大量输血与血液的保护

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1、大量输血与血液的保护大量输血与血液的保护一、输血的意义一、输血的意义正常人血容量减少正常人血容量减少10%10%，血液携氧能力，血液携氧能力 降低降低20%20%或凝血因子丧失或凝血因子丧失40%40%，机体，机体 可通过自身调节功能代偿。可通过自身调节功能代偿。 超过此范围可能发生休克或凝血功能障超过此范围可能发生休克或凝血功能障 碍，需补充血容量。碍，需补充血容量。术中输血的目的术中输血的目的n n提高红细胞携氧能力；提高红细胞携氧能力；n n补充血容量；补充血容量；n n补充血液的胶体成分、凝血因子。补充血液的胶体成分、凝血因子。临床输血适应证临床输血适应证n n创伤和失血；创伤和失血；

2、n n纠正贫血或低蛋白血症；纠正贫血或低蛋白血症；n n严重感染；严重感染；n n凝血功能障碍凝血功能障碍n n替换血液中有害物质替换血液中有害物质失血量的判断失血量的判断1.1.创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收创伤失血量的估计：临床表现、脉搏、收 缩压、缩压、CVPCVP、尿量、末梢循环等；、尿量、末梢循环等；2.2.术中失血量的估计：术中失血量的估计：n n测红细胞压积法：测红细胞压积法：术前术前HctHct失血后失血后HctHct失血量失血量(ml)(ml)= = 体重体重 7%7%术前术前HctHct失血量估计方法失血量估计方法n n测血红蛋白法：测血红蛋白法：n n称重法：先称出

3、干纱布重量，在称出止血称重法：先称出干纱布重量，在称出止血 后的湿纱布重量，求差值即为失血量（后的湿纱布重量，求差值即为失血量（ 1g=1ml1g=1ml）n n临床估算：一块干纱布吸血约临床估算：一块干纱布吸血约20ml20ml；一块纱布垫吸血约一块纱布垫吸血约50ml50ml计计 算算输血的方法输血的方法n n静脉输血静脉输血n n动脉输血动脉输血输血指征输血指征n n在失血量达全身血容量在失血量达全身血容量20%30%20%30%，可输，可输 晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；晶体液、代血浆、白蛋白及浓缩红细胞；n n失血量大于全身血容量失血量大于全身血容量30%30%，除输以上各，除

4、输以上各 种成分外，可输注血浆；种成分外，可输注血浆；n n失血量达失血量达50%50%时，加用白蛋白；时，加用白蛋白；n n失血量达失血量达80%80%以上，除补充以上成分外，以上，除补充以上成分外， 需加输凝血因子，如需加输凝血因子，如FFPFFP，浓缩血小板等。，浓缩血小板等。四、输血注意事项四、输血注意事项n n严格核对血型，防止误输异型血；严格核对血型，防止误输异型血；n n检查血袋有无破损；检查血袋有无破损；n n必须使用专用输血器，滤网孔径必须使用专用输血器，滤网孔径50 1050 109 9/L/L不输；不输； 1050 101050 109 9/L/L如有出血倾向、需要手术或

5、严重如有出血倾向、需要手术或严重 外伤时有输入指征；外伤时有输入指征；110g/LHb110g/L每次采血每次采血100g/LHb100g/L，血小板，血小板100 10100 109 9/L/L， 无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏无凝血功能异常，预计术中出血较多，无严重脏 器疾患。器疾患。n n采集量：采集量：1015ml/kg1015ml/kg，注意监测，注意监测BPBP、ECGECG、 HbHb等。等。（三）血液回收（三）血液回收n n手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经手术中收集滞留于患者体腔内的血液，经 适当处理后回输给患者。适当处理后回输给患者。n n为减少回收输血的不良

6、反应，多主张采用为减少回收输血的不良反应，多主张采用 洗净式回收方法，主要是回收红细胞。洗净式回收方法，主要是回收红细胞。n n适应证：突然发生的体腔内出血：如大动适应证：突然发生的体腔内出血：如大动 脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、脉瘤破裂、宫外孕出血、心内直视手术、 大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等大血管外科手术、脾破裂、肝肾移植术等 。（三）血液回收（三）血液回收n n禁忌证禁忌证：血液流出超过：血液流出超过46h46h、恶性肿瘤癌细胞、恶性肿瘤癌细胞 污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口污染血液、空腔脏器破裂内容物污染、污染伤口 、大量溶血等。、大量溶血等。n n注意事项

7、：血液回收需采用合格设备（已有专用注意事项：血液回收需采用合格设备（已有专用 血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量血液回收机），回收处理的血液需达到一定质量 。n n可能并发症：可能并发症：1.1.急性肾衰；急性肾衰；2.2.出血倾向；出血倾向；3.3.肺间肺间 质水肿（微凝聚物所致质水肿（微凝聚物所致, ,洗净方式回收可基本避免洗净方式回收可基本避免 ）。）。血液回收机血浆代用品血浆代用品n n人血白蛋白溶液；人血白蛋白溶液；n n人造胶体溶液：人造胶体溶液： 1. 1. 右旋糖酐右旋糖酐70(70(中分子右旋糖酐中分子右旋糖酐) )和右旋糖酐和右旋糖酐 40(40(低分子右旋糖酐低分

8、子右旋糖酐) )。前者主要用于补充容。前者主要用于补充容 量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血量，后者主要用于微循环血流障碍患者，血 管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用管内存留时间较长。有抑制凝血功能的作用 、有少见的过敏反应；、有少见的过敏反应； 2. 2. 明胶：血定安、血代等，血管内一般存留明胶：血定安、血代等，血管内一般存留 23h23h，除稀释作用外，对凝血功能无影响；，除稀释作用外，对凝血功能无影响； 3. 3. 羟乙基淀粉（羟乙基淀粉（706706血浆，血浆，HESHES）：影响凝血）：影响凝血 功能，也少见过敏反应。功能，也少见过敏反应。输血原则输血原则n n严格输血指征；严格输血指征；n n提倡自身输血；提倡自身输血；n n尽量成分输血；尽量成分输血；n n尽量输浓缩红细胞不输全血；尽量输浓缩红细胞不输全血；n n输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。输血浆代用品、白蛋白，少输血浆。