述）q活动（学校、娱乐
9、、旅行等）地点n 标点地图: 特殊居住地和/或暴露q建筑物内部q街道或邻居q县/省分布29人群分布n 详细描述病例组n 鉴别病例的共同暴露因子n 获得分母计算发病率n 比较不同人群组的发病率30人群分布n分析患者的特征q年龄、性别、职业、种族或其他任何有用信息描述病 例特有的特征（如年龄分布、性别比例、职业分布等 ）n如果发现一个特别的特征，通常会对查找危 险人群提供一个线索，甚至找出一个特异的 暴露因素q有些疾病首先侵犯一定的年龄组或种族（如手足口病 ）q有时患某种疾病的人与职业明显相关（如布病等）n对疾病宿主、传播途径、高危人群认识越多 ，将获得更特异和准确的信息，以决定如何 防治疾病31
10、建立并检验假设n目的是描述并解释相关问题q综合分析临床、实验室及流行病学特征，假 设可能的暴露因素，找出致病危险因素n 对各组之间进行比较n 考虑因果关系32假 设n假设中应包括以下几项因素q危险因素来源q传播的方式和载体q引起疾病的特殊暴露因素q高危人群 n假设应该具备如下特征q合理性q被调查中的事实所支持q能够解释大多数的病例33采取控制措施n现场调查过程中调查和控制处理应同时进行q现场调查开始不仅要收集和分析资料，寻求科学的 调查结果，而且应当采取必要的公共卫生控制措施q尤其在现场调查初期可以根据经验或常规知识先提 出简单的控制和预防措施n原因q只顾调查寻找致病原因而不采取控制措施，会引
11、起 社会公众的误解甚至引起法律诉讼q现场调查中采取措施并观察其效果，也是认识疾病 传染源、传播机制的重要内容34实施控制措施n 去除暴露源n 减少与暴露因素的接触n 防止进一步暴露n 保护危险人群终止暴发或流行终止暴发或流行35完善现场调查n补充调查q进一步研究方案q提高病例鉴别的敏感性和特异性q提高分子、分母的质量q复访36如何撰写流行病学调查报告 ？37n 时效性n 针对性 n 真实性n 科学性n 创造（创新）性调查报告撰写的基本要求38调查报告撰写的基本要求n现场调查报告对时效性、实用性的要求较高，必须做到迅速、及时，并有较强的针对性，只有这样，才能为控制疾病流行做出正确决策，为该起事件
12、的深入研究和及时、有效的反应提供重要依据。n真实性、科学性是各类调查报告的基本要求，一般调查报告对创新性往往要求相对较低。39书面报告n书面报告q记录调查情况、结果及建议n种类q初步报告、进程报告和总结报告针对一起传染病或突发事件，应将事件的真实面貌完整呈现，即描述流行病学方法的应用。40初次报告41标题n 应简明醒目，包含事件发生地点、性质等内容，一般用“关于+地点+事件名+的调查报告”表示，如：关于XX县XX乡XX小学水痘暴发的调查报告42事件概况(前言)：如何得到的信息， 做了些什么？n接到报告时间：如：2015年X月X日X时X分 ，我中心接到XXX（地名）XXX（人名）电 话（或者其他
13、方式）报告：疫情（事件 ）。n赶赴现场及网报时间：接到报告后，我中心 立即组织相关专业技术人员于X时X分出发， X时X分达到疫情发生地，并立即开展调查核 实工作。经调查核实后，于X月X日X分确定 为一起：疫情/事件，并于X月X时X分进 行网络直报。43基本情况n疫情发生地的基本情况：事发地自然、社会等基本情况。包括地理位置、行政区域、面积、总人口数(分男女、常住、流动，如发生在学校，有学生生源地、教室通风情况、校医、是否食宿及卫生状况等)、交通状况、环境卫生条件、当地医疗卫生组织的情况、饮用水情况、经济条件等等。44疫情概况n当地该疾病既往流行情况；本次事件发生、波及范围等；n本次疫情发生的经
14、过；n流行强度：总发病数、罹患率、有无重症死亡病例；以及事件的波及范围及人群等信息。45病例定义n如：XXXX年XX月XX日以来XXX村XXX组或XXX幼儿园出现手、足、口腔等部位的皮疹，或伴有发热的病例。46流行特征：“三间分布”n时间分布： 从各时间段发病人群的分布情况进行描述，一般以天、周、旬、月为单位，绘制发病曲线图，确定发病高峰时间，从潜伏期发病时间判断暴露时间。47流行特征：“三间分布”n地区分布：一般按行政区域进行描述(乡(镇)、行政村、组)，发生在学校的疫情以班级分布进行描述。48流行特征：“三间分布”n人群分布：年龄、性别、职业、民族、是否为流动人口q年龄：最小、最大、平均年
15、龄，分组年龄。q性别：男女发病数，男女发病比例。q职业：分职业发病情况q民族：主要是考虑与生活习惯因素有关年龄出现差异主要与免疫水平状况、暴露病原因子的机会等不同有关。性别、职业出现差异与暴露或接触致病因素的机会不同等有关。 49绘制图表n描述疾病的三间分布可绘制图表，图表制作时要简明扼要，应有序号、标题。制表要求重点突出、主谓分明、结构完整、有自明性；表内的标目排列要合理。50其它需要描述的部分n免规针对疾病还有免疫史、密切接触者、病例 搜索、病例所在地的常规免疫情况调查；n人畜共患病还有畜间疫情调查等；n食源性疾病查明引起中毒的食品及来源、污染 状况、现场环境卫生、加工使用环节、危险口 溯
16、源等卫生学调查结果；n等等51临床表现n病例的临床表现，具体到主要临床症状、体征,各种临床辅助检查如影像、化验的结果等5253室验室检测结 果 n采集的是什么标本、采集时间、标本数量、送检时间、检测项目、检测单位、检测结果、阳性份数、阳性率等。病例治疗情况n对病例治疗情况进行汇总，含病例转归情况等。54主要原因分析、结论 n综合临床信息、流行病学特征等内容，提出病因或流 行因素的假设；n 根据分析流行病学调查结果（病例对照研究和队列研 究），以及关联强度、剂量-反应关系等指标，对病因 假设进行验证；n 传染来源与相关因素调查结果的分析结论；n 标本采集和实验室检测病原学、免疫学检测结果，是 确定病因的强有力的支持资料；n 干预效应：如落实了干预措施，则干预效应可为病因 推断提供进一步的支持。n 病因判断：病因判断的结论；支持本病因结论的理由 ；排除其它可能原因的理由，等等。 55采取的防制措施及效果评价n简述对事件的调查、控制经过，已经实施了哪些防制措施 (包括对
