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1、1消毒与院感控制崔树玉，0531-82679676 山东省疾病预防控制中心 消毒与感染控制所内容k消毒灭菌概述方法介绍管理规定k应用手部卫生内镜清洗消毒供应室有关的消毒问题疯牛病的消毒医疗用水的消毒k职业安全与防护概念k消毒 disinfection杀灭或清除传播媒介上病原微生物， 使其达到无害化的处理。k灭菌 sterilization杀灭或清除传播媒介上一切微生物的 处理。 概念抗菌 antibacterial采用化学或物理方法杀灭细菌或阻止细菌生长繁殖及其活性的过程抑菌 bacteriostasis采用化学或物理方法抑制或干扰细菌生长繁殖及其活性的过程 概念灭菌保证水平指灭菌处理后单位产
2、品上存在活微生物 的概率。SAL通常表示为10-n。如设定SAL为 10-6，即经灭菌处理后在一百万件物品中最 多只允许有一件物品存在活微生物。概念k灭菌方法可以杀灭一切微生物（包括细菌芽胞） 达到灭菌保证水平的方法。如热力灭菌、电 离辐射灭菌、微波灭菌等物理方法。以及用 戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧 乙烷、二氧化氯等消毒剂进行灭菌的方法。概念k高水平消毒法可以杀灭各种微生物的消毒方法。包括 一切细菌繁殖体、病毒、真菌及其孢子和结 核杆菌等，对细菌芽胞的杀灭可达到消毒的 要求。如热力、电离辐射、微波及紫外线； 戊二醛、甲醛、过氧化氢、过氧乙酸、环氧 乙烷、二氧化氯、臭氧、一般含氯消毒
3、剂等概念k中水平消毒法可以杀灭和去除细菌芽胞以外的各种致病性微生物的消毒。能达到此水平的消毒方 法有超声波、碘类消毒剂(碘伏、碘酊、氯己 定碘等)、醇类、酚类、复配双链季铵盐等消 毒剂等。概念k低水平消毒法只能杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒和部分真菌的处理。如单链季铵盐类消毒剂(苯扎溴铵等)、双胍类消毒剂如氯己啶、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂及通风换气、冲洗等机械除菌法等理想的灭菌方法k高效k快速k对物品无损害k无毒k有机物对其无影响k容易被监测k便宜微生物的抵抗力朊病毒| 芽胞| 分枝杆菌|亲水病毒或小病毒| 真菌 |繁殖体| 亲脂病毒或中等大小的病毒蒸汽灭菌优点：k无毒k过程容易控制
4、和监 测k不贵k快速k受有机物、无机物 的影响小缺点k不适于不耐热不耐 湿物品k为高压容器快速灭菌k快速灭菌是一个过程，任何预真空压力蒸气 灭菌器都可以实现快速灭菌k快速灭菌要求对裸露的物品在132灭菌作 用3分钟k对灭菌后的物品应该立即使用k对严重的感染物、移植物的灭菌不到万不得 已不可用快速灭菌k每次快速灭菌都需要严格的过程监测，且都 要进行化学和生物监测k不要为了方便和节省时间使用快速灭菌环氧乙烷优点k非常有效k穿透性好k许多医疗器械可用k过程容易控制和监 测缺点k欧美有排放限制k对人体有毒k灭菌过程较长低温蒸汽甲醛灭菌优点：k温度高，效果好，一般 设置在50-80范围内k相对湿度80-
5、90%时杀菌 效果较佳k甲醛浓度越高，灭菌速 度越快k适用于各种内窥镜、眼 科手术使用的器械和塑 料制品如线筒、导管和 透热缆线等缺点：缺点：k不适用于处理的物品 多孔物质如棉、毛织 品等容易吸收甲醛降 低灭菌效果k聚脂纤维、丁基橡胶 等较易吸收甲醛，不 宜作包装材料杀菌时间长、穿透性差，使 用范围窄、残留气味大、有 毒性等灭菌效果k甲醛灭菌柜内温度为80时，作用10min， （柜内温度为55时，作用60min）于满载条 件下，放入灭菌柜内各层加强测试仪中的嗜 热脂肪杆菌(ATCC 7953)芽胞染菌线和染菌片 以及枯草杆菌黑色变种(ATCC 9372)芽胞染菌 片，5 次重复试验培养结果均为
6、阴性灭菌处理的安全性k灭菌过程是在负压状态下进行，甲醛气体 不会向外泄漏。排气口空气中的瞬间浓度 为0.5mg/L（国际上规定8小时工作的最高 允许浓度为0.5mg/L）。被处理物品上甲醛 残留量在欧洲4国标准以下，因此使用安全过氧化氢气体等离子体优点：k对环境和工作人员 安全k快速（47m-73m)k可用于不耐热耐湿 物品（50）k安装、操作、监测 简单k许多医疗器械可用缺点：k纸、线、液体不适用k灭菌锅容积小k内镜等与官腔直径、 长度有关k需要特别的包装和容 器等离子体灭菌的原理k氧化性气体等离子体成分中含有大量活性 氧、高能自由基团等活性物质，在等离子 体杀灭微生物中起着最重要的作用k电
7、镜图象清晰显示，细菌菌体与病毒颗粒 经等离子体作用呈千疮百孔，这是高速粒 子的击穿效应k在等离子体形成过程中，亦可释放出大量 紫外线，等离子体紫外线中有80以上在 具有杀菌作用的波长以内等离子体灭菌技术的应用kH2O2等离子体灭菌器问世 1986年以射频能发生电磁 场，以H2O2蒸汽为基础气体的非热等离子体灭菌器 Sterrad 100研制成功。1993年经FDA批准上市。后 来，又有两个改进型研制成功，即Sterrad 50和 Sterrad 100S。除Johson 作用时间 4h,达到灭菌合格要求。 4.3.2 按卫生部消毒技术规范(zO02年版)中医疗器 械模拟现场试验的方法进行试验,
8、其杀菌效果应符合 以下要求:原液作用时间60min,对污染枯草杆菌黑色 变种(ATCC9372)芽孢菌片杀灭对数值应3。00;作用 时间5h达到灭菌合格要求。5 应用范围5.1 主要用于医疗器械的浸泡消毒与灭菌。 5.2 不能用于注射针头、手术缝合线及棉线类物 品的消毒或灭菌。 5.3 不能用于室内物体表面的擦拭或喷雾消毒、 室内空气消毒、手、皮肤黏膜消毒。过氧化氢优点：k不需活化k有利于有机物的去除k没有排放限值k无异味或者说无限值k对血液或组织无固定 作用缺点：k腐蚀性k对眼睛的刺激性过氧乙酸优点k不需活化k无异味k存在有机物时仍然有 效缺点k腐蚀性k限制在临床上使用k对眼睛和皮肤损害GB
9、 26371-2010 过氧化物类消毒剂卫生标准k过氧化氢项 目指 标 过氧化氢(以H202计)的质量分数/% 3.06.o 重金属(以Pb计)/(mg/kg) 5 砷(As)/(mg/kg) GB 26371-2010 过氧化物类消毒剂卫生标准k过氧乙酸项 目指 标过氧乙酸(以C2H403 计)的质量分数/% 15-21硫酸盐(以so4计)的质量分效/% 3重金属(以Pb计)/(mg/kg) 5砷(As)/(mg/kg) 杀灭微生物技术要求k消毒对象 微生物种类 杀灭对数值 悬液法 载体法k一般物体表面 大肠杆菌 5.00 5.00 3.00金黄色葡萄球菌 5.00 5.00 3.00k皮肤
10、伤口冲洗金黄色有萄球菌 5.00 3.00铜绿假单胞菌 5.00 3.00白色念株菌 4.00 3.00k医疗器械枯草杆菌黑色变种芽孢5.00 酸性氧化电位水k用离子隔膜技术电解食盐得到pH为2.3-2.6，ORP高达1150mV，有效氯20-60/mg/L，可在数分钟内杀灭细菌繁殖体，20min杀灭细 菌芽胞，杀菌作用主要是有效氯, 在低pH，高 氧化还原电位条件下发挥快速杀菌作用。启示 ：在酸性条件下，充分发挥出有效氯的杀菌活 性。 酸化电位水的特殊性质k较强的杀微生物作用k理化性状不稳定k极易受光和大气的影响kORP随其时间和有效氯的丧失而下降kpH易受缓冲液而改变k杀菌作用易受有机物的
11、影响 消毒产品k分类管理目录一、消毒剂、消毒器械二、卫生用品三、一次性使用医疗用品消毒产品检验k经省级以上卫生行政部门认定消毒产 品检验机构负责k消毒产品检验机构出具的检验报告， 在全国范围内有效建立索证制度k 购进消毒产品必须建立并执行进货检查验收制度生产企业卫生许可证 (鲁卫消证字第xxxx号) 产品卫生许可批件（消毒剂、消毒器械）(卫消准 字(年份)第xxxx号)； 产品备案证（一次性医疗用品、卫生用品）(2003.10.14 2004.6.26)(鲁卫消备字第xxxx号) 产品批次自检报告消毒剂施药方法k喷雾消毒法-普通方法粒径100um，气溶胶喷雾粒 径5-30umk擦拭消毒法 k浸
12、泡消毒法 k气体熏蒸消毒法(含过氧乙酸、二氧化氯气体) k烟雾熏蒸消毒法（甲醛） 37医疗机构消毒技术应用医疗机构的消毒卫生要求k成立消毒管理组织k制定消毒管理制度k执行规范、标准k开展消毒质量监测执行规范、标准k消毒技术规范k医院感染管理规范k GB15982医院消毒卫生标准k内镜清洗消毒技术操作规范（2004年版 ）k医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规 范（2005） 开展消毒与灭菌效果检测k 按卫生部医院感染管理规范第四章第二 节“消毒灭菌效果监测”的要求开展监测工作 。k检测方法：按卫生部2002年版消毒技术规 范第三部分“医疗卫生机构消毒技术规范 ”3.17“医院消毒灭菌的效果监测”
13、进行。41手部卫生与消毒医院感染增加医院费用 k在美国 每年医院感染病例大约有200万例，由于感染 直接或间接导致约10万人死亡, 医院感染引起 的治疗费用每年超过45亿美元，k在英国医院感染引起的治疗费用每年则超过10亿英 镑平均每例医院感染患者住院时间延长30天， 花费增加近4万美元医院感染增加医院费用k在中国，情况同样严重，根据中国卫生部资料，2001年全国 193家医院医院染现患率为481998年，某市妇儿医院166名产妇手术切口结合分支杆菌 感染。2005年12月，某医院发生10例接受白内障手术治疗的患者 眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球因感染被摘除。2008年某医院新生儿室发生
14、严重医院感染事件，9名新生 儿感染，8名死亡。2009年4月某县妇幼保健院发生6名新生儿感染，其中5名 新生儿死亡的事件。2009年2010年，相继发现若干医院发生数十名血液透析 患者感染丙肝的事件。2010初，某基层医院发生18名产妇手术切口非典型分枝杆 菌感染事件。手消毒的基本情况k手部卫生在医院感染控制中占有非常重要的地位，许多资料 表明良好的手部卫生条件可以减少医院感染的发生。k在美国，CDC在五年前发布手部卫生指南后，各医院对 手部卫生的重视程度空前提高，OSHA也大力提倡手部卫生 ，他们对医院的检查就包括手部卫生的内容。k在欧美医院的各个病房、诊室都有随手可得的手部消毒剂， 供医护人员使用
