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1、知觉与认知障碍*2一、感觉与知觉的概念一、感觉与知觉的概念v 感觉的概念 v 感觉是人脑对直接作用于感官的刺激物的个别属性的反映。 v 通过感觉才可以进行复杂的知觉、记忆和思维等活动，从而更好 地反映客观事物 v 感觉是维持人的正常心理活动的重要保障，如果把感觉剥夺，就 会使人的思维过程发生混乱，导致注意力不能集中，甚至会产生 严重的心理障碍 v 第一个感觉剥夺实验是由加拿大吉尔大学的心理学教授赫布和贝 克斯顿等人于1954年进行的。 v 知觉的概念 v 人对客观刺激物的整体属的反映就是知觉 第一节、知觉概述客观 事物 直接 作用 于感 官对事 物的 整体 反应觉察分辨确认知觉的种类视 知 觉
2、听 知 觉触 知 觉嗅 知 觉味 知 觉根据知觉时 起主导作用的 感官的特性空 间 知 觉时 间 知 觉运 动 知 觉根据人脑 所反映的 事物特性知觉的特性1）选择性：知觉时，把某一对象或一些对 象从其背景中优先地区分出来予以清晰反 映的特性叫选择性。例如，在课堂上，教师的声音为知觉的对象 ，而环境中的其它声音成为背景。花瓶？ 侧影？你在图中看到了什么？他们是谁？你看到的是 一对情侣或 是一个骷颅 头？ *10考考你的观察力*11图片介绍：你能在叶子中间找到三个隐藏的侧面人像吗图片介绍：你能在叶子中间找到三个隐藏的侧面人像吗 ？你能看到拿破仑吗？达利的作品：贩卖奴隶市场与伏尔泰头像 看到一对情
3、侣了吗？知觉的特性2）整体性： 知觉的对象具有不同的属性，由不同的部分组成 ，人在知觉的过程中不并是把对象感知为个别 的孤立部分，总是倾向于把零散的对象知觉为 一个整体, 这种特性称为知觉的整体性。*16*17(1)接近性(proximity):距离上相近的物体容易被知觉组织在一起。*18（2)相似性(similarity) :凡物理属性相 近的物体容易被组织在一起。*19(3)连续性(continuity) :凡具有连续性或共同运动方向的刺激容易被看成一个整体。 *20（4)封闭性(closure) :人们倾向于将缺损的轮 廓加以补充使知觉成为一个完整的封闭图形。*21尽管这些点没有用线段连
4、 接起来，但仍能看到一个三 角形和一个长方形。中间是13还是B？部分对整体的依赖关系知觉的特性3）理解性：指人在感知事物时，总要借助于以往的知识经验对所获得的感觉信息做出最佳的 解释，知觉的这种特性称理解性。隐匿图形 你觉得这仅仅是一些斑点吗？不完整图形你觉得这个图形像什么？4）恒常性：当知觉的条件在一定范围内发 生变化时，知觉映象仍然保持相对不变 ，这就是知觉的恒常性。形状恒常性颜色恒常性大小恒常性明度恒常性形状恒常性*29颜 色 恒 常 性1.4 知觉的类型1、视知觉：1）形状知觉形状知觉是人类和动物共同具有的知觉能力。人类具有独特的形状知觉能力，如识别文字的能力、 分辨各种劳动产品和各种
5、复杂社会表情的能力等。形状知觉的形成是多种知觉活动联合活动的结果。轮廓的作用 轮廓是图形和背景的分界主观轮廓 你看到中间白色的正三角形了吗？图形的组织原则2）大小知觉大小距离不变假设网膜投影的大小与物体的大小成正 比，而与距离成反比。a=A/Da网像大小，A物体大小，D对象与眼睛的距离物体大小=网像大小距离三个人谁最高？其实一样高！其他视知觉其他视知觉3）颜色知觉 4）容貌知觉 5）物品知觉 6）深度知觉1.4.2 错觉的种类缪勒一莱耶错觉 潘佐错觉 垂直一水平错觉 贾斯特罗错觉 多尔波也夫错觉 月亮错觉佐尔拉错觉 冯特错觉 爱因斯坦错觉 波根多夫错觉大小错觉形状和方向错觉冯特错觉缪勒一莱耶错
6、觉你相信中间是一个圆吗？爱因斯坦错觉佐尔拉错觉1.4.3 错觉的理论眼动理论当扫视图形的某些特定部分时， 由于周围轮廓的影响， 改变了眼动的方向和范围， 造成取样的误差神经抑制 作用理论当两个轮廓彼此接近时， 网膜内的侧抑制过程改变了 由轮廓所刺激的细胞的活动， 使神经兴奋分布的中心发生变化错觉是人们误用了知觉恒常性的结果深度加工 和常性 误用理论听知觉听知觉非言语性听知觉言语性听知觉其他知觉其他知觉嗅知觉 触知觉 味知觉 运动知觉 时间知觉 身体结构（体像）知觉知觉障碍知觉障碍知觉障碍：是指在感觉传导系统完整的情况下，大脑 皮质联合区特定区域对感觉刺激的解释和整合 障碍。分类：失认症失用症4
7、646知觉障碍知觉障碍的分类的分类失认症体象障碍视觉空间失认触觉失认嗅觉失认听觉失认失用症结构性失用运动失用意念运动性失用意念性失用穿衣失用步行失用一、一、体象障碍体象障碍体象障碍：也就人体意识障碍。每个人都了解自己的身体，包括自己的外表和来自身体各部分的感觉，认识不同的部位以及这些部位如何组成一个统一的整体和身体与环境的关系如何。这种对身体的认识被称为身体意识。此方面的功能出现异常时，人不能准确地认识身体的某一部位，也不会注意到该部位所受到的刺激。体象障碍（人体意识障碍）分为：身体构象失认单侧空间忽略左右辨认不能手指失认疾病失认1、身体构象失认：患者缺乏对躯体结构和各部分之间关系的认识。常表
8、现为： 遗忘一侧身体、患肢沉重感和丧失感难以按照指令指出身体的某个部位2 2、单单侧忽略侧忽略临床表现： 表现为： 行走时常碰撞患侧物体 紧靠患侧进出过道 不吃盘中位于患侧的食物画人体画时只能画出健侧一半分：知觉性忽略对脑损伤对侧的实际空间“视而不见”再现性忽略-不能在脑海中重现对侧空间环境5151单侧单侧单侧单侧 忽略的忽略的评评评评价价p临床观察有头、眼偏向健侧 忽略站在其患侧的人 让其抓住横在面前的3050cm的绳子中点时抓握 点明显偏右等二等分试验 一张纸的中央划一条20cm长的水平直线，让患者目 测找出中点，测量左右两侧的线段长度，计算偏 离百分数。20cm单侧忽略的评价 二等分线段
9、测验（二等分线段测验（SchenkenbergSchenkenberg等）等）pp AlbertAlbert划划线检查线检查线检查线检查单侧忽略的评价 临摹测验临摹测验pp 自由画检查自由画检查单侧忽略的评价单侧单侧单侧单侧 忽略的忽略的评评评评价价行为注意障碍评测(BIT) n1987年由Wilson等发表,在欧美被广泛使用，是目 前唯一标准化的评价方法。 n检查检查 内容： 一般检查检查 ：线线条删删除、文字删删除、星形删删除、人物 与图图形临临摹、直线线二等分、自由画，6项总项总 分为为 146分，低于129分为为异常；行为检查为检查 ：看图图画、打电话电话 、读读菜单单、读报纸读报纸
10、、钟钟 表课题课题 、硬币币分类类、抄写、地图课题图课题 、扑克课题课题 9 项项，共81分，低于67分为为异常。单侧忽略单侧忽略 诊断和鉴别诊断诊断和鉴别诊断视野缺损：是由于视觉通路（包括初级视觉中枢）所致的 感觉障碍患者有意识进行代偿57573 3、左右辨认不能、左右辨认不能表现为：患者不能区分左右不能执行带有“左”或“右”的指令难以模仿他人动作4 4、手指失认、手指失认表现为：不能辨别自己的手指 不能按指令出示相关之投机模仿手指动作 即使被触摸后也难以确定是哪个手指在功能活动中手指运动笨拙不能完成精细 动作5 5、疾病失认、疾病失认表现为：患者意识不到自己所患疾病及程度甚至 加以否认；不
11、承认已瘫痪的肢体，常为自己的疾病表 现编造各种理由。二、二、视觉空间失认视觉空间失认形状失认、颜色失认 图形失认、物品失认 相貌失认 视觉深度失认 结构失认 图形背景分辨障碍 视觉定向障碍1 1、图像背景辨认不能（图像背景失认）、图像背景辨认不能（图像背景失认）表现为：不能在重叠的几种图形中辨认出特定的图 形，当许多物体放在一处时，不能通过视觉识别 出需要的物品，在颜色近似的衣物中，难以取出 所需衣物。2 2、形状失认、形状失认表现为：患者不能察觉出物体在体积、方位 、颜色顺序上的细微区别或变化，容易将与上 述因素相似的两种物体相混淆，如将铅笔当作 钢笔，把手杖和雨伞混为一物等。3 3、空间关
12、系失认、空间关系失认表现为：患者难以判断两个物体之间或自己与物体之间的关系，表现为结构性活动困难，如不能仿造他人搭积木，进食时把食物摆在不恰当的地方，不能识别钟表、指针位置的时间。4 4、深度和距离失认深度和距离失认表现为：常伴有方向判断的不能，患者表现 为行走时不敢迈步，步幅忽大忽小，上下楼梯 困难，坐下时坐不到椅子上，饮水时，杯中已 倒满水，但仍然继续倒水动作，取物时，手仅 伸出一半或迟疑不决等。三、三、听觉失认听觉失认表现为：常与其他语言障碍相伴，主要表现为对特 定声音，如狗叫声等认识不能。四、触觉失认 表现为：在触觉、温度觉和本体感觉正常情况下， 患者不能通过手的感觉识别物体，需要视觉
13、参与 之后才能辨认，因此，在功能活动中必须依靠眼 睛随时跟踪才能进行活动。认知障碍注意障碍注意障碍注意障碍注意（attention)：- 心理活动指向一个符合当前活动需要的特定刺激，同时忽略无关刺激的能力。- 是一切意识活动的基础- 与皮质觉醒度有关，注意减退常被意识清晰度下降的标准7272注意障碍注意障碍- -注意的特征及影响因素注意的特征及影响因素1.注意的范围：是指同时所能清楚地把握注意对象的数量， 是注意的广度特征。影响因素：对象越集中，排列越有规律，越能成为整体，注意 的范围就越大。 7373注意障碍注意障碍- -注意的特征及影响因素注意的特征及影响因素2. 注意的紧张性：是指心理活
14、动对一定对象的集中程度（注意强度）影响因素：兴趣和爱好及身体素质和精神状况注意范围的大小也影响注意的紧张度7474注意障碍注意障碍- -注意的特征及影响因素注意的特征及影响因素3. 注意的持久性：是指注意在某一对象上所能保持的时间是注意的时间特征。影响因素：注意的持久性随对象的复杂程度的增加而增加 ，但如果注意对象过于复杂、难以理解就容易 导致疲劳，注意分散7575注意障碍注意障碍- -注意的特征及影响因素注意的特征及影响因素4. 注意的转移性：是指根据新任务的要求，主动、及时地将注意从一个对象转向另一对象。影响因素：-对原来活动的注意紧张程度越高，注意转移越困 难，转移 的速度越慢。-对新对
15、象有浓厚兴趣或符合当时心理需求时容易转移。-自控能力强者能主动及时地转移注意力 7676注意障碍注意障碍- -注意的特征及影响因素注意的特征及影响因素5. 注意的分配性：是指在进行两种或两种以上活动时能同时 注意不同的对象。条件：- 必须有一种活动达到纯熟的程度- 同时进行的活动之间必须相互关联并形成固定的反应系统7777注意障碍的表现注意障碍的表现6. 分配注意障碍（分割注意障碍）：患者不能同时两个以上的刺激。7878评定评定1、反应时检查：指刺激作用于机体后到明确反应开始所需的时 间。 2、注意广度检查：复述和倒背数字 正常为72；62，与年龄和 教育程度有关。数字距减小是注意障碍的特征之
16、一，常见于额 叶损伤。中到重度痴呆也可出现。健忘症或记 忆缺失患者数字距正常。7979评定评定3. 注意持久性的检查：划销测验、 连续减7、倒背月份或星期稳定指数=（总字母数划销时间）【（正确划销数-错误划销数）应划销数】4.注意选择性检查：在干扰的情况下的视（听）觉选择反应时测试8080评定评定5. 注意转移的检查：第一题 写下两个数字，上下排列，然后相加。 将和的个位数写在上右方，将上排的1个数字 直接抄到下右方，如此反复。 第二题 相反每隔半分钟发出“变”的口令，改做另一题。将 转换总数和转换错误数进行比较，并记录时间 。8181评定评定6. 注意分配的检查：声光同时刺激，要求患者对刺激做出判断 和反应。7. 定向力检查8. 行为观察8282常用的注意障碍的评估量表常用的注意障碍的评估量表 成套神经心理测试 日常专注力测试 (test of everyday attention ,TEA) 注意网络
