高血压防治指南齐鲁医院李大庆

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1、中国高血压病防治规范与指南 山东大学齐鲁医院心内科李大庆高血压概论l高血压是一种以动脉血压持续升高为特征的进行性心血管损害的疾病;l是目前最常见的心血管病；l是心脑血管病最主要的危险因素。l是全球范围内的重大公共问题。 随着我国国民经济的快速发展和国民生活方式的 改变，我国高血压病发病率呈升高趋势。 在我国高血压具有“三高” 、“三低”的特点 发病率高、致残率高、死亡率高 知晓率低、治疗率低、控制率低高血压概论NCCD我国高血压患病率持续增长 （全国每年新增高血压1000万人）1959198019912002 (N=500,000)0246810121416182018.85.17.712.6

2、(N=4,000,000)(N=900,000)(N=270,000)高血压患病人数 (%)(年)2002年高血压患病人数达1.6亿，预计2009年达2亿 患病率较1991年增加31%2005中国高血压指南NCCD我国高血压患者的“三率”水平2005中国高血压指南1. Cheung BMY .et al.J Clin Hypertens, 2006, 2.中国居民营养与健康状况调查报告2002综合报告, 5357中美两国高血压患者“三率”比较20022002年美国人群年美国人群1 1知晓晓率治疗疗率控制率30.27024.720022002346.1知晓晓率治疗疗率控制率20022002年中国

3、人群年中国人群2 259中美两组数据的对比 （美国冠心病死亡率下降，一级预防贡献巨大）标化死亡率 1/10万1351201059075604530150150198519901995200020052010脑血管 病冠心病中国慢性病报告 (2006)年年死亡率 1/10万NHLBI Chartbook 2007冠心病拐点!400300200019501955 19601965 1970 19751980 198519901995 20002005400300200019501955 19601965 1970 19751980 198519901995 20002005我国城市居民主要疾病死亡

4、率变化 1/10万人中国高血压防治指南(2009年基层版)1984-1997年北京心脑血管病发病情况（ MONICA）研究出血性脑卒中缺血性脑卒中急性冠脉事件缺血性心血管事件 呈上升趋势出血性心血管事件 呈下降趋势( /10万 )年份赵冬. 中华流行病学杂志，2001，22：269-272. 王文化.中华流行病学杂志，2001，23：352-355.0204060801001201401608485868788899091929394959697我国面临的高血压的负担l全国接近2亿高血压患者 l全国每年由于血压升高而过早死亡150万人中国每年300万人死于心血管病，其中一半与高血压有关 l亚太

5、队列表明66%心脑血管病发生与高血压有关l全国每年高血压医药费400亿元l高血压占慢性病门诊就诊人数的41%，居首位高血压高血压的危害：亚临床靶器官损害血清肌酐轻度升高 蛋白尿左室肥厚小动脉玻璃样变，中层平滑肌细胞增生、管壁增厚靶器官缺血出血、血栓、腔隙性脑梗塞高血压的危害大动脉及周围动脉病变危险增加脑卒中发病和死亡增加冠心病发病和死亡增加肾脏疾病发生危险增加心力衰竭发病和死亡增加血压水 平升高脑卒中和冠心病是高血压最严重的并发症 心血管疾病潜在的病理机制是动脉粥样硬化，它可 以在体内长期潜伏，直至突然发病。出血性脑卒中发病率呈明显下降趋势，而缺血性脑卒中和冠心病事件的发病率却呈明显上升，预示

6、以动脉粥样硬 化为基础的缺血性心血管病发病率正在升高Pharmacology 3. 降压治疗要达标； 4. 注意导致高血压的可改变的危险因素： 超重/肥胖, 高盐饮食，长期过量饮酒，长 期过度精神紧张。我国高血压防治的主要任务 主要是努力提高人群高血压的知晓率、治 疗率和控制率。 高血压防治作为一项社会工程，需要政府 主导，媒体宣传教育，专家指导培训，企 业支持参与，基层实施落实。工作基础 ： 卫生部 “全国高 血压社区 规范化管 理项目” 教材我国2亿高血压患者应就诊区域分布；90%应分布在城镇社区和乡村基层（社区和乡村）是高血压防治的主战场 基层医生是防治高血压的主力军2000万人6000

7、万人1.2 亿人中国高血压防治指南(2009年基层版)HCC：全国高血压社区规范化管理1.培训社区医生；规范化管理高血压患者 2计划管理1年血压达标率大于50%,； 2005-2009年阶段总结： 3 已直接培训20地区7000名社区医生，二级培训 22000名；共管理30万病人，再扩大管理40万病 人； 4浙江、甘肃，江苏，河北等管理一年11万病人 血压控制率从基线22%提高到71%； 5为基层指南制定提供依据和参考。中国高血压防治指南(2009年基层版)NCCDHCC：高血压社区管理后血压控制率（%）中国高血压防治指南(2009年基层版) 一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层

8、 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南高血压检出1.高血压常见无明显症状，称“无声杀手”； 2.建议成人每2年测血压一次；利用各种机会将高血压检 出来 3.重点人群筛查， l收缩压130-139mmHg和/或舒张压85-89mmHg； l肥胖和/或腰围：BMI28Kg/m2 WC：男90 cm，女85 cm）； l长期膳食高盐； l长期过量饮酒每日饮白酒100ml（2两）； l男性55岁，更年期后的女性； l高血压家族史（一、二级亲属）。 4. 目标：提高人群高血压知晓率血压的测量l诊室测量血压：标准测量

9、方式。方便，常用 l24小时动态血压：使用国际标准的装置 考虑：诊所血压变化大；与自测血压相差明显；低危者；疑有治疗抵抗； 研究需要 l自测血压：使用经认可的仪器 优点：提供更多血压信息；改善治疗依从性；无白大衣效应；重复性好 缺点：可能使患者焦虑；患者自行调整治疗诊室测量血压l 通过听诊测量血压需要正确地查看刻度以及使用有效的仪 器。l 患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟；应双脚着地、 上臂置于心脏水平。特殊情况下特别是存在体位性低血压 危险的患者可取站立位测量血压。l 为保证测量准确，须使用适当大小的袖带（袖带内的气囊 应至少环臂80%）。血压至少应测量2次，听到第2次或更 多声音中的第

10、1音（第I时相）时的水银柱高度为收缩压， 而声音消失前的水银柱高度为舒张压（第V时相）。动态血压监测 动态血压监测能提供日常活动和睡眠时血压的情况。 动态血压测值常低于诊所血压测值。通常高血压患者清醒 时血压135/85 mmHg，睡眠时120/75 mmHg。 动态血压监测值与靶器官损害的相关性优于诊所血压。 动态血压监测能提供血压升高占测量总数的百分比、整体 血压负荷及睡眠时血压降低的程度。 大多数人在夜间血压下降10%20%，；如果不存在这种血 压下降现象，则其发生心血管事件的危险会增加。自测血压l自我测量血压简称自测血压，是指受测者在诊所外的其他 环境所测血压。l自测血压可获取日常生活

11、状态下的血压信息，有利于患者 监测降压治疗的效果，为医生的治疗决策提供更多的信息 ，增加患者的治疗依从性并评估白大衣高血压。l但是如果导致病人焦虑或者病人自行改动治疗方案，则不 宜过多鼓励采用家庭自测血压。l推荐使用符合国际标准的（ESH、BHS和AAMI）上臂式全自 动或半自动电子血压计。家里的血压计应定期校准。l正常上限参考值为135/85 mmHg 。自测血压值低于诊所血 压值。不同测量方法对应不同血压标准方法收缩压 (mmHg)舒张压 (mmHg)诊室血压1409024小时动态血压125-13080白天血压（清醒）130-13585夜间血压（睡眠）12070家庭自测血压130-1358

12、5Giuseppe Mancia, Co-Chairperson, Guy De Backer, et al. European Heart Journal (2007) 28, 14621536. 一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南欧洲血压水平的定义和分级级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压 120129 或 8084 正常高值 130139 或 8589 1级高血压 140159或 9099 2级高血压 160179或 1

13、00109 3级高血压 180 或110注：本表摘自2007 ESH/ESC指南；美国血压水平的定义和分级级 别收 缩 压（mmHg）/ 舒 张 压（mmHg）正常血压 120 和80 正常高值 120-139 或80-89 1级高血压 140159或 9099 2级高血压 160 或 100 注：本表摘自 美国预防、检测、评估与治疗高血压全国联合委员会第七 次报告（JNC 7）； 中国高血压防治指南将高血压定义为：在未 用抗高血压药情况下,收缩压140mmHg和/或舒张 压90mmHg,按血压水平将高血压分为1、2、3级 。收缩期l40mmHg和舒张压110nmol/L （ 40ng ）高度

14、提示本 病。 继发性高血压：柯氏综合征 升高血压的药物有：甘草、口服避孕药、类固醇 、非甾体抗炎药、可卡因、安非他明、促红细胞 生成素和环孢菌素等。 继发性高血压：药物诱发的高血压 一、高血压的检出 二、高血压的定义、分级和危险分层 三、高血压的临床评估 四、高血压患者的处理原则 五、高血压患者的非药物干预 六、高血压患者的药物治疗中国高血压病防治规范与指南欧洲高血压治疗时机的选择欧洲高血压治疗时机的选择血压（mmHg）其他危险因子 OD 或疾病正常 SBP 120129 或 DBP 8084正常高值 SBP 130139 或 DBP 85891 级高血压 SBP 140159 或 DBP 9

15、0992 级高血压 SBP 160179 或 DBP 1001093 级高血压 SBP180 或 DBP110无其他危险因子不干预不干预改善生活方式几个 月,若血压不控制 则开始药物治疗改善生活方式数周, 若血压不控制则开 始药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗1-2个危险因子改善生活方式改善生活方式改善生活方式数周 ,若血压不控制则 开始药物治疗改善生活方式数周, 若血压不控制则开 始药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗3个危险因子、 MS、OD改善生活方式改善生活方式和 考虑药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 药物治疗改善生活方式 + 立即药物治疗 糖尿病改善生活方式改善生活方式 +药物治疗确诊的心血管 或肾脏疾病改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗改善生活方式 +立即药物治疗美国高血压治疗流程美国高血压治疗流程生活方式改变未达目标血压 （140/90mmHg，糖尿病或肾病患者130/80mmHg）初始药物治疗无强适应症有强适应症高血压1级 （收缩压140-159mmHg或舒张 压