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1、巴山医药论坛 ,局部解剖学Regional Anatomy,哈尔滨医科大学解剖学教研室2005年6月,局部解剖学人卫版, Regional AnatomyJILIN七年制临床医学专业用,巴山医药论坛 ,掌握内容:盆膈的组成;盆筋膜的区分; 肛提肌腱弓的概念; 盆膈筋膜的区分; 盆筋膜间隙; 膀胱、直肠、子宫的毗邻; 子宫动脉的走行、分布及与输尿管的关系; 输卵管的分部及血管分布; 前列腺的毗邻。,第五章 盆部与会阴,巴山医药论坛 ,熟悉内容:骨盆的区分、围成骨盆上、下口的结构; 肛提肌的组成;肛直肠环的形成; 直肠的动脉分布及来源; 直肠的静脉丛及其静脉血回流; 子宫韧带的名称、位置、构成的组
2、织及作用; 前列腺的分部、分叶、背膜及血管分布; 骶丛的位置与组成; 闭孔神经的起始、走行与分布。了解内容:子宫静脉的起始与终止; 阴道穹的位置;盆部断层影像解剖。,巴山医药论坛 ,Section 1 Introduction,Boundaries & Division,(1)Pelvis:上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面; 下界为盆底肌极其筋膜。 (2)Perineum:盆膈以下,封闭骨盆下口的全部软组织。,巴山医药论坛 ,Section 2 The Pelvis,1. Bony Pelvis(1) Greater pelvis(2) Lesser pelvesSuperior pelvi
3、c apertureInferior pelvic aperturePelvic cavity,巴山医药论坛 ,2. Pelvic Muscles,巴山医药论坛 ,3. Muscles of Pelvic Base and Pelvic DiaphragmPelvic diaphragm:由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。Hiatus of pelvic diaphragm:两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙。,巴山医药论坛 ,4. Vessels、Lymphatics and Nerves of Pelvis(1) Arteries1) Common ilia
4、c artery2) External iliac artery3) Internal iliac artery壁支:Iliolumbar a.Lateral sacral a.Superior gluteal a.Inferior gluteal a.Obturator a.脏支:Superior vesical a.Inferior vesical a.Uterine a.Inferior rectal a.Internal pudendal a.,巴山医药论坛 ,巴山医药论坛 ,(2) Veins:Internal iliac v (3) Lymphatic nodes1) Extern
5、al iliac lymph nodes:沿髂外动脉排列,收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴,注入髂总淋巴结。2) Internal iliac lymph nodes:沿髂内动脉及分支排列,收纳盆内脏器的淋巴,注入髂总淋巴结。3) Sacral lymph nodes:沿骶正中和骶外侧动脉排列,收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴,注入髂总淋巴结。,巴山医药论坛 ,(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第14骶神经前支组成,分支支配盆壁。盆部的内脏神经:1)Sacral sympathetic trunk2)Superior hypogastric plexus3)P
6、elvic splanchnic n,巴山医药论坛 ,5. Organs in Pelvic Cavity(1)盆腔脏器与腹膜的关系腹膜自腹前壁延续到脏器表面形成如下结构:Rectovesical pouch:Rectovesical fold:直肠膀胱陷凹两侧的腹膜形成皱襞,呈弧形环绕直肠两侧达骶骨前面。 Vesicouterine pouch:腹前壁的腹膜自膀胱上面转至子宫体前面形成的凹陷。Rectouterine pouch:Rectouterine fold,巴山医药论坛 ,(2) RectumNeighborhood:后方:骶、尾骨,梨状肌,骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛,骶丛、交
7、感干、和奇神经节等。 侧方:直肠旁窝,盆丛,直肠上、下血管和肛提肌等。前方:在男性,上部为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。在女性,腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆,返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,巴山医药论坛 ,3)Shape:Sacral flexure:在直肠上部形成与骶骨弯曲相 一致的弯曲,凹向前。Perineal flexure:直肠下部绕过尾骨尖时形成凸向前弯曲, 在冠状面上直肠有3个侧曲,1左2右。,巴山医药论坛 ,内面观:Transverse fold of rectum肛直肠环:耻骨
8、直肠肌、肛门外括约肌的浅部与深部、直肠壁纵行肌和肛门内括约肌共同构成。,巴山医药论坛 ,4) Vessels of rectumSuperior rectal a:为肠系膜下动脉的延续,行于乙状结肠系膜根内。Inferior rectal a:多起自髂内动脉,分布于直肠下部。Median sacral a:发出小支分布于直肠后壁。,巴山医药论坛 ,VeinsRectal venous plexus: 直肠内静脉丛位于粘膜下,汇合成直肠上静脉。直肠外静脉丛位于浆膜下,汇合成直肠下静脉。,巴山医药论坛 ,巴山医药论坛 ,5)Lymph drain:Pararectal lymph nodes:位于
9、直肠壁外,沿直肠排列。其上部的输出管注入直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结。下部的输出管注入髂内淋巴结,部分注入骶淋巴结。,巴山医药论坛 ,6)Nerves of rectum交感神经来自肠系膜下丛和盆丛。,巴山医药论坛 ,(3)Urinary bladder 1)Position 位于盆腔前部,空虚时上界平耻骨联合上缘,充盈时膀胱尖升 至耻骨联合上缘以上,腹膜反折处也随之上升。,巴山医药论坛 ,2)Relation of urinary bladder:Apex:与脐正中韧带相连。Body:上有腹膜,女性有子宫。下外侧面有肛提肌、闭孔内肌。Fundus:在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻;在女性与
10、子 宫颈和阴道前壁相邻。Neck:在男性有前列腺围绕;在女性与尿生殖隔相邻。,巴山医药论坛 ,3)VesselsSuperior vesical a.:起自脐动脉,分布于膀胱中、上部 。Inferior vesical a.:起自髂内动脉,分布于膀胱下部、精囊、前列腺、输尿管盆部等。Vein:在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛,汇集成膀胱上、下静脉,最后注入髂内静脉。,巴山医药论坛 ,(4)Pelvic and Intra part of ureter 1)Pelvic part of ureter: 位于盆腔侧壁的腹膜下,在坐骨棘平面转向前内,进入膀胱 底。 男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉
11、。 2)Intramural part of ureter:长约1.5cm,是输尿管最狭窄处。,巴山医药论坛 ,(5)Prostate 1)Position 2)Relation 3)Covering: Capsule of prostate: 包裹前列腺实质表面的薄层纤 维肌性组织。 Sheath of prostate: 包裹在前列腺囊外面的纤维结 缔组织,鞘内有静脉丛。,巴山医药论坛 ,(6)Pelvic part of ductus deferens、ejaculatory duct、seminal vesicle 1)Pelvic part of ductus deferens Am
12、pulla of ductus deferens 2)Ejaculatory duct,巴山医药论坛 ,3)Seminal vesicle,巴山医药论坛 ,(7)Uterus1)Position: 位于盆腔内,膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位,受体 位及周围器官的影响。 2)Neighborhood: Anterior:隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面,子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior:隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。,巴山医药论坛 ,3)Vessels of uterusUterine a:起自髂内动脉,进入子宫阔韧带内,在子宫颈外侧越过输尿管前方,沿子宫两侧
13、迂曲上行,至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。Veins:子宫静脉丛位于子宫两侧,汇集成子宫静脉,注入髂内静脉。,巴山医药论坛 ,4)Lymph drain of uterus:子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结,部分注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结,部分注入骶淋巴结。盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。,巴山医药论坛 ,5)Ligaments of uterus:Broad ligaments of uterusParametrium:子宫阔韧带内的血管、淋巴管、神经的总称。Cardinal ligaments of uterus:位于子宫阔韧带的基底部,由结缔组织和平滑肌构成。Round ligaments of uterus:起自子宫角,经腹股沟管,止于大阴唇。维持子宫前倾。,巴山医药论坛 ,