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1、颅脑损伤所致的精神障碍1 疾病简介 颅脑损伤所致精神障碍是指颅脑受到 外力的直接或间接作用，引起脑器质 性或功能性障碍时出现的精神异常。 除器质性因素外，个体素质、外伤后 的社会心理因素在疾病的发展中起一 定的作用。2 疾病分类 目前国内外主要采用格拉斯哥昏迷评 分法（GCS）结合临床表现分为轻、 中、重、特重。1315分为轻型，9 12分为中型，68分为重型，35分 为特重型。3格拉斯哥昏迷评分量表睁眼(Eye) 计分 语言(Voice) 计分 运动(Move) 计分自动睁眼 4 正常交谈 5 按吩咐动作 6 吩咐睁眼 3 言语错乱 4 对疼痛定位反应 5 疼痛刺激睁眼 2 只能说出单词 3
2、 躲避疼痛 4 无睁眼 1 只能发音 2 刺激时肢体屈曲 3 无发音 1 刺激时肢体过伸 2无反应 14 病因 1、原发性脑损伤包括脑震荡、脑挫裂 伤。 2、继发性脑损伤-颅内血肿。 5发病机制 脑外伤所致精神障碍的发生机制颇为复杂。由于颅脑受到外力 的直接或间接作用，脑组织缺血缺氧，引起脑器质性或功能性 精神障碍，患者意志，行为，语言，思维活动障碍。脑外伤伴 发精神障碍与脑损伤的程度、部位、急性期的病理改变和修复 期的后遗病理改变有关,临床表现形式多样。脑外伤越严重， 损伤的部位越广泛，越容易引起精神障碍。广泛性脑损伤引起 精神功能的全面障碍，如急性期谵妄或昏迷，慢性期的痴呆等 。颞叶损伤常
3、出现精神障碍，其次是前额叶及额叶眶部。前额 叶、颞叶损伤常引起人格障碍；顶叶损伤易引起认知功能障碍 ；脑基底部损伤易引起记忆损害。脑外伤后遗病理改变，如瘢 痕、粘连、囊肿、脑积水等也常引起神经精神症状。外伤后社 会心理因素及受伤前的人格特征，对其临床表现、病程和预后 有一定的影响。6临床表现 1.急性精神障碍 脑震荡综合征 脑震荡之后出现短暂意识丧失，但持续短暂即恢复。患者对受 伤前后的经历遗忘，患者会出现头痛、头昏、眩晕、恶心或呕 吐、对声光线刺激敏感、情绪不稳、易疲劳、注意涣散、记忆 力减退、植物神经功能失调、失眠、多梦等症状。 外伤性昏迷 昏迷后出现一段时间的迷睡、不安、意识混浊等，两种
4、转归完 全恢复，或外伤性谵妄。 外伤性谵妄 表现为意识模糊，易激惹，梦样夸张、不安、定向障碍、困惑 、恐惧、害怕等，部分有视幻觉。 谵妄持续时间有助于判断脑损伤的严重程度。7外伤性遗忘 表现为虚构，同时也存在记忆障碍。可以是真事和杜撰的混合 ，或完全是虚构。 硬膜下血肿 头痛和嗜睡常在受伤后迅速出现，也可在数日或月后发生。可 出现痴呆的症状，偶尔伴有运动性兴奋的急性谵妄状态。脑脊 液压力轻度增高，蛋白定量增加，外观呈黄色。82.慢性精神障碍 智能改变：严重的脑外伤可引起智力受损，出现遗忘综合征 甚至痴呆。脑外伤既可引起单个领域的认知功能缺损，也可引 起广泛性的智能减退即痴呆。前一类障碍大多是由
5、于局灶性脑 损伤而引起的，如优势半球与言语有关部位损伤引起的言语障 碍，颞叶内侧部及间脑损伤引起记忆障碍等。外伤性痴呆则是 由程度较重、范围较广泛的脑损伤所引起。患者的智能可有某 种程度的逐步恢复，年长者和优势半球受伤者发生智能障碍的 机会较大。 人格改变：患者的人格改变多伴有智能障碍，一般表现为情 绪不稳，焦虑、抑郁、易激惹甚至阵发暴怒，也可变得孤僻、 冷漠、自我中心、丧失进取心等、如仅损害额叶，可出现行为 放纵等症状，但智力正常。人格改变也可以是患者对脑外伤及 其后果的心理反应的表现。9脑外伤后精神病性症状：家族精神病史低半数伴发智力 缺陷神经系统阳性征象常伴脑衰弱和自主神经症状妄想 欠系
6、统，不恒定多表现阳性症状伴发不同程度人格改变 1/3急性起病CT示脑萎缩外伤到发病平均两年 脑震荡后综合征：主要表现为头痛、眩晕、注意不集中、记 忆减退、对声光敏感、疲乏、情绪不稳及失眠等。虽然患者可 能有器质性改变，但多数情况下躯体及实验室检查并无异常发 现。 癫痫：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作都可 出现。闭合性脑外伤以精神运动性发作较多，开放性脑外伤则 以局限性发作及大发作较多。103.幼儿期颅脑损伤所致远期精神障碍 通常外伤残留间脑结构和功能不足，小儿可有智力减退、阳性 神经系统体征，但无明显行为改变。到达青春期后发病，表现 为意识模糊，定向不良，可有听视幻觉和片段妄想，无
7、目的兴 奋，持续12周缓解，间隙12周再发，多次反复发作。CT可 见脑室扩大，特别是第三脑室。抽取脑脊液可缓解病情，注入 空气诱发发作。本症是自限性疾病。11诊断和鉴别诊断 诊断 继发于头部外伤（往往达到意识丧失的程度），包括许多 不同性质的症状，如头疼、头晕（通常缺乏真正眩晕的性质） 、疲乏、易激惹、集中注意力和进行心理操作有困难、记忆损 害、失眠、对应激、情绪兴奋或酗酒的耐受性降低。这些症状 可伴有抑郁或焦虑的感受，其原因是丧失自尊心以及惧怕有持 久性脑损害。抑郁和焦虑会加重原有的症状并形成恶性循环。 有些病人在寻求诊断和治疗的过程中产生疑病症，并可能长期 采取病人角色。这些症状的病因并非
8、总是清楚的，可能与器质 性因素和心理因素均有关。本状态的疾病分类学地位尚未确定 。但毫无疑问，本综合征是一种常见且令病人深感痛苦的障碍 。 至少存在三个如上所述的特点方可确诊，仔细评价实验室 检查（脑电图、脑干诱发电位、脑影像、眼球震颤成像）有可 能发现症状的客观依据，但往往为阴性结果。主诉并非一定与 补偿动机有关。 12 包含：脑挫伤后综合征（脑病） 脑外伤后综合征，非精神病性 鉴别诊断 非脑外伤性精神障碍，因脑外伤可能诱发功能性精神障碍，但 脑外伤伴发精神障碍常有脑外伤史。临床上可出现意识障碍、 近事遗忘及人格改变，且精神障碍出现的时间与脑外伤直接有 关。13 治疗和预防首先应进行详细的神经心理测量，酌情进行智能康复训练。智 能康复训练包括两个方面，一是学习知识，二是动手能力，包 括自理生活能力、操持家务能力及职业劳动能力。 对脑震荡后综合征应给予预防性心理治疗，根据具体症状给予 抗焦虑药、抗抑郁药、抗精神病药物治疗。 对人格改变者以行为治疗和教育训练为主。 注意交通安全，建筑、消防、执法人员工作时做好相应的防护 ，参与体育运动时注意做好防护。14谢 谢！15
