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1、糖尿病基础知识概述定义、分型及诊断目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准糖尿病定义 糖尿病是胰岛素分泌缺陷或和胰岛素作 用障碍导致的一组以慢性高血糖为特征的代谢 性疾病。慢性高血糖可导致多种组织，特别是 眼、肾脏、神经、心血管的长期损伤、功能缺 陷和衰竭。ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471995 202516 million38 million中国已成为糖尿病第2大
2、国King et al, Global burden of diabetes, 1995-2025, Diabetes Care, 1998,21(9):1414-1430高血糖的症状目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准正常血糖高血糖血糖调节正 常糖调节受损糖尿病IGT和/或IFG (糖尿病前期)不需用需用胰岛素需用胰岛素胰岛素控制血糖维持生命1型 2型 其他特殊 类型 妊娠 糖尿病 分期分型临床分期和病因分型ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitu
3、s. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47指无论病因类型，在糖尿病自然病程中患者的血糖 控制状态可能经过的阶段：正常血糖高血糖阶段IGT及（或）IFG；糖尿病糖尿病进展中可经过不需胰岛素、为代谢控制 而需胰岛素、为生存而需胰岛素三个过程。患者的 血糖控制状态可在阶段间逆转、可进展或停留于某 一阶段临床分期ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM）：由于细胞受到破坏导致胰岛素绝对 缺
4、乏 2型糖尿病（T2DM）：由于胰岛素抵抗背景下进行性的胰 岛素分泌缺陷 其他特殊类型糖尿病：即由其他原因，如细胞功能的遗 传缺陷，胰岛素作用的遗传缺陷，胰腺外分泌疾病以及药 物或化学等原因引起的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM）：妊娠期间诊断的糖尿病分为四种临床类型：分为四种临床类型：ADA, Standards of medical care in diabetes-2007. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的主要类型1 1型型免疫介导性糖尿病免疫介导性糖尿病特点： 胰岛细胞自身抗体常呈阳性反应，包括胰岛细胞 自身抗体（ICAs）、胰岛素自身抗体
5、（IAAs）、谷 氨酸脱羧酶（GAD）抗体和酪氨酸磷酸酶抗体（IA2 和IA2） 发病与人白细胞抗原HLA-DQA、-DQB及DRB基因高度 相关 患者细胞破坏程度和速度在不同个体之间差异很 大：有些十分迅速（主要在婴幼儿），有些则相对 缓慢（如：成人迟发型自身免疫糖尿病，LADA）。 易伴随其他自身免疫病ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471 1型型特发性糖尿病特发性糖尿病特点： 为1型中的少数，多属非洲或亚洲人种 虽有永久胰岛素分泌缺乏和酮症
6、酸中毒， 但无自身免疫抗体，也无HLA特点 该亚型胰岛素缺乏的病理基础尚未明了ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellitus. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-471型与2型糖尿病的比较特点特点1 1型型2 2型型患病率患病率( (占占 DM%)DM%)约约0.5 %(0.5 %( 1010）2-5%(2-5%(90)90)发病年龄发病年龄多多3030岁岁, ,高峰高峰12-1412-14岁岁多多 4040岁岁, ,高峰高峰60-6560-65岁岁起病体重起病体重正常或消瘦正常或消瘦60%80%
7、60%80%超重或肥胖超重或肥胖起病情况起病情况多数起病急，症状典型多数起病急，症状典型起病缓，可长时间无自觉症状起病缓，可长时间无自觉症状急性代谢紊乱急性代谢紊乱 并发症并发症酮症倾向大，易发生酮症酸中酮症倾向大，易发生酮症酸中 毒毒酮症倾向小，酮症倾向小，5050岁以上易发生岁以上易发生高糖高渗综合征高糖高渗综合征胰岛素胰岛素/C/C肽肽低下或缺乏低下或缺乏正常或升高，释放峰值延迟正常或升高，释放峰值延迟治疗治疗依赖胰岛素治疗依赖胰岛素治疗饮食饮食+ +运动运动+OAD +OAD 胰岛素胰岛素刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P12541型与2型糖尿病的病因学鉴别识别点识
8、别点 1 1型型 2 2型型 发病因素发病因素 遗传因素遗传因素 遗传因素（较1型强）环境因素环境因素 环境因素环境因素病毒感染、病毒感染、 多食、少动、肥胖、增龄多食、少动、肥胖、增龄 自身免疫损伤自身免疫损伤 遗传标志遗传标志与与HLAHLA关联关联 有关有关 无关或尚未肯定，遗传无关或尚未肯定，遗传 因素呈现多态性和异质性因素呈现多态性和异质性单卵孪生发病一致性单卵孪生发病一致性 35%50% 35%50% 90%100%90%100%亲属患病率亲属患病率 亲一代家族（亲一代家族（2020：1 1） 家庭聚集现象较家庭聚集现象较 1 1型亲属型亲属 高高410410倍倍胰岛自身免疫标志胰
9、岛自身免疫标志 ICAICA、IAAIAA、GAD GAD 一般检出率很低一般检出率很低等自身抗体阳性等自身抗体阳性 刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1254，表31-19细胞功能基因缺陷染色体20,(肝细胞核因子,HNF4)(MODY1) 染色体7，(葡萄糖激酶，GCK)(MODY2) 染色体12,(HNF1)(MODY3) 染色体13,(IPF1)(MODY4) 染色体17,(HNF1)(MODY5) 染色体2,(NEUROD1)(MODY6) 线粒体DNA，nt3243A G突变 其他胰岛素作用基因缺陷A型胰岛素抵抗 小精灵样综合征 Rabson-Mendenhal
10、l综合征 脂肪萎缩型糖尿病 其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版内分泌疾病Cushing综合征 肢端肥大症 嗜鉻细胞瘤 胰高血糖素瘤 甲状腺功能亢进症 生长抑素瘤 其他胰腺外分泌疾病胰腺炎 创伤/胰腺切除 肿瘤 囊性纤维化 血色沉积病 纤维钙化性胰腺病 其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版和并有糖尿病的其他遗传 综合征Down综合征 Friedreich共济失调 Huntington舞蹈病 Klinefelter综合征 Laurence-Moon-Biedl综合征 强直性肌营养不良 卟啉病 Prader-Willi综合征 Turner综合征 Wo
11、lffram综合征 其他药物或化学品诱导烟酸 糖皮质激素 甲状腺激素 肾上腺素受体激动剂 二氮嗪 苯妥英钠 杀鼠剂 戊烷脒 干扰素 噻嗪类利尿剂 其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版感染先天性风疹病毒 巨细胞病毒 其他非常见的免疫介导的糖 尿病抗胰岛素受体抗体 僵人综合征 其他特殊类型糖尿病特殊类型糖尿病中国糖尿病防治指南2004版指妊娠过程中初次发现的任何程度的糖耐 量异常。包括妊娠前或刚怀孕时可能已存在的 未察觉的糖耐量异常。妊娠糖尿病（妊娠糖尿病（GDMGDM）ADA, Diagnosis and classification of diabetes mellit
12、us. diabetes care, 2007,30(Suppl1):s42-47糖尿病的自然病程环境因素环境因素 病毒感染病毒感染自身免疫自身免疫遗传因素遗传因素环境因素环境因素肥胖肥胖营养卫生营养卫生体力活动体力活动糖尿病起病糖尿病起病高血糖及相高血糖及相 关临床表现关临床表现并发症及并发症及 相关表现相关表现视网膜病变视网膜病变肾病变肾病变动脉粥样硬化动脉粥样硬化神经病变神经病变失明失明肾功能衰竭肾功能衰竭心肌梗死心肌梗死卒中卒中截肢截肢（死亡）（死亡）致残致残刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1221，图31-11 1型糖尿病型糖尿病2 2型糖尿病型糖尿病（晚期）（
13、晚期）目录 糖尿病的定义 糖尿病的分类临床分期和病因学分型 实验室检查 糖尿病及糖稳态受损的诊断标准 妊娠糖尿病的诊断标准实验室检查实验室检查 （一）血浆葡萄糖测定（一）血浆葡萄糖测定血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆（血清）葡萄糖测定的方法及参考值血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约血浆和血清中葡萄糖比全血中葡萄糖高约15%15%。1 1确定诊断采用确定诊断采用葡萄糖氧化酶葡萄糖氧化酶法，以静脉血浆葡萄法，以静脉血浆葡萄 糖测定值为准。糖测定值为准。1 1正常参考值正常参考值2 2：儿童：儿童: :3.33.35.65.6mmol/Lmmol/L（60100mg/dl60100mg/dl ）成人成人: :4.15.9 mmol/L4.15.9 mmol/L（74106mg/dl74106mg/dl ）1、刘新民主编.实用内分泌学（第3版）.人民军医出版社.P1235-362、Sacks DB, et al. Guidelines and recommendations for laboratory analysis in the diagnosis and management of diabetes mellitus. Clinical chemistry 2002,48(3):436-472实验室检查 （一）血糖测定时间和频率测定时间和频率门诊患者：早晨空腹和早餐后
