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1、漏斗胸漏斗胸概念：概念：漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟 状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深 。病因：病因：有家族倾向或伴有先天性心脏病。肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压 胸骨向后形成。膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后 牵拉所致。临临 床床 表表 现现 由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴 儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿 童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形 较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是 无症状的。 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多 ，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时 气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心 悸等症状。体征是胸廓畸形
2、，伴有颈前屈，轻 度驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生 的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神 忧郁而导致精神失常。 【诊断诊断】 本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸 ，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸 的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。 1 漏斗胸的程度： (1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来 表示。 (2)漏斗胸指数：FI=（a b c/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹 陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横 径；C：胸骨角至椎体的最短距离。FI0.3为重度；FI 0.2为轻度；FI
3、：0.20.3为中度。 (3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L7cm为轻度， L=57cm为中度，L5cm为重度。【诊断诊断】 2 胸部摄片：正位片示肋骨平直，前肋向前下方 急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹 陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常 。 3肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。 但是小儿不能很好地配合此项检查。 4EKG：提示心脏移位。 5CT：更准确地了解畸形的程度。对术前及术 后畸形改善情况能清晰显示，并可判断手术效果 。治治 疗疗 手术适应症： (1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心 理，一般应在学龄前予以纠正。 (2)有呼吸功能不全、活动受
4、限和反复呼吸道感染者。 (3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。 (4)手术时间：12岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳 手术年龄为25岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较 小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。 (5)手术治疗的指征一般为：FI0.25;漏斗胸凹陷深度 2cm;或置水容量20ml以上。手术治疗的目的是：手术治疗的目的是：(1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。 (2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的 发展。传统手术方法：传统手术方法：胸肋抬举术： 切断膈肌与胸骨,剑突的附 着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面; 将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的 连接处切断,过长者楔形切除一小段; 在脚
5、骨柄与胸骨体交界处平面横 断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形, 并妥善固定(分用金属支架固定或无 支架固定两种),称为胸肋抬举术.胸骨翻转术胸骨翻转术 (分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两 种),即按上述手术原则“”步骤完成后,自下面上沿 凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸 骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180翻转后放回 原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内动静 脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游离; 后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和 腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字交叉 状,再予合适的固定.带蒂法术后可维持胸骨正常血 运,确保胸骨正常
6、发育成长. NussNuss手术手术 一、手术适应症1 手术年龄以2岁为宜,最佳年龄412岁 。2 中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度 2cm或 置水溶量 20ml或漏斗指数(F2 I) 0.12；CT 检 查Haller 指数大于3.25。 3 其他手术方法失败者。 4 肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上 呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯 时会气喘。 5 心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。 二、手术禁忌症二、手术禁忌症 1年龄16岁）、漏斗胸严重、胸骨外翻的病人需放置两根钢板，以免复 发。 4胸腔积液：发生率为2%左右。很少需 要胸管引流。 5获得性脊柱侧弯：为术后疼痛处理 重
7、视不够所致。早期可应用静脉泵止痛,后 期对病儿行心理甚至口服止痛药治疗,尤其 是大年龄儿童,可防发生脊柱侧弯并发症。NussNuss治疗漏斗胸优点：治疗漏斗胸优点： 1、 伤口小而且不需要游离胸大肌，胸骨和 肋骨都不需要切断，创伤小因此恢复起来 也很快（术后3天可下床活动）。2、这种新方法外观很美观：有整形美 容的意义。3、 新方法操作时间短，一般在30 40分钟左右就可以结束，而传统方法一般 都需要3个小时甚至更长时间。 传统手术需要在患者的前胸做一个纵形或横行的 切口（10厘米左右），完全暴露开两侧的胸肌， 再分别切断两侧的肋软骨及胸骨的上段，再用钢 针从胸骨后面插过去作支撑。切口大,创伤大,出血 多，恢复慢（需卧床12周）;术中易损伤胸膜、 肺及心包。术后并发气胸、胸腔积液、肺炎、肺 不张、伤口感染、钢针断裂、移位甚至心包及心 脏损伤等；术后护理复杂、复发率较高并且在胸 前留一长达多公分的永久性疤痕，影响美观 。
