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1、激素与高血压曾正陪 北京协和医院内分泌科激素/血管活性物质与高血压 容量和/或血压肾素-血管紧张素-醛固酮系统（RAAS） 儿茶酚胺 (E, NE) 盐皮质激素 (Aldo, DOC, B, et al) 糖皮质激素 (F, et al) 内皮素 (ET)肾上腺紧张素（Adrenotensin） 内皮收缩因子 (EDCF)激素/血管活性物质与高血压 容量和/或血压胰岛素抵抗 生长激素 (GH)催乳素 (PRL) 血管加压素 (AVP)甲状旁腺高血压因子(PHF)神经肽 Y(NPY) 内源性洋地黄素（Ouabain）口服避孕药甘草激素/血管活性物质与高血压容量和/或血压 降钙素基因相关肽(CGR
2、P)心钠素 (ANP) 脑钠素 (BNP) C-型利钠肽 (CNP) 肾上腺髓质素(AM)缓激肽（Bradykinin）降钙素P 物质(Substance P)激素/血管活性物质与高血压 容量和/或血压前列环素 (PGI2)一氧化氮 (NO)一氧化碳 (CO)内皮舒张因子(EDRF)内皮超极化因子 (EDHF) 激素/血管活性物质与高血压 Increased Renin Angiotensin Aldosterone Cortisol Catecholamine Endothelin EDCF GH PHF NPY VasopressinDecreased prostacyclin CGRP
3、Adrenomedullin ANP, BNP, CNP EDRF Bradykinin NO CO PTH Substance P EDHF BP 心血管激素与高血压ANP ET-1 BNP eNOS HO-2CNP AM NP ETNOCOVASOCONSTRICTIONVASODILATATION心血管激素通过内分泌/旁分泌/自分泌机制调节心血管的功能和结构ANPBNPEndothelin (ET)CNP/AdrenomedullinNitric oxide (NO)Carbon monoxide (CO)心血管内分泌代谢学Cardiovascular Endocrinology & M
4、etabolismHeart - 传统的循环器官&重要的内分泌腺 Endothelium -做为体内最大的内分泌腺体具有分泌功能第一届国际心血管内分泌代谢学大会The First International Conference of Cardiovascular Endocrinology and Metabolism (CVEM) 已于1998年在日本举行. Rethink TreatmentHypertension is a Disease of Blood Vessels Vascular Biology is Altered(Structural and Functional) Ta
5、rget the Vasculature Risk Factors(Traditional) Risk Factors(Nontraditional-Vascular Biology) Target Organs-Optimal Treatment The Blood Vessel is an Organ Largest Organ in the Body 5 x Heart in Mass 6 Tennis Courts in AreaThe Vascular System RegulatesVascular Health and Tone Through Chronic Active Ba
6、lance Between: Vasoconstrictors Vasodilators Growth Promoters Growth Inhibitors _ Vascular Tone Vascular Health(Damage)A new type of secondary hypertensionEndothelin-secreting malignant hemangioendothelioma (Yokokawa et al, 1991) Case 1. 80 yr. F, Headache, nodule on scalp, HT(180/90)Case 2. 74 yr.
7、F, ibid. HT(160/106)Plasma ir-ET 10 fold Plasma ir-ET and BP after surgery immunostaining of ET (+) ir-ET in tissue extract (+) ET-mRNA expression(+) 内分泌性高血压-非肾上腺性高血压肾素 肾血管性高血压肾素分泌瘤内皮素 恶性血管内皮瘤生长激素、生长介素 肢端肥大症、巨人症 T3, T4 甲状腺功能亢进症PTH, PHF 甲状旁腺功能亢进症口服避孕药 女性高血压内皮功能受损 糖尿病血管损伤 甲状腺功能减退症, 糖尿病激素疾病内分泌性高血压-肾上腺性
8、高血压醛固酮 原发性醛固酮增多症皮质醇 库欣综合症皮质酮 皮质酮瘤去氧皮质酮 去氧皮质酮瘤17-羟化酶缺乏症11-羟化酶缺乏症 儿茶酚胺 嗜铬细胞瘤激素 疾病内分泌性高血压激素 机制 疾病NE PR CO HR 嗜铬细胞瘤ALDO PV CO PR 原发性醛固酮增多症 F CO PR 库欣综合症AT II CO PR 肾素分泌瘤ET PR para/endo/autocrine 恶性血管内皮瘤 PR:peripheral resistance, PV:plasma volume, CO:cardiac output原发性醛固酮增多症醛固酮瘤 aldosterone -producing ade
9、noma (APA)特发性醛固酮增多症 idiopathic hyperaldosteronism (IHA)糖皮质激素可抑制性醛固酮增多症 glucocorticoid-suppressible hyperaldosteronism (GSH)醛固酮癌 aldosterone -producing adrenal carcinoma异位醛固酮瘤 ectopic aldosterone-producing adenoma 原发性肾上腺增生症 primary adrenal hyperplasia (PAH)肾素有反应性醛固酮腺瘤aldosterone-producing renin respo
10、nsive adenoma (AP-RA)病因学原发性醛固酮增多症1、高血压缓慢发展的良性过程，少数为恶性高血压一般降压药效果不好眼底变化与高血压程度不平行病程长者可出现心、脑、肾等并发症临床表现原发性醛固酮增多症临床表现 2、高尿钾、低血钾血钾25mmol/24h20mmol/24h低钾血症软瘫、乏力、周期性麻痹ECG- U波、心律失常多尿、夜尿量日尿量碱中毒、手足麻木、抽搐肾功不全原发性醛固酮增多症临床表现3、糖耐量减退或糖尿病4、儿童生长发育障碍5、散发性或家族性原发性醛固酮增多症血清钾浓度尿钾水平醛固酮 /肾素活性 比值Captopril 试验筛选试验原发性醛固酮增多症Aldosterone
