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1、1防治晕厥防治晕厥 避免猝死避免猝死陈灏珠陈灏珠复旦大学附属中山医院复旦大学附属中山医院上海市心血管病研究所上海市心血管病研究所CHEN HZCHEN HZ2晕厥（晕厥（syncopesyncope）的定义）的定义 突然短暂的意识丧失（突然短暂的意识丧失（transient loss of transient loss of conciousness, TLOCconciousness, TLOC） 由一过性全脑血流不足所致，表现为由一过性全脑血流不足所致，表现为头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色头晕、黒曚、心悸、乏力、出汗、面色 苍白、晕厥倒地苍白、晕厥倒地 可自行完全恢复可自行完全恢复Mo
2、ya A, et al: Eur Heart J 30: 2631,20093晕厥的机制晕厥的机制 脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血脑是强烈地依赖血流灌注的器官，血 供停止约供停止约1010秒钟即可引起意识丧失。秒钟即可引起意识丧失。4晕厥的发病情况晕厥的发病情况 占住院病人的占住院病人的1%1%，急诊病人的，急诊病人的3%3%。 老年人中，年发病率为老年人中，年发病率为6%6%。 第一次发生的晕厥为第一次发生的晕厥为6.2/10006.2/1000人人/ /年。（年。（ FraminghamFramingham研究）研究）Soteriades ES, et al: N Engl J Med
3、12: 878, 20025晕厥的危害晕厥的危害 使人失健、致人受伤、诊治费钱，更使人失健、致人受伤、诊治费钱，更重要的是它可能是猝死的前奏。重要的是它可能是猝死的前奏。 一组年龄在一组年龄在15351535岁之间的岁之间的162162位猝死位猝死 病人中，病人中，25%25%开始时表现为晕厥。开始时表现为晕厥。Wisten A, et al: J Intern Med 252: 529, 20026及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！及时识别并治疗晕厥防止其发展为猝死！ 首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别首先对各种晕厥和类似晕厥做出鉴别诊断。诊断。 再对其致猝死的危险性做出判断。再对其致猝死的
4、危险性做出判断。 采取合适的防治措施，防止其复发、采取合适的防治措施，防止其复发、减少其损伤、避免发生猝死。减少其损伤、避免发生猝死。7排除类似晕厥的一些疾病排除类似晕厥的一些疾病 神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛，神经性和脑血管性：癫痫，偏头痛， 短暂性脑缺血发作（短暂性脑缺血发作（TIATIA）。）。 代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸代谢性：低血糖，过度通气（低碳酸血症），低氧血症，药物或酒精中毒。血症），低氧血症，药物或酒精中毒。 精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化精神性：焦虑症，惊恐障碍，躯体化障碍。障碍。8晕厥的病因分类晕厥的病因分类 （引自（引自Braunwald Braunwald
5、心脏病学心脏病学20122012年第九版）年第九版）一一. .血管源性血管源性 心包病、心脏压塞心包病、心脏压塞解剖结构性解剖结构性 肥厚梗阻型心肌病肥厚梗阻型心肌病血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征）血管窃血综合征（锁骨下动脉窃血综合征） 心肌缺血、梗死心肌缺血、梗死立位性立位性 肺栓塞肺栓塞自主神经功能不全自主神经功能不全 肺高血压肺高血压特发性特发性 心律失常性心律失常性血容量不足血容量不足 缓慢性心律失常缓慢性心律失常药物和酒精引起药物和酒精引起 房室传导阻滞房室传导阻滞反射介导性反射介导性 窦房结功能不全、心动过缓窦房结功能不全、心动过缓颈动脉窦过敏颈动脉窦过敏 快速性心律失常快速
6、性心律失常神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏神经介导性晕厥（普通晕厥、血管抑制性、神经心脏 室上性快速心律失常室上性快速心律失常源性、血管迷走性）源性、血管迷走性） 心房颤动心房颤动舌咽神经性晕厥舌咽神经性晕厥 阵发性室上性心动过速（阵发性室上性心动过速（AVNRTAVNRT、WPWWPW）情景性晕厥（急性出血、咳嗽、排便、大笑、排尿、情景性晕厥（急性出血、咳嗽、排便、大笑、排尿、 其他其他喷嚏、吞咽、餐后）喷嚏、吞咽、餐后） 室性快速心律失常室性快速心律失常二二. .心脏源性心脏源性 结构性心脏病结构性心脏病解剖结构性解剖结构性 遗传性综合征（遗传性综合征（ARVDARVD、HC
7、MHCM、BrugadaBrugada综合征、长综合征、长QTQT综合征综合征 ）阻塞性心瓣膜病阻塞性心瓣膜病 药物所致心律失常药物所致心律失常主动脉夹层分离主动脉夹层分离 埋藏式起搏器或埋藏式起搏器或ICDICD功能异常功能异常心房粘液瘤心房粘液瘤三三. .原因不明性原因不明性AVNT=房室结折返性心动过速，ARVD=致心律失常性右心室心肌病，HCM=肥厚性心肌病，ICD=埋藏式心脏复律除颤器， WPW=Walff-Parkingson-White综合征9晕厥的病因分类及其构成比晕厥的病因分类及其构成比SarasinSarasin等等611611例例AlboniAlboni等等356356例
8、例一一. .血管性晕厥血管性晕厥62%62%58%58%n n解剖结构性解剖结构性n n立位性立位性 24%24%2%2%n n反射介导性反射介导性38%38%56%56% 二二. .心脏性晕厥心脏性晕厥11%11%23%23%n n解剖结构性解剖结构性4%4%3%3%n n心律失常性心律失常性7%7%20%20% 三三. .原因不明性晕厥原因不明性晕厥14%14%18%18%Calkins H, Zipes DP: Braunwalds Heart Disease 9th ed ELSEVIER/SAUNDERS. Philadelphia,2012,9885Sarasin FP et al
9、: Am J Med 111:77,2001Alboni P et al: J Am Coll Cardiol 37:1921,200110晕厥的诊断和鉴别诊断晕厥的诊断和鉴别诊断 仔细的病史询问（包括现场目击者）和体格检查（仔细的病史询问（包括现场目击者）和体格检查（包括平卧和立位血压测定，必要时颈动脉窦按摩），包括平卧和立位血压测定，必要时颈动脉窦按摩）， 有助于判断有助于判断25%25%的病因。的病因。 心电图检查（包括常规、信号平均法、动态、遥测心电图检查（包括常规、信号平均法、动态、遥测心电图，外用或埋藏式事件记录，负荷试验等）。心电图，外用或埋藏式事件记录，负荷试验等）。 其他（倾
10、斜试验，超声心动图，心导管和心血管造其他（倾斜试验，超声心动图，心导管和心血管造影，电生理等检查）。影，电生理等检查）。11有代表性和常见的五类晕厥有代表性和常见的五类晕厥一一. .锁骨下动脉窃血综合征锁骨下动脉窃血综合征二二. .立位性晕厥立位性晕厥三三. .反射介导性晕厥反射介导性晕厥（一）血管迷走性晕厥（一）血管迷走性晕厥（二）颈动脉窦过敏性晕厥（二）颈动脉窦过敏性晕厥四四. .结构性心脏病性晕厥结构性心脏病性晕厥五五. .心律失常性晕厥心律失常性晕厥12 属少见但有代表性的解剖结构性血管性晕厥。属少见但有代表性的解剖结构性血管性晕厥。 锁骨下动脉阻塞性病变使椎动脉血液逆流入锁骨下锁骨下
11、动脉阻塞性病变使椎动脉血液逆流入锁骨下动脉，脑血供不足（即脑循环血液被上肢循环所窃）动脉，脑血供不足（即脑循环血液被上肢循环所窃） 所致。所致。 症状：可有上肢症状：可有上肢“ “跛行跛行” ”。 病侧上臂血压可低于对侧病侧上臂血压可低于对侧 10mmHg10mmHg。选择性动脉造。选择性动脉造影可确诊。影可确诊。 治疗：介入或外科手术治疗：介入或外科手术一、锁骨下动脉窃血综合征一、锁骨下动脉窃血综合征131415 由立位性低血压使脑血供不足所致。立位时约由立位性低血压使脑血供不足所致。立位时约 500800ml500800ml血液储存于腹部和下肢血管，使静脉血液储存于腹部和下肢血管，使静脉回
12、心血量减少，心排血量降低。回心血量减少，心排血量降低。 正常人代偿机制：交感神经冲动增强，迷走神正常人代偿机制：交感神经冲动增强，迷走神 经兴奋受抑制，血压得以维持在稳定状态。如自经兴奋受抑制，血压得以维持在稳定状态。如自 主神经功能有缺陷，即可能发生低血压。主神经功能有缺陷，即可能发生低血压。二、立位性晕厥二、立位性晕厥16 经典立位性低血压：站立经典立位性低血压：站立3030秒至秒至3 3分钟内血压下降达分钟内血压下降达 20/10mmHg20/10mmHg（多见于成年人）。（多见于成年人）。 特发立位性低血压：站立即刻至特发立位性低血压：站立即刻至3030秒内血压下降达秒内血压下降达 3
13、0/20mmHg30/20mmHg以上（多见于青年人）。以上（多见于青年人）。 延迟立位性低血压：站立延迟立位性低血压：站立3 3至至3030分钟内发生低血压（分钟内发生低血压（多见于老年人）。多见于老年人）。 诱发因素：利尿药使血容量不足、降压药使血压下诱发因素：利尿药使血容量不足、降压药使血压下降，晨起、餐后、饮酒等。降，晨起、餐后、饮酒等。17 防治：防治：（1 1）避免长时间站立，起立时动作缓慢。晕厥时立即取平）避免长时间站立，起立时动作缓慢。晕厥时立即取平 卧位。卧位。（2 2）平时注意营养，适当运动，增强体质。增加盐的摄入）平时注意营养，适当运动，增强体质。增加盐的摄入 ，睡眠时将
14、床头抬高，睡眠时将床头抬高1010。（3 3）避免应用利尿剂、扩血管药、降压药、酗酒。餐后易）避免应用利尿剂、扩血管药、降压药、酗酒。餐后易 发者宜少食多餐。发者宜少食多餐。（4 4）试用下肢绷带或穿弹性长袜。试行等长压力对抗动作）试用下肢绷带或穿弹性长袜。试行等长压力对抗动作 （physical counterpressure manoeuvres, PCMsphysical counterpressure manoeuvres, PCMs）和倾斜）和倾斜 锻炼（锻炼（tilt training, TTtilt training, TT）。）。（5 5）特发性者可选用肾上腺皮质激素、）特发性者可选用肾上腺皮质激素、 肾上腺素能受体激肾上腺素能受体激 动剂。动剂。（6 6）查找原发和继发于器质性疾病的自主神经功能不全，）查找原发和继发于器质性疾病的自主神经功能不全， 予以相应治疗。予以相应治疗。18 是最常见的晕厥。包括是最常见的晕厥。包括（一）神经介导性晕厥（亦称普通晕厥、血管抑（一）神经介导性晕厥（亦称普通晕厥、血管抑 制性、或神经心脏性晕厥）。制性、或神经心脏性晕厥）。（二）颈动脉窦过敏综合征。（二）颈
