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1、颅脑外科手术环境及颅脑外科手术环境及 手术配合手术配合 1神经外科手术室环境、布局神经外科手术室环境、布局 n n神经外科手术室在建筑上要成为独立的单神经外科手术室在建筑上要成为独立的单 元系统。门应宽大，为自动门，避免使用元系统。门应宽大，为自动门，避免使用 摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施，摆动的弹簧门。电源应有双相供电设施， 以保证安全运转。地面有导电设备，以防以保证安全运转。地面有导电设备，以防 引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设引起火花。中央吸引及氧气管道装置应设 在墙内。手术室设有空气生物净化设施、在墙内。手术室设有空气生物净化设施、 电视录象系统及各种自动报警监护仪。手电视录
2、象系统及各种自动报警监护仪。手 术室的空调为中央空调以保证适宜的温度术室的空调为中央空调以保证适宜的温度 及相对的湿度。及相对的湿度。2神经外科手术室环境、布局神经外科手术室环境、布局n n层流手术室是比较先层流手术室是比较先 进的手术室，已经逐进的手术室，已经逐 步应用于临床。适用步应用于临床。适用 于颅脑外科的手术。于颅脑外科的手术。 随着神经外科的发展随着神经外科的发展 ，对神经外科手术室，对神经外科手术室 的要求越来越高。颅的要求越来越高。颅 脑手术无菌要求严格脑手术无菌要求严格 ，手术室的等级为，手术室的等级为 级特别洁净手术室。级特别洁净手术室。 3神经外科手术室环境、布局神经外科
3、手术室环境、布局4神经外科手术室环境、布局神经外科手术室环境、布局n n室内分区：室内分区：n nA.A.绝对无菌区，手术台的远门侧为绝对无菌区，手术台的远门侧为 总器械台，应置于术间最少人员流总器械台，应置于术间最少人员流 动的区域，并尽量避免在空气流通动的区域，并尽量避免在空气流通 道上。道上。n nB.B.手术操作区，切口区，手术医师手术操作区，切口区，手术医师 、台上器械、护士工作区，这个区、台上器械、护士工作区，这个区 域在术野无菌时属于绝对无菌区亚域在术野无菌时属于绝对无菌区亚 区，术野有菌时在台上器械区再划区，术野有菌时在台上器械区再划 分出分隔区。分出分隔区。n nC.C.相对
4、无菌区，近门侧为麻醉师、相对无菌区，近门侧为麻醉师、 麻醉机、吸引器、双极点凝和超声麻醉机、吸引器、双极点凝和超声 吸引器等所放的位置，该区人员流吸引器等所放的位置，该区人员流 动较大，参观手术和见习医师以及动较大，参观手术和见习医师以及 指导医师逗留区。指导医师逗留区。5术间内分区：术间内分区：A A区，总器械台区，总器械台6术间内分区：术间内分区：B B区，切口、术者、器械护士区，切口、术者、器械护士7术间内分区：术间内分区：A A区区B B区区C C区的关系区的关系A区B区C区门8术间内分区：术间内分区：C C区，麻醉区、设备、逗留区，麻醉区、设备、逗留患者头部患者脚部A区B区C区9神经
5、外科手术体位神经外科手术体位 n n神经外科手术特点：手术时间长；术神经外科手术特点：手术时间长；术 中需调整病人体位，故病人身体各受力点中需调整病人体位，故病人身体各受力点 应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与应垫好防止褥疮，肢体与肢体间、肢体与 躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定躯干间也应垫好。同时还应用床挡、固定 带或胶布妥善固定。带或胶布妥善固定。 n n手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、手术体位摆放的总体要求是：患者舒适、 安全、无并发症；充分显露术野、便于医安全、无并发症；充分显露术野、便于医 生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼生操作；固定牢固、不易移动；不影响呼 吸循环功能
6、。吸循环功能。 10神经外科手术体位神经外科手术体位n n仰卧位仰卧位- -大多数神经外科手大多数神经外科手 术采用仰卧位。此位置可术采用仰卧位。此位置可 达到前中颅底区域，后颅达到前中颅底区域，后颅 窝的上部，额、颞及顶前窝的上部，额、颞及顶前 区域。区域。n n侧卧位用于后颅窝的病变侧卧位用于后颅窝的病变 （听神经瘤）。其它（听神经瘤）。其它CPACPA 病变，微血管减压，经枕病变，微血管减压，经枕 骨入路至延髓脊髓交界区骨入路至延髓脊髓交界区 前部的病变，后枕部中线前部的病变，后枕部中线 区域病变（由于重力作用区域病变（由于重力作用 ，使一侧枕叶牵开）。，使一侧枕叶牵开）。 11神经外科
7、手术体位神经外科手术体位n n俯卧位俯卧位- -最适于后颅窝中浅病变，小脑幕病变、最适于后颅窝中浅病变，小脑幕病变、松果体区病变及环枕区、脊髓病变。松果体区病变及环枕区、脊髓病变。n n侧俯卧位侧俯卧位 - -适用于后颅窝中浅部位病变及松果适用于后颅窝中浅部位病变及松果体区病变，俯卧位时医生不得不坐在床头，而体区病变，俯卧位时医生不得不坐在床头，而 侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。侧俯卧位可使医生舒服的从侧方手术。 n n坐位坐位- -适用于显微外科切除后颅窝及松果体区病适用于显微外科切除后颅窝及松果体区病变。这种体位有利于血和冲洗水流出。解剖结变。这种体位有利于血和冲洗水流出。解剖结 构易
8、于观察。构易于观察。12神经外科手术体位神经外科手术体位13术前准备及手术流程术前准备及手术流程 n n根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。根据手术需要备齐各种仪器、器械及敷料。 n n接手术病人，严格核对手术通知单并检查病人接手术病人，严格核对手术通知单并检查病人 准备情况，适当的进行心理护理，带齐手术所准备情况，适当的进行心理护理，带齐手术所 需物品进入手术间。需物品进入手术间。n n将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路，将病人妥善固定在手术床上，建立静脉通路， 协助麻醉师进行麻醉。协助麻醉师进行麻醉。 n n麻醉后，根据手术需要摆放好体位。麻醉后，根据手术需要摆放好体位。 n n上头
9、架，以固定头部，充分暴露手术野。调整上头架，以固定头部，充分暴露手术野。调整 手术灯手术灯 。14上头架上头架15手术流程手术流程n n器械护士于手术开始前器械护士于手术开始前3030分钟刷手。准备器分钟刷手。准备器 械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录械台，各种物品摆放整齐并详细清点记录 。n n手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两手术医师消毒双手后用安尔碘消毒术区两 便。用无菌中单垫于患者头下或包绕头架便。用无菌中单垫于患者头下或包绕头架 。以。以4 4块手术巾覆盖手术切口周围（距切口块手术巾覆盖手术切口周围（距切口 1cm1cm）。用手术膜固定手术巾）。用手术膜固定手术巾 16准备器械台
10、、准备器械台、消毒铺巾消毒铺巾17手术流程手术流程手术医师消毒双手后手术医师消毒双手后 穿手术衣戴好无菌手穿手术衣戴好无菌手 套，与器械护士铺手套，与器械护士铺手 术开颅单。以手术膜术开颅单。以手术膜 固定好开颅单。巡回固定好开颅单。巡回 护士将开颅单近麻醉护士将开颅单近麻醉 机一侧向上反折高于机一侧向上反折高于 器械台器械台15cm15cm。连接单。连接单 级电凝、双极电凝及级电凝、双极电凝及 吸引器并调节好大小吸引器并调节好大小 。18手术流程手术流程n n弧行切开皮肤、皮弧行切开皮肤、皮 下及帽状腱膜层，下及帽状腱膜层， 用双极电凝止血，用双极电凝止血， 上头皮夹。用单级上头皮夹。用单级
11、 电凝切开肌肉。游电凝切开肌肉。游 离皮瓣止血，弹簧离皮瓣止血，弹簧 拉钩拉开皮瓣，切拉钩拉开皮瓣，切 开及剥离骨膜，暴开及剥离骨膜，暴 露骨板。露骨板。 19手术流程手术流程n n以开颅钻钻孔，骨蜡以开颅钻钻孔，骨蜡 止血。用线锯或电动止血。用线锯或电动 铣刀锯开骨瓣。骨瓣铣刀锯开骨瓣。骨瓣 取下后，以生理盐水取下后，以生理盐水 浸泡。骨缘用骨蜡止浸泡。骨缘用骨蜡止 血，硬膜表面出血可血，硬膜表面出血可 用双极电凝止血。用用双极电凝止血。用 无菌生理盐水彻底冲无菌生理盐水彻底冲 净手术野。净手术野。 20手术流程手术流程n n手术医师用生理盐手术医师用生理盐 水洗净双手，用小水洗净双手，用小
12、 圆针、一号线悬吊圆针、一号线悬吊 硬膜，硬膜缘出血硬膜，硬膜缘出血 可用止血海绵填塞可用止血海绵填塞 悬吊止血。骨缘周悬吊止血。骨缘周 围用棉条覆盖保护围用棉条覆盖保护 。 21手术流程手术流程n n打开硬脑膜。准备打开硬脑膜。准备 显微镜，切除肿瘤显微镜，切除肿瘤 并保护好血管、神并保护好血管、神 经，妥善处理手术经，妥善处理手术 标本。用双极电凝标本。用双极电凝 、止血海绵、止血、止血海绵、止血 纱布止血。物品清纱布止血。物品清 点无误后缝合硬脑点无误后缝合硬脑 膜。膜。 22手术流程手术流程n n放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。放置引流管。用耳脑胶或颅骨固定钉还纳颅骨。 缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷缝合骨膜、肌肉、帽状腱膜、皮肤。覆盖无菌敷 料并妥善固定料并妥善固定 。23手术流程手术流程n n卸头架，头钉孔止血卸头架，头钉孔止血 、包扎。擦净手术区、包扎。擦净手术区 血迹。检查病人皮肤血迹。检查病人皮肤 受压情况。带齐病人受压情况。带齐病人 的物品护送病人安返的物品护送病人安返 病房，并与病房详细病房，并与病房详细 交接班交接班 n n整理器械及手术间。整理器械及手术间。 各种仪器归位。补齐各种仪器归位。补齐 术间物品。非层流手术间物品。非层流手 术间紫外线空气消毒术间紫外线空气消毒 24
