高血压的社区防治

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1、高血压的社区防治高血压的社区防治高血压的社区防治高血压的社区防治 对高血压认识的演变对高血压认识的演变对血压的认识对血压的认识无创血压测量无创血压测量高血压的危害高血压的危害高血压的诊断标准高血压的诊断标准高血压的药物治疗高血压的药物治疗 高血压的社区管理高血压的社区管理对高血压认识的演变对高血压认识的演变一、对血压的认识一、对血压的认识 17331733年，英国牧师年，英国牧师Stephen HalesStephen Hales第一次测第一次测 量动物血压量动物血压 18561856年，法国外科医生年，法国外科医生FaivreFaivre分别将分别将2 2名患名患 者切断的肱动脉和者切断的肱

2、动脉和1 1名患者的股动脉接到水名患者的股动脉接到水 银测压计上，首次测量到人的动脉血压银测压计上，首次测量到人的动脉血压 对高血压认识的演变对高血压认识的演变 17331733年英国牧师斯蒂芬年英国牧师斯蒂芬. .黑尔斯黑尔斯 第一次测量马的颈动脉血压第一次测量马的颈动脉血压对高血压认识的演变对高血压认识的演变二、无创血压测量二、无创血压测量 18961896年，意大利医生年，意大利医生Riva RocciRiva Rocci发明了袖带充气式发明了袖带充气式 水银柱血压计水银柱血压计 19051905年，俄罗斯生理学家年，俄罗斯生理学家KorotkoffKorotkoff提出了柯氏音提出了柯

3、氏音 19621962年，年，2424小时动态血压监测仪应用小时动态血压监测仪应用 19331933年，年，LericheLeriche提出新的疾病类型，即高血压病，提出新的疾病类型，即高血压病， 发现血压升高与生命期望成反比。发现血压升高与生命期望成反比。对高血压认识的演变对高血压认识的演变血压的标准测量方法血压的标准测量方法n n 测量工具：汞柱式血压计测量工具：汞柱式血压计n n 正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一正确姿势：取坐位，右肘部，血压计和心脏置于同一 水平水平n n 袖带位置：气囊应包裹袖带位置：气囊应包裹80%80%的上臂，袖带下缘在肘弯的上臂，袖带下缘在肘弯 上

4、上2.5cm2.5cmn n 听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在听诊器位置：听头置于肘窝肱动脉处，勿将听头压在 袖带下面袖带下面n n 听诊声音变化：柯氏音第听诊声音变化：柯氏音第I I时相和第时相和第V V时相作为收缩压时相作为收缩压 和舒张压值，柯氏音不消失者，以第和舒张压值，柯氏音不消失者，以第IVIV时相（变音）时相（变音） 的读数定为舒张压的读数定为舒张压中国高血压防治指南 2009 年基层版对高血压认识的演变对高血压认识的演变三、高血压的危害三、高血压的危害 18271827年，英国病理学家年，英国病理学家Richard brightRichard bright从尸检中

5、发现肾脏病从尸检中发现肾脏病 患者左心室扩大，可能与血管阻力有关患者左心室扩大，可能与血管阻力有关 19271927年，年，BrownBrown积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰积极提倡通过休息、减重降压，以避免肾衰 19311931年，年，White PDWhite PD医生认为医生认为“ “高血压可能是一种不该予以高血压可能是一种不该予以干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它干预的重要的代偿机制，即使我们有把握可以控制它” ”。 19411941年，年，Scott RWScott RW：过分努力地去降低血压可能并没有：过分努力地去降低血压可能并没有 好处，而且通常会有坏处。好处

6、，而且通常会有坏处。对高血压认识的演变对高血压认识的演变三、高血压的危害三、高血压的危害 19691969年，随访年，随访1414年的前瞻性随访（年的前瞻性随访（FraminghamFramingham）研究指出，）研究指出， “ “高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血高血压是导致冠心病发病及致死的常见且主要原因，高血 压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心压能通过卫生措施及药物治疗被很好地控制并由此导致冠心 病发病率及死亡率的显著下降病发病率及死亡率的显著下降 19691969年，阜外医院在首钢建立年，阜外医院在首钢建立第一个高血压人群防治基地，第一个高血压人群防

7、治基地， 几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的几十年的预防证明：高血压心血管病是可以预防的MacMahon et al . Lancet 1990高血压是中风与冠心病的罪魁祸首高血压是中风与冠心病的罪魁祸首中国心血管病报告中国心血管病报告20102010 20082008年高血压约年高血压约2 2亿亿, ,比比20022002年增年增40004000万万 每年约每年约300300万万(6/(6/分分) )人死于心脑血管病，人死于心脑血管病，至少一半与高血压有关。至少一半与高血压有关。 住院冠心病住院冠心病 19801980年年 1515万万20082008年年 241241万万 住院脑

8、卒中住院脑卒中 19801980年年 1010万万20082008年年 200200万万 笑星严顺开，患有高血压笑星严顺开，患有高血压 2009-11-10 2009-11-10 突发脑卒中突发脑卒中对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变对高血压认识的演变四、高血压的诊断标准四、高血压的诊断标准 19201920年，年，Loais GallavadinLoais Gallavadin建议，高血压建议，高血压 120/75120/75 19591959年，年，WHOWHO建议，正常血压建议，正常血压140/90 0.73(0.54-0.98) 0.04 0.7(0.51-0.96

9、) 0.03N Engl J Med 2005, 352:1295-1304N=39876,阿司匹林100mg qd vs. 安慰剂,10年HOT HOT 高血压患者获益高血压患者获益事件 RR(95%CI) P主要心血管事件 0.85(0.73-0.99) 0.03 15%心肌梗死 0.64(0.49-0.85) 0.002 36%HOT，Lancet,1998N= 18790,50-80yrs old HPT patients,ASA75mg/d vs.Placebo阿司匹林显著减少阿司匹林显著减少DBPDBP控制良好的控制良好的HTHT患者心血管事件患者心血管事件目标DBP90mmHg0

10、 0.5 1 利于阿司匹林利于安慰剂社区高血压治疗的若干问题社区高血压治疗的若干问题 社区高血压管理不规范：社区高血压管理不规范： 高血压患者检出后未完成有关化验检查；高血压患者检出后未完成有关化验检查； 未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而未全面评估，未按总体心血管危险进行危险分层，而 是根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理；是根据患者血压水平实行一级、二级、三级管理； 治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次；治疗不规范，如短效降压药每天仅用一次； 对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至对血压未控制者，不加强随访或调整药物治疗，甚至 将阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。将

11、阿司匹林、丹参片等当做降压药使用。社区高血压治疗的若干问题社区高血压治疗的若干问题 社区医生高血压防治知识较缺乏社区医生高血压防治知识较缺乏 广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社广大患者对社区医生缺乏信任感，故不愿意在社 区就诊。区就诊。20082008年年全国全国2 2亿高血压患者，其中农村亿高血压患者，其中农村 1.41.4亿，城市亿，城市0.60.6亿亿。 目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识，目前最紧迫的任务是培训社区医生，更新知识， 使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高使病人能信任社区医生，使社区医生真正成为高 血压防治的主力军。血压防治的主力军。高血压的社区健康教育

12、高血压的社区健康教育 目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识，目的：倡导健康的生活方式，广泛宣传高血压防治知识， 提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注提高社区人群的自我保健知识，引导社会对此的关注 多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录多种形式：讲座、健康教育画廊、专栏、板报、广播、录 像、张贴和发放健康教育材料像、张贴和发放健康教育材料 对易患人群的指导和干预对易患人群的指导和干预l l 宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式宣传并积极干预危险因素，改变不良生活方式l l 每每6 6月至少测量血压月至少测量血压1 1次次中国高血压防治指南 2009 年基层版

13、高血压的社区健康教育高血压的社区健康教育 对高血压患者的教育对高血压患者的教育l l 坚持改善生活方式坚持改善生活方式l l 坚持规范化药物治疗，降压达标坚持规范化药物治疗，降压达标l l 定期在家或去诊室测量血压定期在家或去诊室测量血压中国高血压防治指南 2009 年基层版社区医院的 定期健康讲讲座患者定期前来社 区医院测测量血 压压不同人群健康教育内容不同人群健康教育内容中国高血压防治指南2010高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理n n将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理将低危、中危、高危患者，分为一、二、三级管理n n定期随访监测定期随访监测n n随访主要指标：血压、心血管

14、危险因素随访主要指标：血压、心血管危险因素n n根据不同级别，确定实验室检查的频次根据不同级别，确定实验室检查的频次中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的分级管理高血压的分级管理管理级别的确定与调整管理级别的确定与调整 患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理患者首诊时，进行临床评估，确定管理级别，进行相应管理 如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别如定级有困难，请专科医师会诊，协助确定管理级别 对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别对管理的患者进行年度评估，并确定新的管理级别 血压长期控制好（连续血压长期控制好（连续6 6月），可谨慎降低管理级别月），可谨慎

15、降低管理级别 新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别新发心脑血管病、肾病、糖尿病，及时升高管理级别中国高血压防治指南 2009 年基层版高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理一级管理一级管理（1 1）管理对象：血压）管理对象：血压1 1级，危险分层属于低危级，危险分层属于低危 的高血压患者。的高血压患者。（2 2）管理要求：至少）管理要求：至少3 3个月随访一次，了解血个月随访一次，了解血 压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药压控制情况，非药物治疗为主。当单纯非药 物治疗物治疗6-126-12个月效果不佳时，增加药物治疗个月效果不佳时，增加药物治疗 。 高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理二级管理二级管理（1 1）管理对象：血压）管理对象：血压1 1级，高血压危险分层级，高血压危险分层 属于中危的高血压患者；或血压属于中危的高血压患者；或血压2 2级患者级患者（2 2）管理要求：至少）管理要求：至少2 2个月随访一次，了解个月随访一次，了解 血压控制情况，血压血压控制情况，血压1 1级者采取非药物治级者采取非药物治 疗为主，疗为主，3-63-6个后月效果不佳时，或血压个后月效果不佳时，或血压2 2 级患者开始药物治疗，并评价药物治疗效级患者开始药物治疗，并评价药物治疗效 果。果。高血压的社区分级管理高血压的社区分级管理三级管理三