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1、第十二节 上消化道大量出血upper gastrointesinal hemorrhage内科护理学教研室内科护理学教研室 刘德新刘德新邮箱：邮箱：The aim of this lecture掌握上消化道出血的概念及病因掌握上消化道出血的护理诊断及护理措施掌握三腔双囊管应用技术及护理要点熟悉上消化道出血的临床表现熟悉上消化道出血的治疗要点熟悉上消化道出血的健康指导上 消 化 道 出 血胃 黏 膜 病 变门 静 脉 高 压补充血容量抑制胃酸分泌内镜下止血手术治疗补充血容量抑制胃酸分泌内镜下止血手术治疗血管加压素三腔二囊管出血禁食，止血后 1-2天行流食血管加压药滴速准 确三腔二囊管的护理大出血
2、禁食少量出血可行少量 流食conception上消化道出血是指屈氏(Treitz)韧 带以上的消化道，包括食管、胃十二 指肠和胰、胆道 病变的出血，以及 胃空肠吻合术后的空肠病变出血消化道出血conception上消化道大量出血一般是指在数小时内 失血量超过1000ml或循环血容量的20%，主 要临床表现为呕血和黑便，常伴有血容量 减少而引起急性周围循环衰竭，严重者导 致失血性休克而危急病人生命。消化道出血上消化道疾病食管疾病:反流性食管炎,食管癌,食管损伤 胃十二指肠疾病:消化性性溃疡,胃癌,急性胃 炎,慢性胃炎,胃黏膜脱垂,十二指肠炎 胃肠吻合术后空肠溃疡消化道出血病因病因门静脉高压消化道
3、出血邻近组织器官的疾病胆道出血可见于胆管或胆囊结石,癌瘤, 胆道蛔虫病等胰腺疾病:急性胰腺炎、胰腺癌主动脉瘤破入食管、胃、十二指肠等消化道出血病因全身性疾病血液病:白血病、血小板减少性紫癜尿毒症血管性疾病:动脉粥样硬化风湿性疾病:系统性红斑狼疮应急相关胃黏膜损伤:脑血管意外急性传染性疾病:出血热消化道出血病因临床表现呕血与黑便失血性周围循环衰竭发热氮质血症血象的改变消化道出血呕血和黑便黑便：为血红蛋白的铁 与肠内硫化物作用形成硫 化铁所致消化道出血临床表现失血性周围循环衰竭早期：头晕、心悸、出汗、恶心、口 渴、 晕厥休克时：精神委靡、烦燥不安、面色 苍白，四肢湿冷,尿少、血压下降,心 率加快消
4、化道出血临床表现 发热消化道出血临床表现氮质血症上消化道大量出血后，肠道中血 液的蛋白质消化产物被吸收，引起 血液中尿素浓度增高，称为肠性氮 质血症24-48h达高峰3-4天恢复正常 消化道出血临床表现血象的改变血象在34小时后出现贫血失血量、出血前后有无贫血、出血后 液体平衡状态等有关大细胞性贫血小时内网织红细胞增高白细胞计数可在小时升高消化道出血临床表现实验室及其他检查实验室检查内镜检查X线钡剂检查其他检查消化道出血实验室及其他检查吞线试验诊断要点病史、症状体征结合有关检查呕血与黑便与口腔出血相鉴别黑便要排除用某些药物或食物呕血与咯血相鉴别上消化道与下消化道出血相鉴别 消化道出血急性胃黏膜
5、损伤消化性溃疡食管胃底静脉破裂出血胃癌消化道出血出血病因的诊断治疗要点快快快 止血措施补充血容量消化道出血非曲张静脉 食管胃底静脉曲张抑制胃酸分泌药 药物止血内镜直视下止血 三腔管压迫止血手术治疗 内镜直视下止血介入治疗 手术治疗（肠系膜动脉造影）止血措施消化道出血常见护理诊断和问题组织灌注量改变 低血容量性休克活动无耐力 与血容量减少有关排便异常 与消化道大量出血、进食减少有关有窒息的危险 与呕吐物阻塞呼吸道有关潜在并发症 血容量不足、窒息恐惧 与生命和健康受到威胁有关消化道出血护理措施消化道出血护理措施血容量不足:体位治疗护理饮食护理心理护理病情监测监测指标周围循环状况的观察出血量的估计继
6、续或再出血的判断原发病的病情观察监测指标生命体征精神和意识状态皮肤和甲床色泽记录出入量观察呕吐物与粪便生化指标消化道出血周围循环状况的观察心率增快10次/分血压下降15-20mmHg护理措施消化道出血消化道出血程度的估计分级 失血量 血压 脉搏 血红蛋白轻度10%-15%1000ml收缩压在 10.67kpa 以下120次/分细弱或不 清70g/L神志恍惚、 四肢厥冷、 少尿或无尿临床表现消化道出血判断出血是否停止反复呕血黑便次数增多周围循环衰竭未改善血象不断下降尿素氮持续或再次升高脾肿大者缩小后不见恢复消化道出血护理措施护理措施原发病的病情观察有无并发感染黄疸加重肝性脑病 消化道出血休息与活
7、动安全的护理生活护理消化道出血护理措施活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关食管胃底静脉曲张的特殊护理潜在并发症:血容量不足饮食护理用药护理消化道出血食管胃底静脉曲张的特殊护理三腔二囊管护理消化道出血三腔或四腔气囊管的应用消化道出血胃内：150-200ml 食管100ml三（四）腔气囊管的护理操作前： 告知目的, 方法注意 事项操作中： 先抽胃液 ， 后注气操作后： 给予护理防创伤：12-24h放松，3-4天为限 防窒息：充气不足 防误吸：吸入性肺炎消化道出血护理措施 有受伤的危险：创伤、窒息、误吸原发病的 指导 一般知识指导 （饮食、活动、休息）识别出血并及时就诊健康指导消化道出血1、导致上消
8、化道出血最常见的病因A 急性胃炎 B 食管癌 C 消化性溃疡 D 肝硬化食管下段静脉曲张破裂 E 胃癌2、用于消化性溃疡出血止血治疗的药物不包括A 血管加压素 B 西米替丁 C 雷尼替丁 D 法莫替丁 E 奥美拉唑3、关于上消化道出血叙述错误的是A 均有呕血和黑便 B 1-3天有黑便 不一定有呕血C 有呕血一定有黑便 D 呕血不会出现鲜红色E 可以出现鲜血便4、应用三腔四囊管可能发生的并发症有A 心律失常 B 食管胃底黏膜坏死C 窒息 D 吸入性肺炎 E 心肌缺血复习题CAAABCD简述上消化道出血与上消化道大出血上消化道大量出血病人病情监测内容exercise1、上消化道出血是指Treitz韧带以上的消化道,包括 食管、胃、十二指肠、胰、胆道病变的出血,以及胃 空肠吻合术后的空肠病变的出因.大出血一般是指Treitz韧带以上的消化道出血,在数 小时内失血量超过1000ml或循环血容量的20%2、1)生命体征.2)精神和意识状态.3)皮肤和甲床色泽 、温湿度,周围静脉充盈情况.4)出入量.5)呕吐物和粪 便的性质、颜色及量.6)定期复查血细胞比容、血红蛋 白、红细胞计数、血尿素氮、血清电解质、酸碱平衡 的变化消化考题加强胃黏膜的防御机制、减少损 害因素有哪些措施？
