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1、巴山医药论坛 ,局部解剖学Regional Anatomy,哈尔滨医科大学解剖学教研室2005年6月,局部解剖学人卫版, Regional AnatomyJILIN七年制临床医学专业用,巴山医药论坛 ,掌握内容：盆膈的组成；盆筋膜的区分； 肛提肌腱弓的概念； 盆膈筋膜的区分； 盆筋膜间隙； 膀胱、直肠、子宫的毗邻； 子宫动脉的走行、分布及与输尿管的关系； 输卵管的分部及血管分布； 前列腺的毗邻。,第五章 盆部与会阴,巴山医药论坛 ,熟悉内容：骨盆的区分、围成骨盆上、下口的结构； 肛提肌的组成；肛直肠环的形成； 直肠的动脉分布及来源； 直肠的静脉丛及其静脉血回流； 子宫韧带的名称、位置、构成的组
2、织及作用； 前列腺的分部、分叶、背膜及血管分布； 骶丛的位置与组成； 闭孔神经的起始、走行与分布。了解内容：子宫静脉的起始与终止； 阴道穹的位置；盆部断层影像解剖。,巴山医药论坛 ,Section 1 Introduction,Boundaries & Division,（1）Pelvis：上界为骶骨岬与耻骨联合上缘的斜平面； 下界为盆底肌极其筋膜。 （2）Perineum：盆膈以下，封闭骨盆下口的全部软组织。,巴山医药论坛 ,Section 2 The Pelvis,1. Bony Pelvis(1) Greater pelvis(2) Lesser pelvesSuperior pelvi
3、c apertureInferior pelvic aperturePelvic cavity,巴山医药论坛 ,2. Pelvic Muscles,巴山医药论坛 ,3. Muscles of Pelvic Base and Pelvic DiaphragmPelvic diaphragm：由肛提肌、尾骨肌及覆盖其上、下的盆膈上筋膜和盆膈下筋膜共同构成。Hiatus of pelvic diaphragm：两侧肛提肌前内侧缘之间遗留的狭窄间隙。,巴山医药论坛 ,4. Vessels、Lymphatics and Nerves of Pelvis(1) Arteries1) Common ilia
4、c artery2) External iliac artery3) Internal iliac artery壁支：Iliolumbar a.Lateral sacral a.Superior gluteal a.Inferior gluteal a.Obturator a.脏支：Superior vesical a.Inferior vesical a.Uterine a.Inferior rectal a.Internal pudendal a.,巴山医药论坛 ,巴山医药论坛 ,(2) Veins：Internal iliac v (3) Lymphatic nodes1) Extern
5、al iliac lymph nodes：沿髂外动脉排列，收纳下肢和腹前壁下部及部分膀胱、子宫的淋巴，注入髂总淋巴结。2) Internal iliac lymph nodes：沿髂内动脉及分支排列，收纳盆内脏器的淋巴，注入髂总淋巴结。3) Sacral lymph nodes：沿骶正中和骶外侧动脉排列，收纳盆后壁、直肠、子宫等的淋巴，注入髂总淋巴结。,巴山医药论坛 ,(4) Nerves Sacral plexus:由腰骶干、第14骶神经前支组成，分支支配盆壁。盆部的内脏神经：1）Sacral sympathetic trunk2）Superior hypogastric plexus3）P
6、elvic splanchnic n,巴山医药论坛 ,5. Organs in Pelvic Cavity（1）盆腔脏器与腹膜的关系腹膜自腹前壁延续到脏器表面形成如下结构：Rectovesical pouch：Rectovesical fold：直肠膀胱陷凹两侧的腹膜形成皱襞，呈弧形环绕直肠两侧达骶骨前面。 Vesicouterine pouch：腹前壁的腹膜自膀胱上面转至子宫体前面形成的凹陷。Rectouterine pouch：Rectouterine fold,巴山医药论坛 ,(2) RectumNeighborhood:后方：骶、尾骨，梨状肌，骶正中血管、骶外侧血管、骶静脉丛，骶丛、交
7、感干、和奇神经节等。 侧方：直肠旁窝，盆丛，直肠上、下血管和肛提肌等。前方：在男性，上部为直肠膀胱陷凹、膀胱底上部和精囊。腹膜返折以下有直肠膀胱隔、膀胱底下部、精囊、输精管壶腹、前列腺及输尿管盆部。在女性，腹膜返折以上为直肠子宫陷凹、子宫及阴道后穹隆，返折线以下借直肠阴道隔与阴道后壁相邻。,巴山医药论坛 ,3）Shape：Sacral flexure：在直肠上部形成与骶骨弯曲相 一致的弯曲，凹向前。Perineal flexure：直肠下部绕过尾骨尖时形成凸向前弯曲， 在冠状面上直肠有3个侧曲，1左2右。,巴山医药论坛 ,内面观：Transverse fold of rectum肛直肠环：耻骨
8、直肠肌、肛门外括约肌的浅部与深部、直肠壁纵行肌和肛门内括约肌共同构成。,巴山医药论坛 ,4) Vessels of rectumSuperior rectal a：为肠系膜下动脉的延续，行于乙状结肠系膜根内。Inferior rectal a：多起自髂内动脉，分布于直肠下部。Median sacral a：发出小支分布于直肠后壁。,巴山医药论坛 ,VeinsRectal venous plexus： 直肠内静脉丛位于粘膜下，汇合成直肠上静脉。直肠外静脉丛位于浆膜下，汇合成直肠下静脉。,巴山医药论坛 ,巴山医药论坛 ,5）Lymph drain：Pararectal lymph nodes：位于
9、直肠壁外，沿直肠排列。其上部的输出管注入直肠上淋巴结、肠系膜下淋巴结。下部的输出管注入髂内淋巴结，部分注入骶淋巴结。,巴山医药论坛 ,6）Nerves of rectum交感神经来自肠系膜下丛和盆丛。,巴山医药论坛 ,（3）Urinary bladder 1）Position 位于盆腔前部，空虚时上界平耻骨联合上缘，充盈时膀胱尖升 至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升。,巴山医药论坛 ,2）Relation of urinary bladder：Apex：与脐正中韧带相连。Body：上有腹膜，女性有子宫。下外侧面有肛提肌、闭孔内肌。Fundus：在男性与直肠、精囊和输精管壶腹相邻；在女性与
10、子 宫颈和阴道前壁相邻。Neck：在男性有前列腺围绕；在女性与尿生殖隔相邻。,巴山医药论坛 ,3）VesselsSuperior vesical a.：起自脐动脉，分布于膀胱中、上部 。Inferior vesical a.：起自髂内动脉，分布于膀胱下部、精囊、前列腺、输尿管盆部等。Vein：在膀胱下部的周围形成膀胱静脉丛，汇集成膀胱上、下静脉，最后注入髂内静脉。,巴山医药论坛 ,（4）Pelvic and Intra part of ureter 1）Pelvic part of ureter： 位于盆腔侧壁的腹膜下，在坐骨棘平面转向前内，进入膀胱 底。 男性输尿管在膀胱外上角处与输精管交叉
11、。 2）Intramural part of ureter：长约1.5cm，是输尿管最狭窄处。,巴山医药论坛 ,（5）Prostate 1）Position 2）Relation 3）Covering： Capsule of prostate： 包裹前列腺实质表面的薄层纤 维肌性组织。 Sheath of prostate： 包裹在前列腺囊外面的纤维结 缔组织，鞘内有静脉丛。,巴山医药论坛 ,（6）Pelvic part of ductus deferens、ejaculatory duct、seminal vesicle 1）Pelvic part of ductus deferens Am
12、pulla of ductus deferens 2）Ejaculatory duct,巴山医药论坛 ,3）Seminal vesicle,巴山医药论坛 ,（7）Uterus1）Position： 位于盆腔内，膀胱与直肠之间。子宫自身呈前倾前屈位，受体 位及周围器官的影响。 2）Neighborhood： Anterior：隔膀胱子宫陷凹邻膀胱上面，子宫颈阴道上部借膀胱 阴道隔与膀胱底相邻。 Posterior：隔直肠子宫陷凹、直肠阴道隔与直肠相邻。,巴山医药论坛 ,3）Vessels of uterusUterine a：起自髂内动脉，进入子宫阔韧带内，在子宫颈外侧越过输尿管前方，沿子宫两侧
13、迂曲上行，至子宫角处分出输卵管支和卵巢支。Veins：子宫静脉丛位于子宫两侧，汇集成子宫静脉，注入髂内静脉。,巴山医药论坛 ,4）Lymph drain of uterus：子宫底和子宫体上部的淋巴多注入髂总淋巴结和腰淋巴结，部分注入腹股沟浅淋巴结。子宫体下部和子宫颈的淋巴注入髂内淋巴结或髂外淋巴结，部分注入骶淋巴结。盆内器官的淋巴管间有广泛吻合。,巴山医药论坛 ,5）Ligaments of uterus：Broad ligaments of uterusParametrium：子宫阔韧带内的血管、淋巴管、神经的总称。Cardinal ligaments of uterus：位于子宫阔韧带的基底部，由结缔组织和平滑肌构成。Round ligaments of uterus：起自子宫角，经腹股沟管，止于大阴唇。维持子宫前倾。,巴山医药论坛 ,
