电子病历语义技术

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1、电子病历电子病历呼唤语义技术呼唤语义技术丁宝芬丁宝芬 1 1 电子病历的概念电子病历的概念1.1 电子病历（电子病历（EHR）定义）定义国内国内我国卫生部我国卫生部2010年年2月月22日日电子病历基本规范电子病历基本规范：“电子病历是指医务人员在医疗活动过程中电子病历是指医务人员在医疗活动过程中,使用使用 医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、医疗机构信息系统生成的文字、符号、图表、图形、 数据、影像等数据、影像等数字化信息数字化信息,并能实现存储、管理、传并能实现存储、管理、传 输和重现的医疗记录输和重现的医疗记录,是病历的一种记录形式。是病历的一种记录形式。使用使用 文字处理软件

2、编辑、打印的病历文档，不属于本规文字处理软件编辑、打印的病历文档，不属于本规 范所称的电子病历范所称的电子病历”。2011年年1月月4日发布的日发布的电子病历系统功能规范电子病历系统功能规范 （试行）（试行）删除了定义删除了定义国外国外1997年美国电子病历学会年美国电子病历学会Richard S.Dick： 电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息，电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息， 将纸质病历中的信息变为计算机能识别和理解的将纸质病历中的信息变为计算机能识别和理解的 格式化数据格式化数据予以输入、存储、处理、查询。还可以予以输入、存储、处理、查询。还可以 利用信息技术进行多媒体的信息综

3、合处理。利用信息技术进行多媒体的信息综合处理。2003年年ISO/TC 215： 是一个计算机可以处理，可安全存储和传输，是一个计算机可以处理，可安全存储和传输， 能被多个授权用户访问，覆盖过去、现在和将来，能被多个授权用户访问，覆盖过去、现在和将来， 与个体健康相关的信息库，与个体健康相关的信息库，具备独立于应用系统的具备独立于应用系统的 标准化模型标准化模型，目的是支持连续、高效、高质量的综，目的是支持连续、高效、高质量的综 合医疗保健。合医疗保健。 1.2 电子病历系统电子病历系统 ( EHR-S ) 定义定义 记录、检索、处理电子健康信息的系统记录、检索、处理电子健康信息的系统 （IS

4、O/TS 18308，CEN 13606）纵向采集个体的电子化健康信息，只有经过授权的用户才可以纵向采集个体的电子化健康信息，只有经过授权的用户才可以随时获得相关的个体信息或群体信息，提供改善卫生服务质量随时获得相关的个体信息或群体信息，提供改善卫生服务质量的知识和辅助决策信息，提高卫生服务机构的工作效率。的知识和辅助决策信息，提高卫生服务机构的工作效率。 （美国医学研究所）（美国医学研究所）电子病历是医疗健康电子病历是医疗健康数据集数据集， 电子病历系统是电子病历系统是形成、操控和利用该数据集的综合系统形成、操控和利用该数据集的综合系统 两者是既相互区别，又相辅相成两者是既相互区别，又相辅相

5、成 1.3 电子病历的本质电子病历的本质电子病历与纸质病历的本质区别是什么？电子病历与纸质病历的本质区别是什么？ 电子病历所包含的信息电子病历所包含的信息 能被计算机所识别和理解，能被计算机所识别和理解， 并能由计算机进行处理。并能由计算机进行处理。当我们当我们“书写书写”电子病历的时候，实际上是在电子病历的时候，实际上是在调用、组织和运行电子病历系统独特的结构化调用、组织和运行电子病历系统独特的结构化模型和结构化数据。模型和结构化数据。即计算机即计算机能能“懂懂”会会“用用” 结构化电结构化电子病历子病历本质本质懂、动、通懂、动、通懂懂动动通通1.4 电子病历的演变发展电子病历的演变发展1）

6、 电子化的病历文档。电子化的病历文档。 手工、语音、扫描录入转为电子文档手工、语音、扫描录入转为电子文档（2） 电子化的病历管理。电子化的病历管理。 利用资料库索引技术记录纸质病历的位置和流向，利用资料库索引技术记录纸质病历的位置和流向， 实现电子化管理。实现电子化管理。（3） 表格式的电子病历。表格式的电子病历。 向表格中录入病历信息，向表格中录入病历信息， 描述性的内容采用文本格式描述性的内容采用文本格式 部分结构化的电子病历部分结构化的电子病历（4） 高度结构化的电子病历高度结构化的电子病历 采用结构化录入的方式，采用结构化录入的方式， 部分已经可以被计算机识别和理解。部分已经可以被计算

7、机识别和理解。1.4 电子病历究竟是什么？电子病历究竟是什么？纸质病历的容器？纸质病历的容器？病历内容的电子文档？病历内容的电子文档？能进行医疗护理智能管理的软件？能进行医疗护理智能管理的软件？! 医生护士的信息化工具医生护士的信息化工具 患者的健康保障患者的健康保障电子病历的概念包含了对语义技术的向往！电子病历的概念包含了对语义技术的向往！2 2电子病历的电子病历的 研究现状研究现状2.1 电子病历系统模型电子病历系统模型电子病历系统的模型电子病历系统的模型临床数据存储库（临床数据存储库（CDR）核心核心受控医学词汇表受控医学词汇表(CMV)居于中心居于中心医学知识库医学知识库居于中心居于中

8、心集成平台集成平台居于底层居于底层一体化医生护士工作站一体化医生护士工作站居于表现层居于表现层各种各种EMR功能功能处于外围处于外围 电子病历系统模型电子病历系统模型 （1）临床数据中心）临床数据中心临床数据库是所有的病人医疗数据和临床数据库是所有的病人医疗数据和 临床数据的一个中心存储仓库临床数据的一个中心存储仓库它把来自各种临床资源的数据整合成为它把来自各种临床资源的数据整合成为 呈现单个病人信息的统一视图呈现单个病人信息的统一视图为便于异构的数据长期的管理，建立为便于异构的数据长期的管理，建立 医疗文档库医疗文档库 图图 3CDR与各业务系统的关系与各业务系统的关系远程医疗支持系统远程医

9、疗支持系统医嘱录入医嘱录入系统系统医疗计费医疗计费系统系统病历管理病历管理系统数据系统数据研究支持研究支持系统系统治疗计划支持系统治疗计划支持系统诊断支持诊断支持系统系统公共卫生信息系统公共卫生信息系统经营分析、支持系统经营分析、支持系统CDR通讯工具等通讯工具等临床医生临床医生研究人员研究人员学者学者病人病人检索检索查询查询 （2）受控医学术语）受控医学术语（CMV）CMV指在一定范畴，遵照某一医学原理、指在一定范畴，遵照某一医学原理、特性对所有医学术语进行分类和编码后形特性对所有医学术语进行分类和编码后形成的术语集。成的术语集。依据依据CMV “录入录入” 的数据就可成为被的数据就可成为被

10、EMR-S识别和理解的格式化数据，从而实识别和理解的格式化数据，从而实现各种功能。现各种功能。目前国际广泛使用的标准术语体系包括目前国际广泛使用的标准术语体系包括ICD-10、LOINC、SNOMED-CT等等 “医院信息基本数据及标准（医院信息基本数据及标准（BDSS）” SNOMEDSNOMED的结构的结构指示符指示符 模块（轴）模块（轴） 内容内容 T 局部解剖学局部解剖学 Topography 人、兽解剖学术语人、兽解剖学术语M 形态学形态学 Morphology 人体结构变化术语人体结构变化术语F 功能功能 Function 身体正常和畸形的功能身体正常和畸形的功能L 活有机体活有机

11、体 Living Organisms 完整的动、植物学分类完整的动、植物学分类C 化学制品、药物和化学制品、药物和 Chemicals, Drugs 药物目录及化学和植物制品药物目录及化学和植物制品 生物制品生物制品 and Biological ProductsA 物理因素、力和物理因素、力和 Physical Agents , 与疾病和创伤有关的器具和活与疾病和创伤有关的器具和活 活动活动 Forces and Activities 动目录动目录J 职业职业 Occupations 国际劳工局（国际劳工局（ILO）的职业目录的职业目录S 社会环境社会环境 Social Context 与医

12、学相关的社会条件和亲属构成与医学相关的社会条件和亲属构成D 疾病疾病/诊断诊断 Diseases/Diagnoses 人兽医学中的疾病和诊断目录人兽医学中的疾病和诊断目录P 操作操作 Procedure 有关管理、治疗和诊断操作的目录有关管理、治疗和诊断操作的目录G 关联词关联词/修饰词修饰词 General Linkage/ 用于各模块中术语的连接词、描述用于各模块中术语的连接词、描述 Modifiers 符及限定词符及限定词（3）医学知识库）医学知识库目的：目的：将医学知识、专家经验结构化地组织到数据库中将医学知识、专家经验结构化地组织到数据库中能像资深专家按既定诊疗规则进行组合和表达。能

13、像资深专家按既定诊疗规则进行组合和表达。结构：结构：事实库事实库包括医学知识包括医学知识 、专家经验、专家经验 规则库规则库各种关系规则的汇总各种关系规则的汇总 知识获取模块知识获取模块将医学知识、专家经验转化为计将医学知识、专家经验转化为计 算机可理解和处理的形式，并整合到知算机可理解和处理的形式，并整合到知 识库中。识库中。 人机接口人机接口（4） 系统集成平台系统集成平台以以IHE技术框架为基础，构建系统集成技术框架为基础，构建系统集成模型模型实现基于实现基于HL7、DICOM等标准的系统等标准的系统 集成接口，集成接口，实现各独立系统间的工作流集成实现各独立系统间的工作流集成为构建核心

14、临床数据库提供数据来源为构建核心临床数据库提供数据来源适应一体化医护工作站适应一体化医护工作站图图 4 电子病历的集成电子病历的集成（5） 功能强大的医护工作站功能强大的医护工作站功能：功能：病历集成视图病历集成视图计算机化医嘱系统计算机化医嘱系统数据综合浏览视图数据综合浏览视图临床路径系统临床路径系统标准化结构化临床文档编辑系统标准化结构化临床文档编辑系统各种知识库系统各种知识库系统临床决策支持系统（临床决策支持系统（CDSS）移动医护工作站系统移动医护工作站系统2.2 电子病历的创建电子病历的创建（1） 电子病历的架构模型的设计原理电子病历的架构模型的设计原理1） 表达病历规范的格式表达病

15、历规范的格式依据卫生部病历书写规范，依据卫生部病历书写规范，表达通用的分层次结构内容，如表表达通用的分层次结构内容，如表-1前前3层。层。2） 反映临床医学知识和诊断治疗的规律反映临床医学知识和诊断治疗的规律电子病历包括了临床医学知识和诊断治疗的电子病历包括了临床医学知识和诊断治疗的 规律，如表规律，如表-1的后的后3层层 图图 5 电子病历的树状结构模型电子病历的树状结构模型图图8-6 电子病历多层结构示意图电子病历多层结构示意图图图-6 电电子子病病历历的的树树状状结结构构 （2） 电子病历的数据处理电子病历的数据处理电子病历的数据处理主要包括：电子病历的数据处理主要包括：数据的描述、数据

16、的描述、数据的建模、数据的建模、数据的结构化、数据的结构化、数据的录入、数据的录入、数据的显示、数据的显示、数据存储数据存储 1） 数据的结构化数据的结构化（a） 什么是数据的结构化什么是数据的结构化?是指能够用数字或统一的数据模型加以是指能够用数字或统一的数据模型加以描述的数据，具有严格的长度和格式，描述的数据，具有严格的长度和格式， 不仅需要用统一的数据模型来描述，不仅需要用统一的数据模型来描述，还需要根据数据内在概念的序化和原理还需要根据数据内在概念的序化和原理的序化被准确地分类和编码，并归属于的序化被准确地分类和编码，并归属于某一医学分类系统中某一医学分类系统中(预定义词汇表预定义词汇

17、表)。（b） 为什么需要数据结构化为什么需要数据结构化? 只有结构化数据，才能被计算机所识别、只有结构化数据，才能被计算机所识别、 理解和处理。理解和处理。EMR必须有规范的分类系统必须有规范的分类系统 的支撑的支撑 结构化数据已赋予医学原理和医学概念的结构化数据已赋予医学原理和医学概念的 内涵，并规范了相互的逻辑关系，为实现内涵，并规范了相互的逻辑关系，为实现 临床决策支持功能、数据挖掘、循证医学、临床决策支持功能、数据挖掘、循证医学、 科研提供了基础。科研提供了基础。 结构化数据才能实现真正的共享，为相互结构化数据才能实现真正的共享，为相互 转诊、远程会诊提供基础。转诊、远程会诊提供基础。

18、（3） 如何实现数据结构化如何实现数据结构化?数据结构化的原理和方法在不断探索数据结构化的原理和方法在不断探索 和完善中。和完善中。目前最有效、便捷的方法之一就是将目前最有效、便捷的方法之一就是将 国际经典的医学分类系统作为电子病国际经典的医学分类系统作为电子病 历的预定义词汇表（历的预定义词汇表（ICD、SNOMED、 LOINC）2） 数据的录入数据的录入开放式结构化录入方式（开放式结构化录入方式（Open SDE） （1） Open SDE的基础。的基础。 结构化的病历模型结构化的病历模型 知识驱动性内容知识驱动性内容 预定义词汇表预定义词汇表 合成表达规则合成表达规则 （2） Open

19、 SDE 的录入方法。的录入方法。 调用病历模板。调用病历模板。 调整或重组通用模板调整或重组通用模板 菜单驱动用户界面录入方法菜单驱动用户界面录入方法 表格录入表格录入 图图 -9 开放式的结构化录入开放式的结构化录入图图 -10 Open SDE的菜单驱动的用户界面录入的菜单驱动的用户界面录入 高度结构化的录入方式高度结构化的录入方式完全结构化的录入存在问题。完全结构化的录入存在问题。疾病的诊疗和健康问题是一个庞大深奥的领域，疾病的诊疗和健康问题是一个庞大深奥的领域，需要用概念粒度细、严格规范的标准术语，需要用概念粒度细、严格规范的标准术语，需要用全面、严谨的逻辑关系，需要用全面、严谨的逻

20、辑关系，可能会限制医生的创造性思维，可能会限制医生的创造性思维，是一个巨大的工程。是一个巨大的工程。因此，在完全结构化和自由文本中寻求妥协互补，因此，在完全结构化和自由文本中寻求妥协互补，形成高度结构化的录入方式是可以持续发展的。形成高度结构化的录入方式是可以持续发展的。（于结构化的模型中插入自由文本）（于结构化的模型中插入自由文本）电子病历的研究应用现状电子病历的研究应用现状 体现了对语义技术的追求体现了对语义技术的追求3 电子病历主要功能电子病历主要功能3.1 电子病历集成视图电子病历集成视图集成视图是集成的工作流和集成数集成视图是集成的工作流和集成数据的客户应用体现，据的客户应用体现，为

21、医护人员提供了一个统一的工作为医护人员提供了一个统一的工作平台平台实现团队医疗，提高系统易用性、实现团队医疗，提高系统易用性、优化工作流程和提高医疗质量。优化工作流程和提高医疗质量。图图4 科室信息集成浏览界面科室信息集成浏览界面图图 5 患者综合浏览界面患者综合浏览界面图图6 患者体征综合浏览界面患者体征综合浏览界面3.2 医嘱录入系统医嘱录入系统全图形化界面：全图形化界面： 以时间为横坐标，以事件为纵坐标直观地显示患者所有医嘱完善的医嘱录入字典完善的医嘱录入字典自定义的、智能化的医嘱套餐模板自定义的、智能化的医嘱套餐模板与临床决策支持功能的内在结合与临床决策支持功能的内在结合医嘱执行结果监

22、控医嘱执行结果监控强大的医嘱检索功能强大的医嘱检索功能3.3 闭环医嘱管理系统闭环医嘱管理系统基于工作流技术，针对整个医嘱处理基于工作流技术，针对整个医嘱处理 过程，构建了一个闭环的、负反馈的过程，构建了一个闭环的、负反馈的 医嘱管理系统。医嘱管理系统。对于每个节点、全过程的监控、记录，对于每个节点、全过程的监控、记录， 智能化提醒、控制，提高医疗过程质量、智能化提醒、控制，提高医疗过程质量、 降低环节差错。降低环节差错。 合理用药合理用药3.4 临床决策支持系统临床决策支持系统（clinical decision support system，CDSS）定义：定义： 根据两项或两项以上病人数

23、据，根据两项或两项以上病人数据， 主动生成针对具体主动生成针对具体 病例的建议的知识系统病例的建议的知识系统主要元素：主要元素： 医学知识医学知识 病人数据病人数据 具体诊疗意见具体诊疗意见电子病历中的电子病历中的CDSS功能作用功能作用 提高了医务人员对正确诊疗方式的依从性提高了医务人员对正确诊疗方式的依从性 规范了医疗护理行为，规范了医疗护理行为， 提高了医疗质量和安全性。提高了医疗质量和安全性。电子病历中的电子病历中的CDSS方法方法（1） 临床路径临床路径（clinical pathway) 临床指南（临床指南（clinical guideline（2） 提醒（提醒（reminder）

24、和警示（）和警示（alert） 在诊疗的过程中及时纠正错误，依从在诊疗的过程中及时纠正错误，依从 正确的诊疗建议，防范差错与事故，正确的诊疗建议，防范差错与事故，（3）医学专家系统。）医学专家系统。 基于医学知识库的一种求解问题的计基于医学知识库的一种求解问题的计 算机程序系统。可以像专家一样分析和算机程序系统。可以像专家一样分析和 判断复杂的临床问题，并利用推理方法判断复杂的临床问题，并利用推理方法 来求解问题。来求解问题。图图8-13 电子病历中的决策支持功能电子病历中的决策支持功能临床路径系统诊疗版路径执行情况保密48临床指标智能分析系统趋势分析点击更多可以进入详细分析界面3.5 医疗质

25、量管理医疗质量管理传统手工管理是事后管理或终末管理传统手工管理是事后管理或终末管理信息化医疗质量管理是主流和根本方向信息化医疗质量管理是主流和根本方向我国目前医疗质量管理是初级阶段我国目前医疗质量管理是初级阶段例如合理用药（使用说明？）等例如合理用药（使用说明？）等低水平的外围战低水平的外围战电子病历功能的目标是明确的，电子病历功能的目标是明确的，电子病历功能的实现是低水平的，电子病历功能的实现是低水平的，主要障碍仍然是电子病历的内容主要障碍仍然是电子病历的内容 不能被计算机识别与理解。不能被计算机识别与理解。电子病历功能的障碍电子病历功能的障碍 表达了对语义技术的诉求！表达了对语义技术的诉求

26、！4电子病历研究电子病历研究的瓶颈的瓶颈1 电子病历数据的解释电子病历数据的解释数据的含义就是数据的含义就是语义语义。只有被赋予含义的数据才能够被使用，只有被赋予含义的数据才能够被使用， 数据就转化为了信息。数据就转化为了信息。 电子病历包含了海量的信息，电子病历包含了海量的信息，不仅包含医学信息，也包含不仅包含医学信息，也包含日常用语信息日常用语信息。语义是对数据符号的解释，语义是对数据符号的解释，数据是通过数据是通过模式模式来组织和获得的，来组织和获得的，语义就是指模式元素语义就是指模式元素 （例如类、属性、约束等等）的含义。（例如类、属性、约束等等）的含义。电子病历海量信息的模式元素？电

27、子病历海量信息的模式元素？2 电子病历数据含义之间的关系电子病历数据含义之间的关系语法语法是对这些符号之间的组织规则和结构关系的定义是对这些符号之间的组织规则和结构关系的定义语法是模式元素的结构。语法是模式元素的结构。信息的语义以及信息语义之间的关联关系的描述本身信息的语义以及信息语义之间的关联关系的描述本身就是一种知识的表达，就是一种知识的表达，语义的描述可等同于语义的描述可等同于知识知识的描述。的描述。电子病历海量信息之间的复杂的逻辑关系如何表示？电子病历海量信息之间的复杂的逻辑关系如何表示？电子病历中复杂多变、又严谨规范的临床医学知识如电子病历中复杂多变、又严谨规范的临床医学知识如何推理

28、、应用？何推理、应用？语义的关联性语义的关联性一只手提包一只手提包一只一只数量词数量词手提包手提包一只手一只手 名词名词提提 包包名词名词动词动词 名词名词医学信息的语义医学信息的语义3 自然语言处理自然语言处理(NLP)概念：概念：实现人与计算机之间用自然语言进行有效通信的理论和方法实现人与计算机之间用自然语言进行有效通信的理论和方法基本功能：基本功能：使计算机既能理解自然语言文本的意义使计算机既能理解自然语言文本的意义 自然语言理解自然语言理解也能以自然语言文本来表达给定的意图、思想等也能以自然语言文本来表达给定的意图、思想等 自然语言生成自然语言生成 问题：问题：自然语言文本各个层次广泛

29、存在的多样化地歧义性或多义性自然语言文本各个层次广泛存在的多样化地歧义性或多义性汉语单词切分的难题汉语单词切分的难题 （字（字词词词组词组句子句子段段章章篇）篇）关键：关键：消除歧义现象需要大量的知识和推理消除歧义现象需要大量的知识和推理 自然语言处理在电子病历中的作用自然语言处理在电子病历中的作用1、通过人机之间的自然语言通信，、通过人机之间的自然语言通信， 代替医生护士的部分脑力劳动，例如：代替医生护士的部分脑力劳动，例如： 根据病史、症状、体征、检查结果自动推导诊断；根据病史、症状、体征、检查结果自动推导诊断； 根据诊断、病情自动推送医嘱；根据诊断、病情自动推送医嘱； 根据观察数据自动判

30、断疗效；根据观察数据自动判断疗效； 根据观察数据进行医疗质量监控，预防医疗差错；根据观察数据进行医疗质量监控，预防医疗差错； 根据科研设计，自动检索资料、摘录病历；根据科研设计，自动检索资料、摘录病历； 2、医生不必改变他们习惯的病历记录方式，、医生不必改变他们习惯的病历记录方式， 不受病历模板结构的限制，自由地思维和创新。不受病历模板结构的限制，自由地思维和创新。电子病历研究的瓶颈电子病历研究的瓶颈 显示了对语义技术的诉求！显示了对语义技术的诉求！5 在电子病历中应用在电子病历中应用 语义技术的探索语义技术的探索5.1 在电子病历中应用语义技术的优势在电子病历中应用语义技术的优势（1 1）语

31、义具有领域性特征）语义具有领域性特征自然语言理解只能建立在有限的词汇、自然语言理解只能建立在有限的词汇、 句型和特定的主题范围内句型和特定的主题范围内电子病历具有明确的电子病历具有明确的“域域”，即临床医学；，即临床医学；医学词汇已有全面、规范的医学词汇已有全面、规范的“术语库术语库” ；电子病历的各部分都有明确的主题范围电子病历的各部分都有明确的主题范围如：主述、现病史、体格检查、病程记录如：主述、现病史、体格检查、病程记录举例：分化举例：分化（2）语义网（）语义网（Semantic Web）是一种能理解人类语言的智能网络，是一种能理解人类语言的智能网络，可以使人与电脑之间的轻松交流。可以使

32、人与电脑之间的轻松交流。语义网三大关键技术：语义网三大关键技术：XML、RDF和和Ontology语义网适用于电子病历的自然语言处理语义网适用于电子病历的自然语言处理目前电子病历普遍采用目前电子病历普遍采用XML结构存储数据结构存储数据（3）医学术语研究）医学术语研究:UMLS (4) 其他技术：其他技术：CDA等等 XML在电子病历中的应用在电子病历中的应用（1） 应用于电子病历的内容描述应用于电子病历的内容描述 （2）应用于电子病历数据的存储。）应用于电子病历数据的存储。5.2 在电子病历中应用语义技术的探索在电子病历中应用语义技术的探索（1）本体映射的探索）本体映射的探索 电子病历中结构

33、化数据映射研究电子病历中结构化数据映射研究 荷兰荷兰 鹿特丹鹿特丹Erasmus大学与中国大学与中国 南京南京 胸科医院共同研究成果胸科医院共同研究成果（2）语义技术在中医电子病历的应用探索）语义技术在中医电子病历的应用探索 “某名老中医使用小柴胡汤配伍规律无尺某名老中医使用小柴胡汤配伍规律无尺 度网络图度网络图” 中国中医研究院的研究成果中国中医研究院的研究成果映射结构化数据录入与映射结构化数据录入与SNOMED临床术语临床术语荷兰荷兰 鹿特丹鹿特丹Erasmus大学大学 中国中国 南京胸科医院南京胸科医院 将中国将中国100多份心脏科病历译成英文多份心脏科病历译成英文 将其转化为结构化数据

34、录入（将其转化为结构化数据录入（SDE）模型模型 采用采用Collexis 元素搜索引擎向元素搜索引擎向SNOMED 映射，进行机械配对。映射，进行机械配对。 探讨探讨SNOMED术语表覆盖术语表覆盖SDE模型模型 的情况及优势。的情况及优势。 中医临床术语集的设计与实现中医临床术语集的设计与实现（1） 工作方法的确立工作方法的确立 原理：原理：借鉴国际经典医学术语集借鉴国际经典医学术语集SNOMED CT中西医学在认识、理论、干预方法各不相同，中西医学在认识、理论、干预方法各不相同，但二者在知识本体或术语体系构建中无本质性差。但二者在知识本体或术语体系构建中无本质性差。工作方法：工作方法：以

35、本领域内概念定义的最小数据元为实体，以本领域内概念定义的最小数据元为实体，通过固有属性关系建立知识体系。通过固有属性关系建立知识体系。以概念为核心，以同义术语、语义关联为辅以概念为核心，以同义术语、语义关联为辅（2） 中医临床术语集分类框架建立与术语导入中医临床术语集分类框架建立与术语导入设定术语集涵盖的范围（中西医结合的特点）设定术语集涵盖的范围（中西医结合的特点）建立术语分类的概念框架建立术语分类的概念框架 “司外揣内司外揣内”： 对症状对症状“感知感知”与与“理解理解”对病因病机认识对病因病机认识已经制定了超过已经制定了超过36万条的两套术语集，万条的两套术语集，术语分类操作性框架术语分

36、类操作性框架中医临床病历规范术语集分类操作性框架中医临床病历规范术语集分类操作性框架 中医临床术语语义关联的建立中医临床术语语义关联的建立将症状体征等术语作为将症状体征等术语作为“主体词主体词” 将描述主体词的某种时空属性用语作为将描述主体词的某种时空属性用语作为“辅助词辅助词” 如：清热解毒、利湿通络二者共同形成二者共同形成“术语单元术语单元” 术语单元赋值术语单元赋值形成相对固定的逻辑结构形成相对固定的逻辑结构 同义术语的加工同义术语的加工将最普遍认同的一条术语作为概念首选术语，将最普遍认同的一条术语作为概念首选术语，将其他术语作为此概念的同义术语。将其他术语作为此概念的同义术语。逐步建立

37、完善概念与同义术语的关联关系。逐步建立完善概念与同义术语的关联关系。如：蟋蟀促织、将军；大黄将军 中医电子病历中医电子病历中医具有它独特的理论体系和临床经验。中医具有它独特的理论体系和临床经验。我国在中医电子病历的研究应用上取得进展：我国在中医电子病历的研究应用上取得进展：研制、确定了规范术语体系，研制、确定了规范术语体系，开发了中医电子病历模型，开发了中医电子病历模型，探索了中医临床多维检索系统探索了中医临床多维检索系统名老中医核心处方的语义技术应用。名老中医核心处方的语义技术应用。 中医临床信息采集（电子病历）系统的中医临床信息采集（电子病历）系统的设计思路、过程和内在要求设计思路、过程和

38、内在要求前台类似前台类似word界面界面以患者基本信息为中心，关联病程、医嘱、复方、量表、诊断和以患者基本信息为中心，关联病程、医嘱、复方、量表、诊断和理化检查等细节的信息物理数据模型理化检查等细节的信息物理数据模型“中医临床多维分析和展示系统中医临床多维分析和展示系统”界面界面可灵活选择参数检索分析显示结果图文并茂不同证候常用中药检索分析不同证候常用中药检索分析肝脾不调证兼血瘀者常用中药肝脾不调证兼湿浊者常用中药图图-10 某名老中医使用小柴胡汤配伍规律无尺度网络图某名老中医使用小柴胡汤配伍规律无尺度网络图 小柴胡汤药物主要加减小柴胡汤药物主要加减善用组药善用组药咳咳嗽嗽 脉脉数数 咽咽痛痛 苔苔白白咽咽痛痛，发发热热，舌舌红红头晕头晕 耳鸣耳鸣 舌暗，心烦，失眠舌暗，心烦，失眠主方基本都加茯苓主方基本都加茯苓国外对语义技术的研究国外对语义技术的研究电子病历呼唤语义技术！电子病历呼唤语义技术！任重道远任重道远共同努力！共同努力！ 谢谢大家！谢谢大家！