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1、急性胰腺炎主 讲湖南中医药大学附属常德医院普外科副主任医师、副教授刘春斌一 、概述： 急性胰腺炎是胰酶对胰腺自身消化引起的 化学性炎症。 其主要临床特点是：急性腹痛、恶心、呕 吐、血尿淀粉酶升高，严重者有休克、腹 膜炎。 急性胰腺炎是常见病、多发病，多见于青 壮年。二 、病因和发病机理1、胆管炎、结石、虫 壶腹梗阻 内压 胆汁入胆管 激 Oddi 括约肌功能障碍十二指肠液入胆管活 &nbs
2、p; 2、十二指肠临近部位的病变 &nb
3、sp; 胰 3、酗酒和暴饮暴食胰腺分泌 胰液 Oddi 括约肌痉挛排泻
4、 酶 4、胰管病变 障碍 原 5、其他：外伤、放射线照射、药物、胰胆管造影等。淀粉酶释放血尿淀粉酶升高 _ 脂肪酶周围脂肪坏死 血管扩血管 磷脂酶A释放溶血卵磷脂胰腺组织坏死 活性降血压 弹性蛋白酶血管壁弹力纤维溶解血管受损物质瘀点斑 &
5、nbsp; 出血及坏死毒素内出血 &nb
6、sp; MOF 三 、病理： 间质水肿型（占3/4）：胰腺肿大、变硬，腺泡及间质充血、 水肿、 炎细胞浸润， 胰腺内有少量渗出，可有轻微脂肪坏死，无出血。 出血坏死型：以上改变 + 胰
7、腺出血、坏死。 四 、表现： 轻重不一，表现不同。 1、腹痛：餐后1-2小时突发，持续性、阵发加剧，钝、刀割、绞
8、 痛 部位：上腹或左上腹，腰背部放射，仰卧位加剧，坐位或前屈 位减轻。炎症水肿牵拉被膜或刺激腹腔N丛腹痛 2、心、呕吐：早期为反射性，麻痹肠梗阻时加重。 3、胀、便秘：早期肠蠕动减弱，后期肠麻痹。 4、发热：单纯胰腺炎低烧，35天自然消退； 持续高热者出血坏死型、感染、败血症 5、黄疸：胰头部肿胀压迫，或胆管原发病所致。 6、休克：剧烈腹痛 &nbs
9、p; 恶心、呕吐、出血、渗出血容量 坏死组织血管活性物质血管扩张休克 感染中毒 7、腹膜炎：局限性全腹性血性腹、胸水。 8、出血：消化道出血弹力蛋白酶出血
10、 灰紫色斑渗至腹壁或脐部 （Grey-Turner ）脐周青紫(Gullen)9、水电解质紊乱：代碱、代酸、脱水、低钙 10、其它表现：急性糖尿病、ARDS、胰性脑病、循环衰竭、MOF 低血钙抽搐 轻型急性胰腺炎：15项症状为主 重症急性胰腺炎：110项症状基本具备 五 、并发症：重症急性胰腺炎常有并发症。 1、局部并发症：胰腺脓肿包块+感染征象
11、 胰腺囊肿 包块 2、全身并发症：糖尿病、心衰、肾衰、ARDS、DIC 六 、转归：轻型急性胰腺炎：治疗得当，1-2天症状消失，1周全 愈。 重症急性胰腺炎：2-3周开始恢复，常有并发症，死亡率20- 30% 七 、辅助检查： 1血常规：WBC多有升高，合并感染时升高更明显。2淀粉酶： 血淀粉酶：早期有价值，8h升高，48-72h下降，3-5天恢复正常 。 &nb
12、sp;正常值：温氏法正常8-64U，大于128U有价值； 苏氏法正常40-80U，大于500U有价值； 尿淀粉酶：后期有价值，8-12h升高，连续升高1-2周。 正常值：温氏法正常8-32U，大于128U有价值；
13、 苏氏法正常80-320U，大于300U有价值； 3、脂肪酶：较尿淀粉酶升高更晚，48-72小时增高，持续1-2周。 正常值0.2-0.7U，急性胰腺炎时可大于1-2周。 4、血生化： 血尿糖、血气、肝肾功能、电解质。 尤其血钙：低于7mg（1.75 mmol/L）预后不良。 5、影象学检查 &
14、nbsp; X线：肠麻痹、麻痹性肠梗阻； B超、CT、MRI：胰腺肿胀、渗出、坏死；并发症时可见囊 肿 或脓肿； 八 、诊断： 表现+体征+化验+影象诊断不困难！ 1、轻型急性胰腺炎：诱因+持续性剧烈上腹痛、阵发性 加剧+恶心、呕吐+ 发热+上腹压痛+血尿淀粉酶升高 2、重症急性胰腺炎：以上症状+休克+出血+腹水+高 血糖+低血钙+血淀粉酶持续不降 九 、鉴别诊断： 1、胆道感染
15、或结石：腹部绞痛+右肩放射+莫非氏征（+）+黄 疸出现早 +血尿淀粉酶升高者少+B超、CT 2、急性胃肠炎：上吐、下泻、血尿淀粉酶不升高 3、溃疡病穿孔：病史+X线膈下游离气体+淀粉酶正常 4、急性肠梗阻：腹部绞痛+肠鸣音亢进+X线下液气平 5、心肌梗塞：ECG 十、治疗： 1、监护：卧床、T、P、R、Bp、尿量、血Rt、电解质、淀粉酶、 血糖 2、抑制或减少胰液分泌： 禁食、胃肠减压 应用抑制胰腺（胰酶）分泌的药物 A：阿托品、654-2 B：H2受体拮抗剂：西米替丁
16、、雷尼替丁、法莫替丁 PPI：洛塞克、兰索拉唑 C：生长抑素类（SST）：善得定、施他宁 D：胰高糖素 3、解痉止痛： 度冷丁：50mg-IM, 可与Atropin合用，必要时6-8h重复用； 硝酸甘油：0.6 mg舌下含服； 安定或异丙秦：IM，加强镇痛效果； 1%普鲁卡因：30-50ml加入500ml GNS或5%GS中VD，对顽固性 疼痛效果好 4蛋白酶抑制剂： 抑肽酶（Trasylol）：10-20万UVD，1-2/day，也可腹腔注射 ；西方认为此药效果差，应用较少，国内仍在应用。 加贝酯（gabexate mesilate,即FOY）：300mg-VD/
17、持续8 h、避 光； 5抗菌素：选用不同种类，可VD、IV 或腹腔注射； 氨苄、先锋、氯霉素、庆大、西力欣、菌必治、泰能等 ； 灭滴灵，替硝唑。 6、抗休克、维持水电平衡： 补足血容量； 维持水、电解质、血糖、渗透压平衡； 可用血、血浆、Album、Insulin。 营养情况：必要时TPN、（Total Parentenal Neutratia ） 7、激素：中毒症状明显时可用！ 8对症治疗 9中医药：清胰汤。 10.外科治疗：诊断不明，疑穿孔或肠坏死者； 胆道梗阻（胆源性胰腺炎）最好用内镜下治疗； 胆道梗阻（胆源性胰腺炎）最好用内镜下治疗； 严重腹膜炎抗生素治疗无效；合并胰腺脓肿或假性囊肿。 小 结： 1、急性胰腺炎的主要临床表现。 2、急性胰腺炎的主要辅助检查及其临 床意义。 2、急性胰腺炎的治疗原则及主要用药 。
