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1、无创呼吸机的使用1机械通气基本原理 1.正压通气临床最常用 2.负压通气近于淘汰 3.膈神经或膈肌刺激器尚在实验中 4.高频振荡通气弥散障碍为主的疾病如ARDS2机械通气有创凡需要建立气管插管、气管切开等有创人 工气道进行机械通气的方式叫做有创机械通气（ Invasive Mechanical Ventilation，IMV）无创通过鼻、面罩、接口器等相对无创方式与 呼吸机相连或无需建立人工气道的通气方式叫做 无创机械通气（Non-invasive Mechanical Ventilation，NIMV）有创无创有创共存3有创原理图4无创原理图面罩5模式：定容、定压、混合如：SIMV、PCV、
2、PSV、S/T、CPAP、 BiPAP、spont 参数：VT、MV、f、FiO2、Ps、IPAP、 EPAP、Ti、I:E、PEEP6历史1952年美国哥本哈根 脊髓灰质炎流行 Blegdam Hospital 31名呼吸肌麻痹患者 27名相继死亡 麻醉医生Bjan Ibsen： 气管插管+气囊通气24小时内 动员250名医学生用手捏 气囊 260名护士参加床边护理 消耗250筒氧气 27名工人更换氧气筒 死亡率从87%降低到 40%以下7无创通气的鼻祖铁肺89NPPV急诊科ICU普通病房（呼吸、心内、 神内、妇产、儿 科） 围手术期（外科、麻醉）家庭、社区康复治疗无创通气的适用范围10适应
3、证1.急、慢性呼吸衰竭， 2.COPD急性加重早期， 3.COPD的有创-无创序贯通气， 4.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征OSAHS ， 5.急性心源性肺水肿， 6.免疫力低下患者 7.术后预防呼吸衰竭， 8.家庭呼吸康复等。 11禁忌证无绝对禁忌证， 相对禁忌证为气胸及纵隔气肿未行引流者。 12绝对禁忌症 心跳呼吸停止 自主呼吸微弱、昏迷 误吸可能性高 合并其它器官功能衰 竭 面部创伤/术后/畸形 不合作相对禁忌症 气道分泌物多/排痰障碍 严重感染 极度紧张 严重低氧血症 PaO225 cmH2O 时，易发生胃肠胀气19调节呼吸机面板呼吸机的工作面板均包括3部分： 监测面板：显示患者的实际
4、通气情况报警面板：设置各种参数的理想范围控制面板：为患者人为设置的通气参数20操作步骤 （1）根据患者病情选择合适的呼吸机模式及 起始参数 模式：S/T（自主模式/时间控制模式）； 吸气压力（IPAP）：6cmH2O； 呼气压力（EPAP）：4cmH2O； 呼吸次数（BPM）：8次/min； 吸气时间（Ti）：1.5s。 21通气模式单纯低氧 睡眠呼吸暂停/低通气 综合征 哮喘 限制性胸肺疾病 心力衰竭低氧合并CO2潴留 COPD 神经肌肉疾病持续气道正压CPAP双水平气道正压BiPAP S/T模式22（2）将供氧设备与呼吸机相连，并选择合适 的给氧浓度 低流量氧3L/min起， 高浓度氧25
5、%-30%起， 不能超过60%，以防氧中毒 23（3）将可正常运行的呼吸机通过面罩/鼻罩 与患者相连 鼻罩用于神志清楚、配合好的患者； 面罩用于神志模糊、不配合、易张口呼吸患 者。 24（4）开始运行呼吸机，监测患者各项呼吸指 标，并逐渐调整参数。 监测患者呼吸指标： 呼吸频率， 血氧饱和度， 呼吸及监测：IPAP、EPAP、BPM、潮气量 （Vt）、分钟通气量（MV）、漏气量（ Leak）； 25监护鼻/面罩与患者面部接触舒适？漏气量？防人机对抗 呼出气潮气量 气道分泌物 神志，呼吸频率，血压，心率 血气，氧饱和度 胸廓运动是否与呼吸机送气相协调，患者呼吸动作是否与呼 气装置的呼气-吸气相漏
6、气声音在时间上一致 腹部膨胀，面部皮肤 鼻梁或其他压力点放置如纱布来避免压疼 60分钟后配合良好可不需始终床旁监护26IPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以潮气量足 够，患者舒适为准； EPAP上调时，IPAP随即上调； IPAP一般在12-20 cmH2O； 27EPAP设置： 每隔5-10min上调1-2 cmH2O，以氧饱和度 90%以上，患者不觉呼气困难为准； EPAP一般在4-8 cmH2O； 成人呼吸窘迫综合征（ARDS）可达15 cmH2O； 28BPM设置： 一般8-12次/min，低于患者呼吸频率4-6次 /min。 S/T模式的自动切换点就根据BPM后
7、备通气频 率对应的周期，如：BPM=10次/min，呼 吸周期=60s/10=6s，则呼吸机等待6s，如 患者在6s内能触发呼吸机，呼吸机则为S工 作模式，相反为T模式。 29吸气时间设置： 设置T模式机控呼吸的吸气时间，实际为调节 吸呼比。 计算后备呼吸周期，按1:1.5-2的吸呼比调节 。 30压力上升时间（rise time）、压力上升斜 率（BAMP）设置：以患者舒适为准。 31（5）及时处理呼吸机报警； （6）复查患者动脉血气，并根据结果调整呼 吸机参数。 32应用呼吸机的成功指征病人感觉舒适，同步满意 呼吸频率下降 潮气量增加 心率下降 PaO2升高 上机1-2小时后，PaCO2改
8、善33呼吸机失败指征肺性脑病加重，病人烦躁不安 不能自行清除分泌物 没有合适的鼻面罩 血液动力学不稳定 氧合状况恶化 进行性高碳酸血症Respiratory Care 1997; 42: 364-36734中断1、不能耐受面罩 2、不能改善气体交换或呼吸困难 3、需气管插管来处理分泌物或保护气道 4、血流动力学不稳定 5、心电图不稳定，有心肌缺血迹象或显著室 性心律失常 6、因CO2潴留而神志不清病人，治疗30分钟 后 神志无改善35撤机患者舒适，临床稳定 6小时 逐步减低压力到58cmH2O，降低氧浓度 延长间隔时间 改鼻导管、面罩吸氧 部分病人不需持续治疗36常见问题及注意事项 1.同步不
9、良 （1）原因：患者精神紧张、漏气过大、管道 积水过多、机器故障。 （2）解决方法：加强患者的辅导和训练；调 整鼻面罩的佩戴，加用下颌带，减少漏气 口的开放，检查管道是否漏气；及时清除 管道积水，调整合适的湿化温度；维修。 372.低氧血症改善不明显 （1）原因：EPAP太高或太低，氧源有问题 ，吸入氧浓度太低，分泌物过多，排出不 畅，漏气量过大，治疗时间不足等。 （2）解决方法：适当调整EPAP水平，增大 功能残气量（FRC）。注意同时提高IPAP ，检查氧源，提高吸入氧流量，及时吸痰 ，调整合适的漏气量，延长治疗时间；调 整其他治疗措施。 383.CO2潴留改善不明显 （1）原因：PS不够，漏气量不够，EPAP不够，分 泌物过多，排出不畅，治疗时间不够，合并OSA ，夜间EPAP水平未调整等。 （2）解决方法：增大PS，适当增大漏气量；打开 EPAP鼻罩的所有开口或适当松动鼻罩，IPAP低 于15cmH2O时采用PEV阀；适当调节EPAP，抵 消内源性呼气末正压（PEEPi），减少重复呼吸 ；及时吸痰；EPAP延长治疗时间；调整夜间 EPAP水平；调整其他治疗。 39总结1.选择合适的病人 2.选择事宜的连接方式 3.设定符合病情的模式参数 4.良好的沟通 5.密切的床旁观察 6.必要时立即改为有创40来试试吧！来试试吧！41
