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1、女性青春期健康知识讲座解放军第37医院妇产科 谈莲碧一、女性生殖系统女性外生殖器v阴阜：为耻骨联合前面隆起的脂肪垫，青春 期此部位皮肤开始生长阴毛，阴毛为女性第 二性征之一。v大阴唇：靠近两股内侧的一对隆起的皮肤皱 襞，起自阴阜，止于会阴。大阴唇有很厚的 皮下脂肪层，内含丰富的血管、神经和淋巴 。未婚女性两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道 口及尿道口；经产妇两侧分开；绝 经期妇女呈萎缩状，阴毛也稀少。v小阴唇：位于大阴唇内侧的一对薄皱襞，表 面湿润，色褐，无毛，富含神经末梢，极为 敏感，分两叶包饶阴蒂。v阴蒂：位于小阴唇顶端的联合处，类似于男 性的阴茎海绵体组织，有勃起性，富含神经 末梢，极为敏感。
2、阴道前庭：两侧小阴唇之间的菱形区，前为阴 蒂，后为阴唇系带，前方有尿道口，后方有阴 道口。阴道口与阴唇系带之间有一浅窝，称舟 状窝，又称阴道前庭窝，此区有以下部位:v前庭球（海绵体），位于前庭两侧，由具 勃起性组织构成。v前庭大腺（巴氏腺），位于大阴唇后部， 黄豆大小，左右各一，腺管细长，性兴奋时 分泌黄白色黏液，以润滑阴道，如遇感染可 形成脓肿或囊肿。v尿道口，阴蒂下方，尿道后襞，有一对尿 道旁腺（常为细菌潜伏之处）。v阴道口及处女膜，位于尿道口下方，阴道 口覆盖一层较薄的黏膜，称处女膜。膜中有 一小孔，边缘呈齿状，处女膜多在初次性交 时破裂，经阴道分娩后仅留下处女膜痕。女性内生殖器v阴道：
3、性交器官，也是排出月经和分娩胎儿 的通道。阴道上端比下端宽（后壁长10- 12cm，前壁长7-9cm）；阴道壁有很多横纹 皱襞及弹力纤维，伸展性很大。在性激素的 作用下，阴道黏膜会发生周期性变化。幼女 、绝经后妇女的阴道黏膜上皮甚薄，皱襞少 ，伸展性小，容易受创伤及感染。v子宫：位于骨盆腔中央，倒梨形，略为前倾 的位置，是产生月经和孕育胎儿的空腔器官 ，其大小和形态依年龄或生育情况而变化。 成人子宫约重50g；长约7-8cm；宽约4-5cm ；厚约2-3cm；空腔容积约5lm。v输卵管：为一对细长而弯曲的管，内侧与子 宫角相连，外端游离与卵巢接近，全长约8- 14cm，是精子和卵子相遇的地方。
4、卵巢：为一对椭圆形腺体，是性腺器官，产生 卵子和激素。成年人卵巢约431cm；重约 5-6g；青春发育期开始排卵，绝经后卵巢萎缩 变小变硬。va.新生儿出生时卵巢内有15-50万个卵泡；vb.妇女一生仅400-500个卵泡发育成熟；vc.每一次月经周期一般只有1个卵泡达到成熟。vd.卵巢表面无腹膜，有利于成熟卵子的排出，但 同时也易造成卵巢癌恶性细胞播散。ve.每年一次体检尤为重要，例子：93年，13岁 小女孩卵巢癌，术中发现癌肿未突破包膜，术v邻近器官v膀胱：为空腔器官，位于子宫与耻骨联合之 间，其大小形状因充盈与空虚及邻近器官情 况而变化。充盈的膀胱在手术中易遭误伤， 并妨碍盆腔检查，做妇
5、检和手术之前一定排 空膀胱。v直肠：上接乙状结肠，下接肛管，全长约15- 20cm ，前为子宫及阴道，后为骶骨，肛管 长约2-3cm，妇科手术及分娩处理均要避免 损伤肛管和直肠。子宫及附件剖面图1、宫底：子宫上端隆突部分，两侧为子宫角，与输 卵管相通； 2、宫腔：容积5lm； 3、宫体：子宫上部较宽； 4、宫颈管：子宫下部较窄，呈圆柱状，成年女子长 约3cm， 5、宫颈、宫颈口：妇检时扩阴器暴露子宫颈，宫颈 糜烂在此发现。 6、子宫圆韧带：呈圆索状，两侧子宫角的前面，维 持子宫前倾位。 7、输卵管；8、卵巢；9、阴道；女性生殖器的自然防御功能v女性生殖器的解剖及生理特点，使之具有 较好的自御功
6、能。其特点： 1、两侧大阴唇自然合拢，遮盖阴道口和尿道 口； 2、盆底肌的作用，阴道口闭合，阴道前后壁 紧贴，防止外界污染；阴道具自净作用v阴道上皮在卵巢分泌的雌激素影响下增 生变厚，可增加抵抗病原体侵入的能力上皮细胞中有丰富的糖原，在阴道杆菌作用 下分解为乳酸，维持阴道正常的酸性环境，使 适应于弱碱性环境中繁殖的病原体受到抑制。1、阴道、宫颈表面覆以复层鳞状上皮，具有 较强的抗感染能力。 2、子宫颈内膜所分泌的黏液形成“黏液栓”， 堵塞子宫颈管，且宫颈内口平时紧闭，防止病 原体侵入。 3、育龄女子宫内膜周期剥落，可及时清除宫 腔内感染。 4、输卵管黏膜上皮细胞的纤毛向子宫腔方向 摆动，以及输
7、卵管蠕动，有利于病原体的侵入 。二、经期健康月经生理v月经，是女性性功能成熟的一项标志。在内 分泌周期性调节下，子宫内膜发生了从增生到 分泌的反应。如不发生受精和孕卵着床，内膜 则衰萎脱落伴有出血，如此周而复始发生的子 宫内膜剥脱性出血，称为月经。 一、初潮第一次来潮。初潮年龄为11-18岁，多数为 13-15岁。月经初潮的迟早受遗传、营养、气 候、环境及其身体健康等因素影响。 二、周期自月经的第一天算起，一般为28-30天，提 前或延后3天左右仍属正常，两次月经第一日 的间隔时间称为月经周期，周期的长短因人而 异，每位妇女的月经周期有自己的规律性。三、持续时间和经血量月经持续的天数称月经期，
8、一般为3-7天， 月经量约为30-50ml，目前认为，每月失血量 多于80ml即为病理状态。通常用卫生巾浸透程 度来做粗略估计。 四、经血特点为暗红色，血内含有退变的内膜碎片、宫颈 黏液、阴道上皮细胞、细菌及白细胞等。经血 一般不凝固。如果有较大凝血块出现，说明经 血量超过正常。 五、经期症状一般无特殊不适，不影响日常生活和工作 。 但由于盆腔充血可引起腰骶部酸胀等不适，个 别有膀胱刺激症（尿频），轻度N系统不稳定 症状（头痛、失眠、精神抑郁、易激动），胃 场功能紊乱（食欲不振、恶心、呕吐、便秘或 腹泻）鼻黏膜出血等。 常见的月经病一、痛经： 是月经前后或行经期出现 腹痛、腰酸、下腹坠痛， 影
9、响工作和生活。可分为 原发性痛经和继发性痛经。v原发性痛经： 先天性子宫畸形（双角子宫、子宫纵隔、残 角子宫、阴道横隔） 内膜管型脱落 子宫发育不全 子宫屈曲 宫颈管狭窄 体质因素 精神因素等等。v继发性痛经：痛经开始于初潮后3年以上者，检查盆腔器 官有病变，原因： 子宫内膜异位症盆腔炎子宫腺肌病 子宫肌瘤子宫息肉子宫粘连 卵巢囊肿及盆腔淤血综合症 节育环刺激内膜等。 除痛经外，月经期伴有体温升高考虑盆腔炎。v痛经症状：始于月经来潮前数小时，疼痛部位于下腹 中线或放射至腰骶部，常为痉挛性绞痛，面色 苍白、四肢末梢发凉、出冷汗，疼痛时外阴及 肛门坠胀痛，月经第一天疼痛剧烈，持续2-3天 月经畅通
10、自然缓解。原发性痛经随着年龄增长 或结婚、分娩后症状逐渐消逝。v处理原则（对症处理为主）： 1.进行体育锻炼，增强体质。注意生活规律， 劳逸结合，适当营养，充足睡眠，重视月经生 理的宣教，消除其恐惧、焦虑及心理负担。加 强经期卫生，避免剧烈运动，过度疲劳，防受 寒等等。 2.严重者在医生指导下药物治疗：镇痛、镇静 、 解痉。如益母草，缩宫素，阿托品等。二、闭经：v原发性闭经：16岁第二性征已经发育，但 月经还没来潮，或14岁尚无第 二性征发育。v继发性闭经：月经周期建立 后月经停止，停经6个月以上。引起闭经的原因有常见以下几种v疾病：主要是消耗性疾病，如重度肺TB， 严重贫血，营养不良。特有的
11、内分泌疾病，如 肥胖生殖无能性营养不良，体内一些内分泌紊 乱的影响，如肾上腺、甲状腺、胰腺等功能紊 乱。只有治疗疾病，月经自然就来潮了。v生殖道下段闭锁：如子宫颈、阴道、处女 膜、阴唇等处，有一部分先天性闭锁，或后天 损伤造成粘连性闭锁，虽有月经但经血不能外 流，这种叫作隐性或假性闭经。生殖道下段闭 锁是完全可以治愈的。v生殖器官不健全或发育不良：有的人先天 无卵巢或卵巢发育不良，不能产生雌激素，子 宫内膜不能发生周期性变化，也就不会出现子 宫内膜脱落，就没有月经来潮。有的人先天性 无子宫后子宫发育不良，即使卵巢功能健全， 雌激素分泌正常，也不会来月经。v结核性子宫内膜炎：由于结核菌侵入子宫
12、内膜，宫内膜发炎，受到不同程度的破坏，最 后出现瘢痕组织而造成闭经。及时治疗，不可 延误。v脑垂体或下丘脑功能不正常：脑垂体功能 失调，影响促性腺激素分泌，近而影响卵巢功 能引起闭经。v建议：如果发现闭经，应及时查明原因，针对 性治疗，否则，闭经时间越长，子宫就会萎缩得 越厉害，治疗效果越差，甚至失去治疗机会。（ 例子）三、青春期功血：v青春期功血又叫无排卵性 功血，卵巢激素分泌机制失 调引起的异常子宫出血。表 现为月经紊乱，经期、经量 的改变，大出血以致严重贫 血。v原因；青春期功血，多由于月经调节轴相对 不稳定，精神过度紧张，工作压力大，环境 改变，体质虚弱，营养不良等引起。v建议：注意休
13、息，心理调试，加强营养。 止血、纠正贫血（输血）、抗生素预防感 染。性激素止血后行调整周期治疗。四、多囊卵巢综合症：无排卵，月经紊乱，高雄激 素（多毛，痤疮），肥胖，不孕。五、高溢乳素血症：无排卵，月经紊乱，溢乳，头痛，眼花及视觉障碍，性功能改变。三、如何加强经期保健v局部：月经是女性正常的生理现象，但月经期间，多少总会发生 一些改变。如：子宫颈口变得稍稍张开，宫内膜剥脱出血形 成新的创面，经血不断流出时，宫颈口内 的粘稠分泌物被经血冲走，原来阴道里的 酸性杀菌分泌物被经学冲淡，这些变化使 生殖器官抵抗力下降，防御病菌侵入能力 减弱，如果不注意保护，可引起生殖器官 疾病。v全身：月经期间，往往
14、感到疲劳无力，这与体内激素变化 有关，免疫机能减弱，容易伤风感冒，如果不对体力 、 活动、及生活方面加强注意，可能招至月经病或全身 疾病。那么，经期卫生我们应该注意些什么？健康心态，注意卫生，预防感染， 适当运动，避免劳累，调节生活，注意休息，禁止性生活。1、重视阴部卫生，温开水清洗阴部，专盆 专巾，不与他人混合使用。 2、经期禁止游泳，防上行感染。 3、如到公共浴室，将自己的衣物、浴巾勿随 便搁置，避免污染。 4、经期饮食，忌辛辣刺激和饮酒，多吃蔬果 防止便秘（便秘可致盆部充血），经血量太多 适当少进汤类。5、避免重体力劳动及剧烈运动，除工作学习 之外，尽量注意休息。 6、保证睡眠，是机体细
15、胞再生及修复的绝佳 机会，增加机体抵抗力。 7、保持良好的心境，精神情绪稳定，将自己 的欢悦带给周围。 8、经期禁止性生活，避免生殖道感染。四、妇科常见的阴道病v1、霉菌性阴道炎v2、滴虫性阴道炎v3、细菌性阴道炎霉菌性阴道炎v病因： 80-90 病原体为白色念珠菌、真菌。 阴道内糖原增加，酸度增高，局部细胞免疫力下降，适 合念珠菌生长繁殖引起炎症。如：孕妇、糖尿病、大剂量雌激素治疗者、穿紧身化纤内裤、肥胖者等。v传播方式： 念珠菌可寄生于阴道，还可以寄生于口腔、肠道，这三个部 位的念珠菌可以互相自身传染。 当局部条件适合即发病。性交直接传染。 接触污染病菌的衣物间接传染。v症状：主要为阴部瘙
16、痒、灼痛、坐卧不安、夜间 加重，还可伴尿频、尿痛、性交痛，白带呈白 色凝乳状或豆渣样，白带量增多。v建议：及时就诊，坚持用药，不中断疗程，性伴 应同时检查和治疗。滴虫性阴道炎v病因：是由阴道毛滴虫引起的常见性阴道炎。滴虫不仅 寄生于阴道，还浸入尿道、尿道旁腺、甚至膀胱、肾 盂；男性包皮皱褶、尿道或前列腺中。v传染方式： 性交直接传播。 公共浴池、游泳池、坐式便器、污染衣物等间接 传播。 v症状： 外阴瘙痒，白带增多，呈稀薄泡沫状。如合并其他 细胞混合感染时，分泌物呈脓性，臭味。 阴道口及外阴灼热、疼痛、性交痛。 阴道滴虫能吞噬精子，阻碍乳酸生成，影响精子在 阴道内存活导致不孕。v建议：及时就医，性伴同时检查治疗，治疗期间禁止性生 活。v治愈标准：连续治疗3个月，每次月经干净后复查白带，连续3 次检查均为阴性。细菌性阴道炎v病因：阴道内正常菌群失调所导致的一种混合感染 。阴道正常情况下，以产生过氧化氢的乳杆菌 占
