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1、医学影像学医学影像学 （呼吸系统常见疾病）（呼吸系统常见疾病）首都医科大学潞河教学医院影像教研室 彭如臣（一）支气管扩张病因（重点） 支气管壁破坏（慢性感染） （P290破裂改为破坏） 支气管内压增加（分泌物淤积、长期剧烈咳嗽） 周围组织牵拉（肺不张、纤维化等）影像检查方法 X线平片：仅作为初选 CT：明确支气管扩张的存在、类型和范 围。X线表现 无异常发现 肺纹理改变：增多、增粗、紊乱而呈网状； 扩张含气的支气管-薄壁空腔，可有液平； HRCT：支气管壁增厚呈双轨状，并粗细不均。轴位呈戒 环状，大于并行的血管。囊状、葡萄状，其中充满粘液时 呈杵状或结节状柱状型柱状型囊状型囊状型曲张型曲张型支
2、气管扩张的类型支气管扩张的类型（重点）（重点）柱状型柱状型囊状型囊状型曲张型曲张型（二）肺炎 大叶性肺炎 支气管肺炎 间质性肺炎1、大叶性肺炎 lobar pneumonia病因 多为肺炎链球菌 。临床表现 多发生于青壮年，起病急，寒战、高热，胸痛，咳铁锈色痰，白细胞总数和中性粒细胞明显增高，可闻及湿罗音。 *、大叶性肺炎多见于（ ） A青壮年 B老年人 C婴幼儿 D青少年 E以上都是1、大叶性肺炎 lobar pneumonia病理上分为：充血期、红色肝变期、灰色肝变期和消散期(重点）。影像学表现影像学表现 早期（充血期）无异常发现或肺纹理增多，肺野局部透明度略低 。 肝变期：肺段或肺叶实变
3、，其中可见支气管充气像（CT显示更清 楚） 消散期：实变区密度逐渐减低，范围缩小，吸收迟于临床消散期中 叶 肺 炎 与 肺 不 张中叶肺不张中叶肺炎2、 支气管肺炎（小叶肺炎）病理：起源于支气管炎和细支气管炎，炎症累及肺小叶，肺小叶渗出性炎症可融合成片。线表现：（重点）。 肺纹理增重，模糊 沿肺纹理分布的点、片状模糊阴影，密度不均匀 病变累及多个肺叶，以两下肺野及中内带渗出灶居多 肺气肿*、小叶性肺炎发生在小儿，主要表现为 ：（ ） A.两肺中下部内中带沿肺纹理分布的病变 B.不局限于一个肺叶或肺段的密度增高阴影C.脊柱旁及心脏边缘 部病变较 多 D.局限性肺气肿（三） 间质性肺炎病毒支原体（
4、三）肺脓肿 lung abscess 急性化脓性肺炎期：大片炎性浸润 脓肿形成期：出现含液平空洞 慢性肺脓肿：周围炎症吸收，代之以纤维组织增 生，表现为紊乱的条索影及斑片阴影 血源性肺脓肿：两肺胸膜下多发性类圆性阴影， 中间有小空洞形成，可有液平，常累及胸膜慢性肺脓肿：圆形或椭圆形阴影边界清楚洞内壁较急性光滑胸膜肥厚粘连肺脓肿化脓性肺炎（金葡肺炎）X线表现： 两肺多发斑片影、带液平面的空洞、薄壁肺气囊（四）肺结核： 病理：渗出为主：结核性肺泡炎；增殖为主：结核性肉芽肿。转归： 病变进展：干酪样坏死， 液化并形成坏死空洞播散（支气管或血行）病变愈合：吸收 纤维化 钙化 空洞瘢痕性愈合分型（199
5、8-8）分类及影像学表现分类及影像学表现: : 原发型肺结核(型) 血行播散型肺结核(型) 继发性肺结核(型) 结核性胸膜炎(型) 其他肺外结核(型)（一）原发性肺结核（型）1、原发综合征：（重点）X线表现： 肺内原发灶：肺内斑片状模糊影 淋巴结炎：肺门或纵隔肿块影 淋巴管炎：原发灶和肺门淋巴结间的索条影。原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核原发性肺结核2、胸内淋巴结核：X线表现：结节型： 肺门区可见边缘光滑的结节影。 纵隔旁有弧形影突出，多个淋巴结肿大表现为波浪状。原发性肺结核炎症型： 单侧肺门增大 边缘模糊 原发性肺结核纵隔旁淋巴结核小儿胸腺小儿淋巴结核与胸腺的鉴别帆 样 征原发性肺结核*
6、、原发性肺结核X线征象不包括：（ ） A.肺野片状渗出灶 B.肺门淋巴结增大 C.纵隔淋巴结增大D.原发病灶与增大肺门之间可见 条索状阴影 E.支气管内膜结核（二）血行播散型肺结核（型）(1)急性粟粒型肺结核：系大量结核杆菌一次或短期内数次进入 血流，播散到肺部所致。约10日后在肺内出 现均匀密布的粟粒灶。X线表现：（三均匀） 病灶大小均匀。 病灶密度均匀 病灶分布均匀(2)亚急性或慢性血行播散型肺结核少量多次血播。表现为大小不一，密度不同，分布不均。以两中上肺为主。陈旧性病灶可为钙化，近期病灶表现为增殖或渗出（三）继发性肺结核（型） 好发部位好发部位:肺尖、锁骨下区。 上叶的尖后段和下叶的背
7、段。多型性改变不同病理时相的病灶重叠在一起增殖、浸润、干酪、空洞机体产生特异性免疫力-结核杆菌不再向淋巴路径蔓延（重点）。X线表现：锁骨上下区可见片絮状密度不均影，边缘模糊，有时可形成不规则空洞，空洞内一般无液体。 以干酪为主的病变包括结核球和干酪型肺 炎(1)结核球：纤维膜包绕干酪样结核病灶，形成结核球。 线表现： 单发，类圆形结节影 直径多为 23 cm， 有层状、环形或斑点样钙化 点状、索条样卫星灶 （2）干酪性肺炎 机体抵抗力极差，对结核菌高度过敏者。 大叶性干酪性肺炎：呈肺段或肺叶性实变 ，但密度较高，高千伏片显示多发虫蚀状 空洞。慢性纤维空洞型肺结核是各型肺结核恶化、好转与稳定交替
8、发展而来，病理特征：纤维厚壁空洞，广泛纤维性变及支气管 播散病灶组成病变的主体，可合并支扩，肺气肿等 。慢性纤维空洞型肺结核X线表现： 厚壁空洞多位于一侧或两侧肺尖， 中下野有散在斑片影。 病变密度高，周围有索条影。 周围结构受牵拉移位。 患侧肺纹理呈垂柳状。 肺气肿。（四）结核性胸膜炎（型）渗出性胸膜炎：X线表现： 一侧肋膈角变钝 上缘呈反抛物线状 膈肌影消失 纵隔向健侧移位*、继发性结核的X线表现，以下哪项不符合 ：（ ）A.发于肺尖和锁骨下区 B.容易出现空洞或纤维化 C.病情缓 慢，迁延不愈 D.常有淋巴结受累 E.可经血行播散 *、36岁女性，咳嗽，咳痰，经常痰中带血， 胸片上右上肺
9、可见斑片和索条状阴影 ，其间显示一薄壁环形透亮区，应诊断： （ ）A.肺癌空洞B.肺结核 C.肺脓肿 D.慢性支气管炎 E.支气管扩 张症（五）肺肿瘤黄 沾著名词作家主要作品有万水千山总是情射雕英雄传上海滩沧海一声笑死于 肺癌肺癌（五）肺肿瘤1、原发性支气管肺癌 起源于支气管上皮、腺体或细支气管及肺泡上皮。 中心型和外围型肺癌的病理类型大致分为鳞癌、腺癌和未分化癌。 发生于细支气管和肺泡的称细支气管肺泡癌。 1、中央型肺癌：发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌支气管粘膜增生管腔狭窄管腔阻塞肺门肿块请同学们考虑以下两个问题：1、 为什么中心型肺癌早期表现为局限性肺气肿？ 2、 肺门肿块代表什么？1、
10、中央型肺癌：发生于主支气管、肺叶支气管的肺癌。线表现： 支气管狭窄，阻塞 因支气管狭窄、阻塞造成阻塞性肺炎、肺气肿或肺不张。 肺门区肿块 反 “S” 征横“S”征（反“S”征）（重点）发生于右肺上叶的支气管肺癌，肺门部 的肿块和右肺上叶不张连在一起，下缘可 形成横“S”状，称横“S”征。2、外围型肺癌：肺段以下，细支气管以上X线表现： 肺内单发结节影，大小不定。 肿块为类圆形、分叶状、少数为圆形， 边界清晰或有短毛刺。 密度大多均匀，钙化少见。 肿块内可有不规则空洞。周围型肺癌外围型肺癌癌性空洞2月后癌性空洞左上叶肺癌伴空洞外围型肺癌边缘毛刺左上叶巨大肺癌4、肺癌肺内转移X线表现： 转移到肺门
11、、纵隔淋巴结后可见到肺门影增大，纵隔增宽，气管移位，膈肌麻痹 转移到胸膜会出现胸水 转移到胸部骨骼可见到骨质破坏和病理骨折 转移到淋巴管可出现网状结节影（二）肺转移性肿瘤：胸外恶性肿瘤经血行或淋巴转移到肺。X线表现： 血行转移：肺内多发大小不等的类圆形结节影， 密度均匀。成骨性肿瘤转移结节内可见钙化。 淋巴转移：受侵的肺门或纵隔淋巴结逆行转移 至肺内淋巴管，表现为自肺门向肺野放射的索 条影，有时可见伴随的串珠状点样阴影。肺转移癌肺转移癌（六）纵隔原发性肿瘤 平片: 位于前上纵隔与颈部肿块相连 可随吞咽动作上下移动 钙化常见 :因甲状腺含碘，CT值较高 磁共振:可显示肿块内囊变区域一、胸内甲状腺肿胸骨后甲状腺气管受压移位甲 状 腺 钙 化甲 状 腺 瘤 中纵隔常见肿瘤：恶性淋巴瘤：常累及多组淋巴结，并可融合成块支气管囊肿：境界清楚，水密度支气管囊肿平扫强化奇静脉 后纵隔常见肿瘤神经源性肿瘤：与脊柱，肋骨关系密切
