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1、护士长例会通报2016年11月9日 张 玲通报内容2016.11.09 护护理部查岗查岗 情况通报报 大型公立医院巡查查整改情况通报报 病房6S管理 专专科护护理质质控指标标建立 护护理不良事件管理 危急值值管理 多重耐药药菌患者的病区管理护理部查岗安排查岗时间：晚上 8:0010:00 查岗频次：每周一次 查岗内容：1、护理人员在岗情况及行为规范2、治疗护理执行情况3、病区动态知晓情况4、病人访谈2016.11.09查岗时间：早上7:30 查岗频次：每周二次 查岗内容：1、护士长到岗时间2、护士长履职情况3、晨会交班情况4、床边交接班情况5、晨间护理完成情况6、病区环境、三室清洁规 范检查（
2、护士站、治疗室、 处置室）7、病人访谈查岗时间：行政班时间 查岗频次：每周一次 查岗内容：1、护士长在岗情况2、护士长履职情况3、晨午间护理情况4、病区动态5、病人访谈检查科室2016.11.09早查岗日查岗夜查岗9月耳鼻咽喉科肾内二病区康复疼痛科NCU全院各科室内科东南楼内科西楼外科210楼脑科楼10月康复疼痛科泌尿外科外科楼外科1015楼11月呼吸内科肝胆二病区看看我们改进了多少2016.11.09存在问题1、普遍存在护士长履职不到位的情况，主要表现 在： 护士长对夜班护士工作情况，危重手术病人护 理落实情况，工友病区清洁卫生情况，护士 站、治疗室、处置室清洁卫生等检查查看不落 实。 护士
3、长对交接班的指导性不够，或者未进行指 导。 护士长未参与晨午间护理。 护士长工作手册填写不全或不真实。 出现护士长迟到岗现象。2016.11.09存在问题2、交接班不规范 晨会交班内容不全面。 床边交接班流于形式，病人及护理措施未详细交接。 护士长未全程参与床边交接班。3、晨间护理未达标 晨间护理用物准备不齐（扫床巾），护理车未配备或 脏乱。 晨间护理时间偏短，30分钟内就完成。 未能执行晨间护理的内容。2016.11.09存在问题4、病区规范管理不到位 护士不知晓清洁交班的相关事项，治疗室桌面、服药 车水壶、医用垃圾桶面等均有灰尘、污迹明显。 护士站物件凌乱。5、中夜班护理人员履职不到位 着
4、装不规范 不熟悉病区患者情况 危重一级护理病人护理措施不到位2016.11.09仍需要持续整改内容1、护士长严格执行工作流程，认真履行岗位职责。2、护士长必须参与交班会、床边交接班、晨午间护理、医嘱查对！（日查岗将重点检查护士长在 岗情况、参与午间护理情况、医嘱查对情况）3、特别关注手卫生，关注交接班流程与内容，关注晨间护理质量，关注离院患者登记。2016.11.09大型公立医院整改情况2016.11.09整改事项 病区、护理单元质量管理 病房规范管理 药品规范管理 分级护理 人力资源管理 护士培训与培训资料准备 床边交接班流程与规范2016.11.09整改难点 护理人力资源的配置 护理人员的
5、培训 护理人员行为规范的同质化 护理质量管理的全员参与以及持续改进 有成效2016.11.09病区6S管理 基本完成了示范病区的建设 u病区6S管理示范科室： 肝胆外科一病区，神经内科一病区，眼科一病区 心血管一病区，内分泌二病区 u药品规范化管理示范科室： 妇 科 下一步工作安排： u本周末全院各病区完成各室各区的清理、整顿、 清扫工作。 u本周末完成病区备用药品管理清单。 u下周一提交标识制作清单。 u下周完成全院各病区、护理单元6S管理和药品规 范化管理工作。 u12月将对病区6S管理、药品规范管理进行监督检 查。2016.11.09质量控制管理2016.11.09关于规范科室质量与安全
6、管理小组成员和职责的通知 关于定期公布业务科室质量与安全管理指标的通知 质质量控制管理： 1、建立质量控制管理组织体系 2、确定质量控制管理目标（标准或指南、数据、指标） 3、制定年度质量控制方案或计划 4、制定培训计划并执行、考核 5、定期检查、督导、分析反馈、持续改进 6、质量管理工具：TQC，PDCA，QCC，RCA护理质量控制管理要求2016.11.09转变观念，用数据说话，用工具指导实践，区分日 常管理与质量控制管理。 每日统计统计 数据报报表 每周进进行护护理质质控检查检查 并记录记录 按照要求进进行护护理不良事件分析（RCA） 每月打印护护理不良事件案例（闭环闭环 ） 每月进进行
7、数据统计统计 分析 每月进进行质质量分析与反馈馈（会议议） 进进行季度、年度总结总结 分析（应应用质质量管理工具 ） 根据上一年度护护理质质量情况确定年度质质控目 标标、方案、措施2016.11.09过程质量指标1. 住院患者肢体约约束率结果质量指标1.压疮发压疮发 生率2.跌倒/跌倒损伤损伤3.非计计划性拔管率4.中心静脉导导管相关感染率5.留置尿管相关泌尿系感染率6.VAP发发生率结构质量指标1.床护护比2.护护患比3.每住院患者24小时时护护理时时数4.不同级别护级别护 士配置5.护护士执业环执业环 境护理敏感质量指标护理专科质控指标2016.11.09如何确定专专科质质控指标标：护护理
8、部将于近期组织讨论组织讨论 确定 ！关于指标说明： 1、一定是基于国家标准和行业标准 ； 2、一定是基于数据统计分析； 3、一定是影响质量和安全的； 4、在不同的专科，同样的指标有不 同的界定； 5、专科指标不在于多，而在于与质 量安全的相关性。 如何做： 1、学习指南与行业标准； 2、科内全员参与讨论，确定指标； 3、确定达到指标的内容与措施； 4、确定指标收集统计的方法； 5、事先做好控制图表、统计图表等 ； 6、定期分析、反馈、改进。ICU专科护理指标2016.11.092016.11.092016.11.09护理不良事件上报分析2016.11.09护理不良事件上报分析2016.11.0
9、92016.11.09 9月未上报报科室或未经审经审 核通过过科室：肝胆2、心胸外科、肝胆1肛肠肠外科、耳鼻喉科、 妇妇科、眼科1、心内科1、CCU、心内科2、消化内 科2、肾肾内科1、儿科、皮肤科、精神卫卫生科、 NCU、ICU 10月未上报报科室或未经审经审 核通过过科室：眼科1、儿科、精神卫卫生科存在问题及改进措施2016.11.09u存在问题问题 ： 未按规规定入口上报报。 事件级别级别 填写不准确，如：患者已经发经发 生损损害的 ，级别级别 上报为报为 4级级事件（隐隐患事件）。 少部分科室存在完成上报报任务务，上报报事件类类型重 复、不能体现现不良事件上报报内涵。 部分科室对对不良
10、事件上报报系统统操作仍不熟悉，存 在“提交不成功”等操作层层面问题问题 。 u措施和建议议： 加强对对不良事件上报报系统统使用及不良事件管理要 求的培训训。 护护士长对长对 不良事件上报报的监监管形成常态态。危急值管理2016.11.09危急值处理流程 危急值科室处理时间统计 护护士的职责职责 ：三个步骤骤 1、接收（点击计算机对话框或接听座机电话） 2、登记 3、通知医生 不能按时处理的原因： 1、计算机程序故障 2、重视程度不够 3、病房工作忙碌 11月试运行，12月纳入月度护理质量绩效管理常见多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施常见多重耐药菌感染患者的消毒隔离措施耐甲氧西林/苯唑西林的金黄色
11、葡萄球菌耐万古霉素金黄色葡萄球菌其他多重耐药菌患者安置单间或同种病原同室隔离单间隔离单间或同种病原同室隔离人员限制限制，减少人员出入严格限制，医护人员相对固定，专 人诊疗护理限制，减少人员出入手部卫生遵循手卫生规范严格遵循手卫生规范遵循手卫生规范眼、口、 鼻防护近距离操作如吸痰、插管等戴防护镜近距离操作如吸痰、插管等戴防护 镜近距离操作如吸痰、插管等带防护 镜隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣应穿一次性隔离衣可能污染工作服时穿隔离衣仪器设备用后应清洁、消毒/或灭菌专用，用后应清洗与灭菌用后清洁、消毒和/或灭菌物体表面每天定时擦拭消毒，擦拭用抹布用后消毒每天定时擦拭消毒，抹布专用，用 后消毒每天定期
12、消毒，擦拭用抹布用后消 毒终末消毒床单位消毒终末消毒床单位消毒标本运送密闭容器运送密闭容器运送密闭容器运送生活物品无特殊处理清洁、消毒后方可带出无特殊处理医疗废物防渗漏密闭容器运送，利器放入利器盒双层医疗废物袋，防渗漏密闭容器 运送，利器放入利器盒防渗漏密闭容器运送，利器放入利 器盒解除隔离临床症状好转或治愈临床症状好转或治愈，连续两次培 养阴性临床症状好转或治愈2016.11.09 护理部优质护理整体护理评价表 科室优质护理整体护理评价表评价检查要求： 护理部每季度督导检查，进行分析评价。 科室每周检查，每月分析评价，每半年总结分 析评价。2016.11.09优质护理与责任制整体护理 护理规划与优质护理培训2016.11.09通通通报报报完完完毕毕毕，谢谢谢谢谢谢 ！
