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1、中风（脑梗死恢复期） 中医护理方案脑病科 王颖一、常见证候要点（一）风痰瘀阻证：口眼歪斜，半身不遂，肢体麻 木。（二）气虚血瘀证：肢软无力，面色萎黄。（三）肝肾亏虚证：半身不遂，患肢僵硬，拘挛变 形。本方案适用于中风病（脑梗死）发病2周至6个月 处于恢复期患者的护理。二、常见症状/证候施护（一）半身不遂1.观察四肢肌力、肌张力、关节活动度和肢体活动的变化。2.根据疾病不同阶段，指导协助患者良肢位摆放、肌肉收缩及 关节运动，减少或减轻肌肉挛缩及关节畸形。3.尽早指导患者进行床上的主动性活动训练，包括翻身、床边 坐起等。如患者不能作主动活动，则应尽早进行各关节被动活 动训练。4.做好各项基础护理，
2、满足患者生活所需。5.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）中频、低频治疗仪：遵医嘱选穴 如：合谷、外关等。（2）拔罐疗法：遵医嘱选穴每日1次，留罐510分钟。（3）艾灸治疗：遵医嘱取穴。中风病（脑梗死急性期）者不 宜。（4）穴位拍打：遵医嘱用穴位。（6）中药热熨：遵医嘱取穴。每日12次，达到温经通络， 消肿止痛，以助于恢复肢体功能。（二）舌强语蹇1.建立护患交流板，从患者手势及表情中理解其需要。无法用手势 及语言表达的患者可利用物品或自制卡片，对于无书写障碍的失语 患者可借助文字书写的方式来表达。2.训练有关发音肌肉，先做简单的张口、伸舌，再做舌部训练，还 有唇部训练，指导患者反复进行
3、。采用吞咽言语治疗仪电刺激发音 肌群同时配合发音训练。3.利用口形及声音训练，即训练者先做好口形与发音示范，然后指 导患者通过镜子观察自己发音的口形，来纠正发音错误。4.进行字、词、句训练，单音的字，简单的单词开始，然后再说短 句。5.对家属进行健康宣教，共同参与语言康复训练。6.穴位按摩：遵医嘱按摩，如：通里穴，以促进语言功能恢复。（三）吞咽困难1.对轻度吞咽障碍以摄食训练和体位训练为主。2.对中度、重度吞咽障碍患者采用间接训练为主， 主要包括：口面，舌体运动和下颌骨的运动；咽部 冷刺激；空吞咽训练训练等。3.有吸入性肺炎风险患者，给与鼻饲饮食。（四）便秘1.气虚血瘀证患者大多为慢传输型便秘
4、，可教会患者或家属用双手沿 脐周顺时针按摩，每次2030周，每日23次，促进肠蠕动。2.鼓励患者多饮水，每天在1500ml以上；养成每日清晨定时排便的 习惯。3.饮食以粗纤维为主，多吃增加胃肠蠕动的食物，蔬菜、瓜果等，禁 食产气多刺激性的食物，如甜食、豆制品等。热秘患者以清热、润 肠、通便饮食为佳，可食用白萝卜、蜂蜜汁；气虚便秘患者以补气血 ，润肠通便饮食为佳，可食用核桃仁、松子仁。芝麻粥适用于各种症 状的便秘。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）穴位按摩：遵医嘱取穴内关、足三里、中脘等穴。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。配穴：小肠。（3）艾条温和灸：遵医嘱选穴气海、
5、足三里。（4）葱白敷脐（行气通腑）：取适量青葱洗净沥干、用葱白，加适 量食盐，置于研钵内捣烂成糊状后敷贴于脐周，厚薄约0.20.3cm ，外用医用胶贴包裹，用纱布固定，每日12次，每次12小时。（5）必要时遵医嘱番泻叶泡水顿服。气虚血瘀肝肾亏虚的患者不适 用。（五）二便失禁1.观察排便次数、量、质及有无里急后重感；尿液的色、质、量，有 无尿频、尿急、尿痛感。2.保持会阴皮肤清洁干燥，如留置导尿，做好留置导尿护理。3.进食健脾养胃益肾食物，如山药、小米、南瓜、胡萝卜等。4.遵医嘱选用以下中医护理特色技术12项：（1）艾条灸穴位：气海、足三里。（2）耳穴贴压（耳穴埋豆）：遵医嘱取主穴大肠。（3）穴
6、位按摩：遵医嘱取穴如足三里、天枢等穴。（4）中药贴敷加红外线灯照射。三、中医特色治疗护理（一）内服中药 1.胶囊：如活血化瘀的通心络胶囊、脑安胶囊，脑出血急 性期忌服。 2.丸剂：如华佗再造丸，服药期间有燥热感，可用白菊花 蜜糖水送服，或减半服用，必要时暂停服用12天。服 安宫牛黄丸期间饮食宜清淡，忌食辛辣油腻之品。3.颗粒：如服养血清脑颗粒忌烟、酒及辛辣、油腻食物， 低血压者慎服。三、中医特色治疗护理（二）注射给药 醒脑静注射液含芳香走窜药物，开启后立即使用，防止挥 发；生脉注射液，用药宜慢，滴速30滴/分钟，并适量 稀释；脑水肿患者静脉滴注中药制剂时不宜过快，一般不 超过3040滴/分钟为
7、宜。（三）外用中药紫草油外涂（清热凉血、收敛止痛），适用于二便失禁或 便溏所致的肛周潮红、湿疹。涂药次数视病情而定，涂药 后观察局部皮肤情况，如有皮疹、奇痒或局部肿胀等过敏 现象时，应立即停止用药，并将药物拭净或清洗，遵医嘱 内服或外用抗过敏药物。（四）特色技术1.药熨2.中药外敷3.中药熏洗（五）皮肤按摩适用于长期卧床患者压疮的防治。1.保持皮肤清洁、床单位清洁干燥平整。2.操作者右手大鱼际处喷取适量1%当归红花液，于受压部位 或骨突处中心向外旋转按摩，力量由轻到重，再由重到轻。3.按摩过程中观察患者局部皮肤情况，如皮肤已有破损，严禁 按摩。四、健康指导（一）生活起居 1.调摄情志，起居有常
8、，戒烟酒。2.注意安全，防呛咳窒息、防跌倒坠床、防压疮、防烫 伤、防走失等意外。（二）饮食指导1.风痰瘀阻证：进食祛风化痰开窍的食品，如山楂、黄 瓜。食疗方：鱼头汤。忌食羊肉、牛肉、狗肉等。2.气虚血瘀证：进食益气活血的食物，如山楂。食疗方： 大枣滋补粥。3.肝肾亏虚证：进食滋养肝肾的食品，如芹菜黄瓜汁、清 蒸鱼等。食疗方：百合莲子薏仁粥。4.神智障碍或吞咽困难者，根据病情予禁食或鼻饲喂服， 以补充足够的水分及富有营养的流质，如果汁、汤类等， 饮食忌肥甘厚味等。5.注意饮食宜忌，如糖尿病患者注意控制葡萄糖及碳水化 合物的摄入，高血脂患者注意控制总热量、脂肪的摄入 等。（三）情志调理1.语言疏导
9、法。鼓励病友间多沟通、多交流，鼓励家属多 陪伴患者。2.移情易志法。设法培养患者某种兴趣、爱好，以分散患 者注意力，调节情志。3.五行相胜法。在情志调护中，护士要善于运用五行制约 法则，调摄患者情志。掌握情绪刺激的程度，避免刺激过 度带来新的身心问题。（四）功能锻炼1.良姿位的摆放（1）仰卧位：偏瘫侧肩放在枕头上，保持肩前伸，外 旋；偏瘫侧上肢放在枕头上，外展2040，肘、 腕、指关节尽量伸直，掌心向上；偏瘫侧臀部固定于枕 头上；偏瘫侧膝部膝外应放在枕头，防止屈膝位控制不 住突然髋膝旋造成股内收肌拉伤，膝下垫一小枕保持患膝 稍屈，足尖向上。（2）患侧卧位：躯干略后仰，背后放枕头固定；偏 瘫侧肩
10、向前平伸外旋；偏瘫侧上肢和躯干呈90，肘关 节尽量伸直，手掌向上；偏瘫侧下肢膝关节略弯曲，髋 关节伸直；健侧上肢放在身上或枕头上；健侧下肢保 持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。（3）健侧卧位：躯干略为前倾；偏瘫侧肩关节向前 平伸，患肩前屈90100左右；偏瘫侧上肢放在枕头 上；偏瘫侧下肢膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放在枕 头上，避免足外翻；健侧上肢摆放以患者舒适为宜； 健侧下肢膝关节、髋关节伸直。2.功能锻炼方法（1）防止肩关节僵硬：平卧于床上，两手相握，肘部保 持伸直，以健侧手牵拉患侧肢体向上伸展，越过头顶，直 至双手能触及床面。（2）防止前臂伸肌挛缩：仰卧，屈膝，两手互握，环抱
11、 双膝，臂部稍用力伸展，使双肘受牵拉而伸直，臂也受牵 拉伸展，重复做这样的动作，也可以只屈患侧腿，另一腿 平置于床上。（3）保持前臂旋转：坐在桌旁，两手掌心相对，手指互 握，手臂伸直，身体略向患侧倾斜，以健侧手推动患侧手 外旋，直至大拇指能触及桌面。反复锻炼，逐渐过渡到两 手手指伸直对合，健侧手指能使患侧大拇指接触桌面。（4）保持手腕背屈：双肘支撑于桌面，双手互握，置于 前方，健侧手用力按压患侧手，使患侧手腕充分背屈。（5）防止腕、指、肘屈肌挛缩：站立于桌前，双手掌对 合，手指交叉互握，将掌心向下支撑于桌面，然后伸直手 臂，将体重施加于上，使手腕充分背屈，屈肌群收到牵拉 伸展；或坐于椅上，用健侧手帮助患侧手腕背屈，掌心置 于椅面，并将蜷曲的患指逐一伸直，然后以健侧手保持患 肢伸直，稍倾斜身体，将体重施加于患肢。（6）防止跟腱缩短和脚趾屈曲：将一条毛巾卷成一卷， 放在患肢脚趾下，站立起来，用健侧手按压患肢膝盖，尽 量使足跟触地。站稳后，抬起健侧腿，让患肢承受体重， 并反复屈曲膝关节。（7）保持患臂水平外展：患者平卧，两手相握，向上举 过头顶，然后由助手抓住患臂，保持伸直并慢慢水平移动 ，直至手臂平置于床面上，掌心向上，患肢与身体成90 ；再将其大拇指拉直、外展，并将其余患指伸展。在锻炼 时，患者背部垫枕头，可增强锻炼的效果，同时还可以使 胸椎保持伸直。谢谢！谢谢！
