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1、腰段脊柱解剖一、椎骨的一般形态 腰椎的主要特征椎体大、肾形；椎孔较大、三角形；上、下关节突的关节面 呈矢状位；棘突扁方、水平向后；相邻棘突间隙较宽，第3- 5腰椎棘突间隙是腰椎穿刺或麻醉的进针部位。椎间盘间盘 Intervertebral disc 前纵韧带Anterior longitudinal ligament后纵韧带Posterior longitudinal ligament. 椎体的连结二、椎骨的连结（脊柱 ）椎间盘间盘 Intervertebral disc n纤维环纤维环 The anulus fibrosus n髓核The nucleus pulposus共23个椎间盘。下腰
2、部最 厚。L5-S1（17.1mm);胸 部较薄（2.1mm)椎间盘的 总厚度约占脊柱全长1/4; 弹性和厚度与髓核的含水 量和承受压力密切相关。 含水量多和承受压力小， 椎间盘厚而弹性好。随年 龄增长而递降。前纵韧带：防止椎间盘向前突出；限制脊柱过度后伸后纵韧带：防止椎间盘向后突出；限制脊柱过度前屈. 椎弓的连结 黄韧带Ligamenta flava (yellow ligament) 棘间韧带Interspinous ligament 棘上韧带Supraspinous ligament 横突间韧带Intertansverse ligament 关节突关节Zygapophysial join
3、ts 三、椎管及内容物椎管壁的构成前壁：椎体后面、椎间盘后缘、后纵韧带后壁：椎弓板、黄韧带、关节突关节两侧壁：椎弓根、椎间孔硬膜外麻醉路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘 间韧带、黄韧带达硬膜外隙。负压（真空感） 腰椎穿刺路径：皮肤、浅筋膜、棘上韧带、棘间 韧带、黄韧带、硬脊膜及蛛网膜进入蛛网膜下腔 。椎管内容物脊髓、马尾、被膜、脊神经根、血管、淋巴管及结缔组织等脊髓的被膜 从外向内依次为硬脊膜脊髓蛛网膜软脊膜（一）脊髓的被膜 1.硬脊膜 spinal dura mater 上端附着于枕骨大孔边缘,并与硬脑膜续连,下部从第2骶椎平面变细,包裹终 丝,附于尾骨,两侧在椎间孔处与脊神经外膜相续。硬脊膜
4、与椎管内面的骨膜之间为狭窄的硬膜外隙，内含疏松结缔组织、脂 肪、淋巴管和椎内静脉丛。由于硬脊膜在枕骨大孔边缘与骨膜紧密愈着, 故此隙仅存在于椎管,不与颅腔内相通。隙内为负压,并有脊神经根经过。临床上进行硬膜外麻醉。椎内静脉丛 位于硬膜外隙 内，椎内、椎外静脉丛互相吻合，是沟通上、下腔静脉系及颅腔内、外静脉的主要途径之一。椎静脉丛既有广泛联系，又无瓣膜。故易成为感染、肿瘤或寄生虫扩散的途径，也是胸、腹及盆腔感染向颅内传播的重要道路2.脊髓蛛网膜 spinal arachnoid mater 半透明、无血管；与脑蛛网膜相延续,衬于硬脊膜的内面。脊髓蛛网膜与硬脊膜之间有潜在的硬膜下隙 ，脊髓蛛网膜与
5、软脊膜之间有较宽阔蛛网膜下隙，该隙向上与 脑蛛网膜下隙相通,其下部,自脊髓下端至第2骶椎平面扩大 为终池,内有马尾和终丝。 3.软脊膜 spinal pia mater薄而富有血管的透明结缔组织膜,紧贴于脊髓表面, 在脊髓下端延续为终丝,向下附着于尾骨。软脊膜在脊髓两侧脊神经前、后根之间形成锯齿状的齿状韧带。齿状韧带软脊膜硬脊膜蛛网膜蛛网膜下隙（二）脊髓节段与椎骨的对应关系脊髓节段相对应的椎骨推算举例上颈髓C14 与相应的椎骨同高第2颈节段对第2颈椎下颈髓C58较相应的椎骨高1个椎骨第4颈节段对第3颈椎上胸髓T14较相应的椎骨高1个椎骨第2胸节段对第1胸椎中胸髓T58较相应的椎骨高2个椎骨第7
6、胸节段对第5胸椎下胸髓T912较相应的椎骨高3个椎骨第11胸节段对第8胸椎 腰髓L15平对第10、11胸椎尾髓S15，Co平对第12胸椎及第一腰椎腰、骶、尾部的脊神经前 后根在通过相应的椎间孔离 开脊髓之前，在椎管内向下 走行较长一段距离，形成马 尾 cauda equina。临床上常选择第3、4或 第4、5腰椎棘突之间用针刺 入蛛网膜下腔以引流脑脊液 或注射麻醉药物。椎间盘突出症 腰部多见于第4-5腰椎和第5腰椎与骶骨之间椎间盘。由于腰脊 神经根需在腰椎椎管侧隐窝内先行一段才至相应序数的腰椎下 方穿出，所以椎间盘突出时受到压迫是突出椎间盘序数下方1- 2位的腰脊神经。例：第4-5腰椎间盘突出
7、压迫的是第5腰神经 根和第1骶神经根。椎间盘突出患者多处于强迫 性脊柱侧弯体位，以减轻对 脊神经根的压迫。从内侧压迫脊柱弯向患侧； 从内侧压迫脊柱弯向健侧； 突出的顶点压迫出现左右交 替脊柱侧弯。（三）脊髓的血管脊髓前动脉-椎a.脊髓后动脉-椎a.根动脉-阶段性a.前根a.后根a 脊膜支 四、表面解剖髂嵴、髂后上棘、竖脊肌T3T7L4 S2五、层次结构（一）浅层结构 1、皮肤 2、浅筋膜 3、皮神经（腰神经后支） 4、浅血管（腰动脉分支）腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间再分为内侧 支和外侧支；各分肌支和皮支。 L1-3后支组成臀上皮神经，穿胸腰筋膜浅出至臀区上部皮肤 。腰部急剧扭转易
8、拉伤腰腿疼（二）深筋膜 胸腰筋膜浅层：竖脊肌表面 中层：竖脊肌与腰方肌之间 深层：腰方肌前面腰大肌腰方肌竖脊肌 浅层中层深层（三）肌层 1、背阔肌、腹外斜肌后部 2、下后锯肌、腹内斜肌后部 3、竖脊肌、腹横肌后部 4、横突间肌（四）血管神经1、腰动脉 4对腹主动脉后壁横越椎体前面及侧面腰大肌内侧缘分出 背侧支腹侧支2、神经腰神经后支一般绕上关节突外侧向后经横突之间（骨纤维孔）再分为内侧 支（后内侧支）和外侧支（后外侧支） ；各分肌支和皮支。 后内侧支在下位椎骨上关节突根部外侧斜向后下，经骨纤维管至椎板后面下行， 分布背深肌和关节突关节。 后外侧支在下位椎骨横突背面进入竖脊肌，然后在肌的不同平面
9、穿胸腰筋膜浅出 ，斜行向下外。L1-3后外侧支组成臀上皮神经，穿胸腰筋膜浅出至臀区上部 皮肤。腰部急剧扭转易拉伤腰腿疼骨纤维孔 osteofibrous meature 位于椎间孔后外侧，开口向后， 与椎间孔方向垂直。上外界为横突间韧带内侧缘，下界为下位 椎骨横突上缘，内侧界为下位椎骨上关节突的外侧缘。体表投 影：同序数腰椎棘突外侧的下述两点连线上：上位点在第1腰椎 平面后正中线外侧2.3cm，下位点在第5腰椎平面后正中线外侧 3. 2 cm。骨纤维管 osteofibrous canal 位于腰椎乳突（上关节突后缘一突起）与副 突（横突根部后下方的突起）间的骨沟处，外上斜向内下。前壁为乳突 副突间沟，后壁为上关节突副突韧带，上壁为乳突，下壁为副突 。体表投影：同序数腰椎棘突下外侧的下述两点连线上：上位点 在第1腰椎平面后正中线外侧2.1cm，下位点在第5腰椎平面后正 中线外侧2. 5 cm。
