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1、食 管 癌同济大学附属同济医院胸心外科概 述食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一，以 华北四省发病率最高。男多于女，农村 高于城市，发病年龄多在40岁以上，以 5069岁最常见。病因学目前尚无公认的结论。一般认为下列因 素是主要的： 亚硝胺类化合物 霉菌的致癌作用 微量元素与食管癌的关系 饮食习惯 遗传易感性 食管的慢性炎症病理表现食管癌发生于食管粘膜上皮的基底 细胞，绝大多数是鳞癌（95）， 腺癌少见（5）。偶见鳞癌与腺癌 合并发生在一个癌中。食管癌和贲 门癌同时存在。食管癌分段临床上将食管分为颈、胸、腹三部。胸部食管又分为上、中、下三段。 食管上段癌自胸廓上口至主动脉弓平面； 较 少见， 邻近总
2、气管和锁骨下动脉，癌易侵及， 故切除率较低。 食管中段癌自主动脉弓至肺下静脉平面；最常 见， 因其与主动脉弓、气管分叉、奇静脉及右 心房毗邻，癌易侵及这些重要器官，故切除率最 低。食管下段癌肺下静脉平面以下；较常见，下 段食管较松动，与邻近器官不甚紧密，故其切除 率最高，预后最好。食管癌的病理分型髓质型食管呈管状肥厚，癌肿浸润食管壁全 层及全周，恶性程度高，切面灰白色如脑髓。缩窄型又称硬化型癌肿环形生长，造成管 腔狭窄，常较早出现阻塞,预后最差。蕈伞型癌肿向腔内生长，边缘明显，突出如 蘑菇，预后最好。溃疡型癌肿形成凹陷的溃疡，深入肌层，阻 塞程度较轻。扩散与转移食管癌的扩散主要是淋巴道和血行的
3、转移； 上段癌主要转移至锁骨上窝及颈部淋巴结； 中段及下段癌常转移至食管旁淋巴结以及气 管分叉处和腹主动脉旁淋巴结，也可上行转 移至锁骨上淋巴结。 食管癌的血行转移发生较晚，最常见的部位 是肝、肺及骨骼临床表现早期症状主要有：（1）大口进硬食时有轻度的梗噎感 （2）吞咽时食管内疼痛及异物感（3）吞咽时胸骨后隐痛不适感临床表现中期症状（即食管癌典型症状）（1）进行性吞咽困难，其程度与病理类型有关 （2）呕吐及呕血 （3）胸骨后钝痛 （4）不同程度的体重减轻临床表现晚期症状（多属癌的并发症及压迫症状）（1）咳嗽、呼吸困难、进食呛咳、发热、吐脓臭 痰、肺炎或肺脓肿形成； （2）声音嘶哑、膈肌麻痹致呼
4、吸困难及膈肌反常 运动； （3）锁骨上淋巴结肿大、肝肿大、黄疸、腹腔肿 块及腹水等； （4）恶病质，表现为极度的消瘦和衰竭；诊 断根据临床表现，结合下列检查方法 ，基本能明确诊断。X线食管吞钡造影。食管拉网脱落细胞检查。食管镜检查。CT检查。鉴别诊断早期无吞咽困难者应与下列疾病鉴别 ： （1）食管炎； （2）食管中段牵引型憩室； （3）食管静脉曲张； 已有吞咽困难者，应与下列疾病鉴别：（1）贲门失弛缓症；（2）食管良性狭窄；（3）食管良性肿瘤治 疗原则：和其他恶性肿瘤的治疗原则相同 ，即延长患者寿命，提高生活质量。在食管癌的治疗方面，要注意三早：早 期发现、早期诊断、早期治疗。治疗手术治疗 手
5、术治疗是食管癌的首选治疗方法 手术适应证： （1）早期食管癌。 （2）中期“”，中下段食管癌在5内， 上段在3内，全身情况好者。 （3）中期“”，病变在5以上，无明显 远处转移，全身情况许可，可采用术前放射 与手术综合疗法。 （4）放射治疗后复发，病变范围尚不大，无远 处转移，全身情况良好者。治疗手术治疗手术禁忌证： （1）病变广泛或累及邻近器官如气管、肺、纵 隔等者。 （2）已有肿瘤远处转移的征象，如锁骨上淋巴 结增大、腹腔血性腹水、骨骼、肝、肺或其 他部位转移者。 （3）有严重的心、肺、肝功能不全者。 （4）严重恶病质者。治疗手术治疗原则上应切除食管大部分，食管切除 范围应在距离癌肿58。
6、食管下段癌主动脉弓上吻合；食管上、中段癌颈部吻合；常用的代食管器官是胃、结肠、空肠 。治疗手术治疗临床上常用的手术方法：包括根治术和 姑息性手术（1）经左胸食管癌切除、胸内食管胃吻合术。（2）经左胸食管癌切除及颈部吻合术。（3）经右胸食管癌切除、食管胃吻合术。（4）食管癌切除、结肠移植食管重建术。 （5）食管癌切除、空肠移植食管重建术。姑息性减状手术：胃造瘘术、食管腔内置管术、食 管胃转流或食管结肠转流吻合术。治疗手术治疗食管癌手术常见并发症： （1）吻合口瘘、狭窄、支气管胸膜瘘 （2）肺部并发症：如感染、肺不张等 （3）乳糜胸 （4）喉返神经麻痹 （5）膈疝治疗放射疗法（1）与手术疗法综合应
7、用； （2）单纯放射疗法； （3）上段食管癌多采用放疗；治疗化学药物疗法w 化疗是食管癌术后重要的治疗手段之一，可 以有效地延缓术后肿瘤复发，对于失去手术 机会的患者来讲，化疗更为重要。 w 目前化疗药物种类较多，原则上根据肿瘤细 胞生长周期选择不同的药物。 w 化疗可分为全身化疗和局部化疗两种，无论 哪种化疗方法，都存在一定的副作用，一般 以骨髓抑制、肝肾功能损害、脱发等多见。治疗免疫治疗w 免疫治疗是目前肿瘤治疗研究的重点之一， 可以应用一些免疫制剂抑制肿瘤生长，甚至 可以直接杀死肿瘤细胞。有些免疫制剂和肿 瘤抗体相结合，可选择性的作用于肿瘤组织 ，称为“导弹免疫制剂”。 w 虽然免疫治疗是肿瘤治疗的研究热点，并有 可能成为肿瘤治疗的先进方法，但该技术目 前并不成熟，临床应用较少，且缺乏远期疗 效评价。治疗基因治疗w 也是一种新型的治疗方法，基本原理是 对于诱发肿瘤的基因片段进行修复、替 代等，达到治疗的作用。 w 但该技术目前还没有应用于临床，只处 于试验阶段。治疗总结w 对于食管癌的 治疗，应该是综合性治 疗，其中手术是首选的治疗方法，在手 术的基础上，辅助以放疗、化疗、中医 中药治疗和免疫治疗;对于一些失去手 术机会的患者来讲，综合治疗更为重要 。
