儿童健康管理培训资料

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1、儿童健康管理培训资料儿童健康管理培训资料榆林市妇幼保健院榆林市妇幼保健院 高建新高建新0-6岁儿童健康管理服项目 指导方案 一、项目目标 1、新生儿访视率90 2、儿童健康管理率90 3、儿童系统管理率90 二、服务对象 辖区内居住的所有06岁的儿童0-6岁儿童健康管理服项目 指导方案 三、服务内容 1、新生儿家庭访视 2、新生儿满月健康管理 3、婴幼儿健康管理(3、6、8、12、18、24、 30、36月龄时，共8次) 4、学龄前儿童健康管理（4岁、5岁、6岁） 5、健康问题处理一、新生儿家庭访视 （一）时间地点： 出院后3-7天，产妇休养地。 （二）服务内容： 1、建立0-6岁儿童保健手册

2、 2、健康状况评估2、健康状况评估 （1）询问： 出生时情况（身长、体重、顺产、手 术产、有无窒息等） 预防接种情况（出生24小时内接种卡 介苗、乙肝疫苗，如母亲有乙肝，立即 肌注乙肝免疫球蛋白）、 新筛情况（生后3-7天采血，最迟20 天内 ，PKU、CH） 重点：喂养（方式）、睡眠、大小便2、健康状况评估 （2）体格检查： 一般检查：全身 重点： 体重：（生理性下降：3-4天明显，范围3-9%，7-10 天恢复） 囟门：大小（前囟2.5*2.5） 体温（不升、高） 口腔检查：（马牙、上皮珠）、粘膜感染（鹅口疮） 观察皮肤、黄疸情况黄疸（生理性：足月儿2-3天出 现，4-5天达高峰，5-7天

3、消退，最迟不超2周；病理 性：出现早，生后24H，重，长、退而复现） 检查脐带：（脱落、红肿、渗出、处理碘酒、酒精） 、 3、筛查高危儿：低出生体重、早产、多 胎、出生缺陷，加强管理，异常转诊。4、新生儿保健指导重点 （1）母乳喂养：母乳是满足婴儿生理和心理 发育的天然最好食物，对婴儿的健康生长发育 有不可替代的作用。一个健康母亲可提供足月 儿正常生长到6个月所需要的营养素、能量、 液体量。 尽早开奶、早接触、早吸吮可促进乳汁分泌。 哺乳方法、足月儿2周补充VD400IU/日；早 产儿生后一周开始补充VD800IU/日； 母亲HBsA g、HBeAg、 抗-HBc抗体（大三 阳）者不宜喂人乳。

4、可用牛乳或配方奶代替。4、新生儿保健指导重点 用牛乳时必须注意三点： 加热：灭菌、使蛋白质变性，在胃中不易 凝成大块； 加糖：不是为甜、增加能量，而是为改变 牛乳中宏量营养素的比例，利于吸收，软化大便（100ml加糖5-8g）； 加水：降低牛奶矿物质、蛋白质浓度，减 轻婴儿消化道、肾负担，仅用于新生儿，生后不满2周者采用2:1奶，以后逐渐过渡到3:1或 4:1，满月后即可用全奶。 （2）护理:室温20-220C,湿度55%；新生儿 用具干净，衣服、尿布 5、将以上观察、检查与指导结果记录在 0-6岁儿童保健手册和新生儿家庭访 视记录表上。 6、约定下次随访时间二、新生儿满月健康管理 （一）时间

5、地点：出生后28-30天， 在乡镇卫生院或社区卫生服务中心。 （二）服务内容： 1、建立0-6岁儿童保健手册 2、健康状况评估2、健康状况评估 （1）询问：喂养、睡眠、大小便、黄疸，上 次随访后患病情况 （2）体格检查：体重、身长（上中下按体格 发育评价三等级划分法，X2SD为中， X+2SD为上，X-2SD为下），全身检查 （3）发育评估，通过、未通过（体重、身长 检查数值记录在生长发育监测图，每项发育指 标至中线加减2个标准差范围内的，为通过。 否则为不通过。见图- 3、保健指导重点 母乳喂养、预防接种 （乙肝） 4、将以上观察、检查与指导结果记录在 0-6岁儿童保健手册和1岁以内儿童 健

6、康检查记录表满月栏内。 5、约定下次随访时间三、婴儿期健康管理 （1岁内4次健康体检） （一）时间地点： 1、时间：出生后3、6、8、12月个月 2、地点：城市：社区服务中心，农村： 乡镇卫生院 （二）服务内容： 1、建立0-6岁儿童保健手册 2、健康状况评估2、健康状况评估 （1）询问：喂养、睡眠，佝偻病早期症状（夜惊、烦 躁、多汗等），上次随访后患病情况 （2）体格检查： 体重、身长（上中下按体格发育 评价三等级划分法，X2SD为中，X+2SD为上， X-2SD为下），全身检查 全身检查：心、肺、肝、脾、五官检查（眼、耳、 听力筛查） 、皮肤、淋巴结、生殖器检查 。 口腔检查：出牙情况：生

7、后4-10个月乳牙开始萌出 ，萌出顺序为下颌先于上颌，自前向后；12个月后未 萌出者为乳牙萌出延迟。约2.5岁时出齐。 佝偻病检查：颅骨软化、方颅、枕秃等 实验室检查：血红蛋白 3、发育评估：通过、未通过（体重、身 长 检查数值记录在生长发育监测图，每 项发育指标在中位数加减2个标准差范围 内的，为通过。否则为不通过 4、筛查易患疾病：佝偻病、缺铁性贫血 、腹泻、发育异常佝偻病 是由于儿童体内VD不足使Ca、P代谢紊 乱，产生的一种以骨骼病变为特征的全 身慢性营养性疾病。皮肤的光照合成是 人类VD的主要来源。 一、表现：多见于小婴儿。主要表现为 生长最快部位的骨骼改变，并可影响肌 肉发育及神经

8、兴奋性改变。佝偻病 二、分期： （一）初期（早期）：多见于6个月内，特别是3个月内 。多为神经兴奋性增高的表现，如易激惹、夜惊、烦闹 、汗多刺激头皮而摇头等。 （二）活动期（激期）：早期VD缺乏的婴儿未经治疗， 继续加重，出现PTH功能亢进和CA、P代谢失常的典型骨 骼改变。6月龄以内婴儿的佝偻病以颅骨改变为主，有乒 乓球样的感觉；7-8个月时出现方颅、肋骨串珠、手足镯 ；1岁左右形成鸡胸样畸形，小儿开始站立与行走后双下 肢负重，可出现股骨、胫骨、腓骨弯曲，形成严重膝内翻（o形）或膝外翻（x形）。 （三）恢复期：以上任何期经治疗及日光照射后，临床 症状逐渐减轻或消失。 （四）后遗症期：多见于2

9、岁以后的儿童。因婴幼儿期严 重的佝偻病，残留不同程度的骨骼畸形，无任何临床症 状，不需治疗。佝偻病 三、治疗：目的在于控制活动期，防止 骨骼畸形；原则应以口服为主，一般剂 量为每日50-100ug(2000-4000IU),一 个月后改为预防量400IU/日，大剂量 VD与治疗效果无正比例关系，不缩短疗 程，与临床分期无关，因此大剂量VD治 疗应有严格的适应症。同时还应加强营 养，保证足够奶量，及时添加转乳期食 品，坚持每日户外活动。佝偻病 四、预防：营养性VD缺乏性佝偻病是自限性疾病，一旦婴 幼儿有足够时间户外活动，可以自愈。有研究证实日光照 射和生理剂量的VD（400IU/日）可治疗佝偻病

10、，因此， 现认为婴幼儿期预防的关键在日光浴与适量VD的补充出生 一个月后可让婴儿逐渐坚持户外活动，冬季也要注意保证 每日1-2小时的户外活动时间。 有研究显示，每周让母乳喂养的婴儿户外活动2小时，仅暴 露面部和手部，可维持婴儿血内源性D3在正常范围的低值 。一般可不加服钙剂，但乳类摄入不足和营养欠佳时适当 补充微量营养素和钙剂。 早产儿、低出生体重儿、双胎儿生后一周开始补充 VD800IU/日，3个月后改预防量；足月儿生后2周开始补 充VD400IU/日，均补充至2岁；夏季阳光充足，可在上午 和傍晚户外活动，暂停或减少服用VD。5、保健指导重点（婴儿期） 婴儿期的体格发育十分迅速，需大量各种营

11、 养素满足其生长发育，但婴儿的消化功能尚未 成熟，故易发生消化紊乱和营养缺乏性疾病。 提倡人乳喂养，部分母乳喂养或人工喂养的婴 儿应选择配方奶粉。自4-6个月开始添加辅食 ，为断奶做准备。定期做体格检查，便于早期 发现疾病及时干预。坚持户外活动，进行空气 浴、日光浴和主、被动体操利于体格生长；给 予各种感知觉的刺激（铃铛、毛绒玩具、听儿 歌童谣等），促进大脑发育；按时完成基础免 疫；预防异物吸入及窒息等意外伤害。 6、将检查、评价与指导结果分别记录在 0-6岁儿童保健手册和1岁以内儿童 健康检查记录表3、6、8、12月栏内。 7、约定下次随访时间四、幼儿期健康管理 （1-3岁每年检查2次） （

12、一）时间地点 1、时间：出生后18、24、30、36个月 2、地点：城市：社区服务中心， 农村：乡镇卫生院 （二）服务内容 1、建立0-6岁儿童保健手册 2、健康状况评估2、健康状况评估 （1）计算实足年龄 （2）测体重、身长、头围、胸围、前囟 、皮下脂肪； （3）全身检查：心、肺、肝、脾、五官 检查 （口腔：牙齿） （4）佝偻病检查：X、O型腿 （5）实验室检查：血红蛋白 3、发育评估：通过、未通过（体重、身 长 检查数值记录在生长发育监测图，每 项发育指标在中位数加减2个标准差范围 内的，为通过。否则为不通过。 4、筛查易患疾病：营养不良、缺铁性贫 血、佝偻病、发育异常、腹泻、肺炎。营养不

13、良 营养不良：又称蛋白质-能量营养不良 ，是由于多种原因引起的蛋白质和总能 量长期摄入不足，不能维持正常新陈代 谢而导致自身组织消耗的营养缺乏性疾 病。多见于3岁以下婴幼儿，是全球5岁 以下儿童死亡的最重要原因。 体格测量评价结果是筛查儿童营养不良 的重要依据，提示是否存在营养不良及 其严重程度。营养不良 一、体格评价指标 体重/年龄；身高/年龄；体重/身高 二、营养不良分型与分度 分型 分度 轻 中 重 低体重 -2SD -2SD-3SD -3SD 发育迟缓 -2SD -2SD-3SD -3SD 消瘦 -2SD -2SD-3SD -3SD 营养不良 儿童体重降低提示能量摄入不足， 身高发育迟

14、缓提示蛋白质缺乏。营养不良 三、高危因素： （一）膳食供给不足（原发性营养不良）主要 是因家长知识缺乏，使儿童能量、蛋白质以及 能量、蛋白质有关的微量营养素摄入不足，如 婴儿长期乳量不足（质和量，）幼儿的低能量 食物（米粉、稀粥、面汤）摄入，年长儿的不 良饮食习惯（零食多、进食时间玩耍），可致 摄入不足。 （二）疾病因素（继发性营养不良）：消化道 畸形、慢性感染性疾病如结核、迁延性腹泻， 严重心肝、肾疾病等。营养不良 四、表现：体重不增是营养不良的早期 表现，随营养失调日久加重，体重逐渐 下降，主要表现为消瘦。皮下脂肪层厚 度是判断营养不良的重要指标之一，其 消耗的顺序是腹部、其次是躯干、臀部

15、 、四肢、最后为面颊。营养不良初期身 高无明显影响，随着病情加重，生长减 慢，身高亦低于正常。重度营养不良可 有重要脏器功能损害，如心脏功能下降 ，可有心音低钝，脉搏变缓，呼吸浅表 等。营养不良 五、处理原则：是根据营养不良的严重程度采 取相应的措施。补足不足的微量营养素的贮存 ，修复异常机体成分，促进体重和身高的增长 。因此体重的恢复是最重要的临床指征。 （一）中度营养不良 1、去除病因：改善家长喂养方法或行为，纠 正缺铁性贫血、感染等疾病。 2、营养补充：据膳食分析结果调整家长喂养 方法或行为，适量补充蛋白质、能量和相应的 营养素。营养不良 五、处理原则： （二）重度营养不良 1、积极治疗原发病：如纠正消化道畸形，治疗腹泻或 消耗性疾病，如结核和心肝肾疾病。 2、控制感染与其他合并症：采用抗生素控制感染性 疾病，最常见的是胃肠